北京大学第一医院
泌尿外科
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患者进行经皮肾穿刺，可以应用超声定位，同时超声检查较方便，且调整时较灵活。通常患者进行肾脏超声检查，需要将探头放于腰部体表，透过皮肤、肌肉，探测位置和结构。
而穿刺操作为医生一手固定超声探头，另外一手将细长穿刺针从探头旁边，经过皮肤、肌肉，并且探头指示着穿刺方向和深度，直至扎入肾脏内。同时根据需要提取患者部分肾脏组织，进行化验分析，即为肾穿刺活检。
依据上述方法可以治疗患者肾脏疾病，如肾脏积水时，在超声引导下，可以直接将导丝、肾造瘘管穿刺进入肾盏和肾盂内，进而引流积水。
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胸膜腔穿刺是胸外科、心脏外科、呼吸内科最常使用的操作之一。定位对于胸腔穿刺非常重要，可以减少并发症、增加穿刺的成功率。由于胸膜腔穿刺要抽取的是液体、气体，定位也有所不同。穿刺抽取气体，大多穿刺点在锁骨中线、第二肋间。如果穿刺抽取的是液体，随着病人体位的不同，穿刺的部位也有所不同。在穿刺前可以通过医生的查体，比如视、触、叩、听等基本检查，对穿刺点做一个大致定位。不过为了增加安全性、减少并发症，最好应用胸腔彩超定位。胸腔彩超可以对积液的量、穿刺的部位有非常精确的观察，有利于准确定位、减少并发症。
王孝东│郑州人民医院
2018/11/27收听(24631)
正常人的肾脏左右两侧各一个，所以它的体表定位主要分布在后正中线两侧。肾脏的正常定位内侧是后正中线旁开2.5cm，外侧是后正中线旁开7.5cm，体表定位的上侧是胸11cm，下侧是腰3cm，所以体表肾脏定位主要是两侧的长方形，肾脏基本上在长方形的区域内。为了准确地测定肾脏的位置，可以做泌尿系统彩超以确定肾脏具体位置，这只是一个最简单的定位方法，但是每个人的情况不一样，例如八字肾、马蹄肾以及重复肾盂和重复输尿管可能使肾位置发生改变。有些人是孤立肾，有些人是肾脏在胎儿时上升不良，使胎儿的肾脏不能和正常的肾脏位置一样，而留在盆腔中。所以要确定肾脏的具体位置，需要进行影像学的检查，特别是泌尿系彩超的检查。有些情况下泌尿系彩超也无法发现肾脏的位置，例如某些人在盆腔深部可以发现肾脏，需要做特定的放射性核素来确定肾脏的具体位置。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/20收听(57315)
肾俞穴在后背上，是足太阳膀胱经第一侧线，是背俞穴上非常重要，也是临床上非常常用的一个穴位。 陈鹏│首都医科大学附属北京中医医院 2023/04/13播放(75092)
肾俞穴在后背上，是足太阳膀胱经第一侧线，是背俞穴上非常重要，也是临床上非常常用的一个穴位。
陈鹏│首都医科大学附属北京中医医院
2023/04/13播放(75092)
腰椎穿刺定位，通常选择第4/5 张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院 2023/04/17播放(89979)
张煜辉│上海交通大学医学院附属仁济医院
2023/04/17播放(89979)
"颈内静脉穿刺定位是有三种入路，具体如下：第一、前路，以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶点为穿刺点，也可取锁骨上3cm与中中线旁开3cm的交叉点为穿刺点，此入路的优点是可以避免进胸发生，缺点是误伤颈总动脉的机会较多；第二、中路，操作者的左手中指是指在中线旁开约3cm，与胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针与皮肤呈30-45度角，针尖指向同侧乳头或者锁骨中内1\/3交界处，向前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉，此静脉穿刺点为临床上常用的穿刺点；第三、后路，是胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头，与锁骨上缘组成的三角，即胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，此入路临床上较少使用。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/01收听(57070)
肾穿刺全称为肾组织活检穿刺术，是指用一种非常细小的长针，在彩超的引导下经过皮肤，到达肾脏获取组... 张霞│河南中医药大学第一附属医院 2017/10/20播放(55503)
肾穿刺全称为肾组织活检穿刺术，是指用一种非常细小的长针，在彩超的引导下经过皮肤，到达肾脏获取组...
张霞│河南中医药大学第一附属医院
2017/10/20播放(55503)
"肾穿刺最严重的结果，是肾脏切除或者突发事件导致患者死亡。一般情况下，肾穿刺活检技术比较成熟，是明确肾小球疾病的金标准。通过肾穿刺活检，可以明确确定肾脏的病理类型，以及肾小球的硬化程度、间质纤维化的程度等。同时，可以明确病变的部位，是肾小球、肾小管，还是肾间质、肾动脉等，对于治疗和预后提供了有力的依据。肾穿刺比较安全，但也可以出现如下并发症：一、出血，可以表现为肉眼血尿和镜下血尿；二、肾周的血肿；三、可以出现动静脉瘘。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/22收听(13031)
"肾穿刺又称之为肾活检，肾脏穿刺活检技术是通过获得肾脏活体组织比较常用的一种方法，用特殊的穿刺装置在彩超的引导下，从肾脏取出少量的肾脏组织供病理学检查和研究。肾穿刺的临床意义有以下几点：1、明确诊断。因为肾脏病大部分都通过症状来诊断的，并不能对肾脏病进行确诊，而肾穿刺活检是诊断肾脏病的金标准。2、指导治疗。通过肾活检穿刺术获得的肾脏组织的病理表现，根据不同的病理表现来针对性的治疗。3、预后评估，根据肾脏活检所得到的病理分型来判断疾病预后的情况。"
艾志敏│达州市中西医结合医院
2019/06/22收听(60377)
肾穿刺是指通过医学手段，将细针扎入肾脏进行穿刺。穿刺的目的包括活检、造瘘等，具体如下：...
肾穿刺是指通过医学手段，将细针扎入肾脏进行穿刺。穿刺的目的包括活检、造瘘等，具体如下：
蔡林│北京大学第一医院
2021/06/10播放(80938)
肾穿刺最严重的后果可能是大出血，甚至有的病人会要求介入科来进行处理。肾穿刺实际上是在肾脏的下极... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/20播放(82098)
肾穿刺最严重的后果可能是大出血，甚至有的病人会要求介入科来进行处理。肾穿刺实际上是在肾脏的下极...
马强│中国人民解放军总医院
2023/11/20播放(82098)
"什么叫做肾穿刺？肾穿刺全名就叫做肾组织活检穿刺术，它指的就是我们用一种特殊的、非常细小的、比较长的针，经过皮肤，在彩超的引导下，达到我们的肾脏的下脊外侧，取一条非常细小的组织，然后通过我们的光学的显微镜，还有电镜以及免疫学，以及现在科技发展的比较现代的生物学的检测技术，来看看我们肾脏病理是什么样的，肾脏病理的轻重，判断它的肾脏病理的类型。从而再结合我们临床的表现来判断肾脏病的严重的程度以及它的类型。这样的话，能够达到指导我们临床用药，判断病人疾病的轻重以及判断这个疾病的预后达到一个比较好的治疗效果。所以在一些病人需要的时候，不要过度的害怕肾穿刺检查而一味地去拒绝肾组织穿刺。"
2018/01/16收听(51064)
肾穿刺是诊断各类肾小球疾病的金标准，目前采用的是在超声引导下进行肾穿刺活检，肾穿刺的组织可以送光镜、荧光镜和电子显微镜，目的是对肾脏病进行明确诊断，指导治疗和判断预后。在临床上，其应用指征是蛋白尿、血尿、不明原因的肾功能不全，以及系统性疾病确定肾脏的损害类型，这些都可以进行肾穿刺活检。而相对的禁忌症是有活动性出血、肾穿刺的部位有炎症还有反复的泌尿系感染，以及恶性高血压、血压控制不良、肾穿刺不配合的患者。
2020/09/25收听(90691)
中心静脉通常是指股静脉、颈内静脉和右侧的锁骨下静脉，通常以右侧的颈内静脉为例，进行中心静脉穿刺。让患者取去枕平卧，并且充分放松身体，使头偏向对侧，稍稍用力向正上方抬起患者的头部，可以看到前方有个三角处的隆起，通常是胸锁乳突肌的乳突肌三角，在靠近三角的上半部及靠近上三角顶点的地方，用左手的食指和中指触摸右侧的颈内动脉。当触及到颈内动脉有搏动的时候，调整手势让两手指并拢，并且在动脉上滑动，就可以确定动脉的走形进行穿刺，尽量穿刺时和皮肤成30度，进行穿刺边穿刺边回抽，直到顺利地抽出的血液为静脉血，证明中心穿刺定位成功。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/10/12收听(56901)
"锁骨下静脉穿刺的点需要让患者做到平卧位，而且在病情允许的情况下可以取头低脚高位，可以使足部上抬15-20°，这样可以提高静脉压使静脉充盈。另外还可以让患者取平肩位，使锁骨下静脉向锁骨靠近，让患者在两肩胛骨之间放一个小枕头，或者50ml的水瓶可以使胸廓展开、双肩下垂、锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉向锁骨靠近，使锁骨下静脉和肺尖部位尽量分开。患者面向穿刺者，但头部需要略略偏向术者，以减小锁骨和下静脉的颈内静脉的夹角，使导管易于走向上腔静脉。穿刺时以锁骨中点下1-2cm作为穿刺点，针尖方向指向同侧的胸锁关节进针，角度为水平位，或者和水平位呈20°，如果穿刺时针碰到了锁骨骨质，就将穿刺针稍稍向后退再向下按压，直到穿刺针贴近锁骨滑入锁骨下，然后边穿刺边进行回抽，当穿出血液时就证明定位准确。"
2019/11/06收听(31722)
"股静脉穿刺定位技巧，一般情况下确定股静脉的位置，可以采用以下三种方法：1、通过股静脉自身定位，一般可以通过腹股沟中点进行定位，在腹股沟韧带下方的中点处，可以扪及到一处凹陷，这处凹陷就是大隐静脉注入股静脉的位置，通过这种方式可以直接定位股静脉；2、如果病人较胖，这种情况下通常很难定位，可以采用股动脉定位的方式。股动脉在腹股沟中点稍外侧，可以扪及到一处搏动的动脉，这个动脉就是股动脉，向内大约0.5cm就是股静脉；3、如果两种方式定位都未成功，则考虑使用超声引导下的穿刺定位，能获得较高的准确率。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/09/15收听(82813)
锁骨下静脉穿刺点在锁骨中内1/3交界点下方1cm处，让患者平卧位，最好取头低足高位，抬高双足约15-20度，以提高静脉压使静脉充盈，这样可以保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险。但是对重症患者不宜勉强，在两肩胛骨之间放一小枕，使肩胛下垂，锁骨中段抬高。借此是锁骨下静脉与肺尖分开，患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，建议减少锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不至于误入颈内静脉。锁骨下静脉穿刺点时会有并发症，常见的并发症就是会损伤肺尖，造成气胸，同时还会造成一些物质的栓塞，插管时还会造成感染，因此静脉插管时严格遵循无菌操作，同时密切注意患者的解剖变异。
2020/06/01收听(69684)
肾穿刺操作时，一般只穿一个肾，很少有穿两个肾。因为肾穿刺的目的，绝大多数情况下是用于诊断肾脏内... 黄钟明│北京协和医院 2023/04/03播放(98098)
肾穿刺操作时，一般只穿一个肾，很少有穿两个肾。因为肾穿刺的目的，绝大多数情况下是用于诊断肾脏内...
黄钟明│北京协和医院
2023/04/03播放(98098)
"肾脏穿刺是指获得肾脏活体组织较为常用的方法，称之为肾脏穿刺活检技术，即使用特殊的穿刺装置，在彩超的引导下从肾脏取出少量肾组织，供病理学检查和研究。肾脏穿刺的风险有以下几个：1、血尿，镜下血尿发生的概率为100%，一般1-2天自行消失，部分患者血尿可能发生于肾动静脉瘘，严重的可以表现为肾周血肿、顽固性高血压、腰痛、进行性的心力衰竭和肾衰竭，使用动脉栓塞治疗可以取得明显的效果。2、其他的并发症主要是指误穿到其他脏器。目前穿刺的风险已经很低，穿刺针较细，出血量一般较少，只要严格按照要求来操作，在穿刺后回到病房绝对卧床4-6个小时，并且严密观察血压、呼吸、脉搏等，24小时即可下地活动，但仍不宜剧烈活动，需注意休息，这样肾穿刺的风险就会很低。"
2019/07/01收听(93672)
"肾穿刺之后要多喝水，勤排尿，这样可以冲刷尿道，防止出血堵塞尿道，引起肾绞痛。另外6小时之内要绝对的卧床休息，因为活动了以后可能加重出血，6小时之后可以在床上翻身，24小时之后可以下床活动。但是要避免剧烈的运动，因为剧烈运动肾脏的摆动会增大，可能导致再出血。肾穿刺是肾内科非常常见的一项操作，这样操作的主要目的是为了明确肾脏的病因和病理类型，这样可以指导临床治疗。但是肾穿刺也有一定的风险性，主要的风险就是引起出血。但是这种出血在注意多喝水，勤排尿以后很快就慢慢消失了，所以在穿刺之后要注意多喝水。出血的风险在剧烈活动会增加，所以穿刺之后以休息为主。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/07/23收听(57093)
"肾穿刺是肾脏疾病诊断的金标准，肾穿刺以后可能出现并发症，如以下几种：一、例如感染。尽管肾穿刺以前对穿刺点要进行充分的消毒，但是难免存在对消毒药不敏感的病原微生物，使这些病原微生物随着穿刺针进入到肾脏内部而形成感染。二、疼痛，因为要使用穿刺针进入肾脏，即使穿刺前应用了麻药，而部分病人的疼痛阈值高，即使用了麻药也会感到疼痛。肾穿刺做完以后两个小时麻药会基本消失功能，这时病人会感觉到疼痛，但这种疼痛可以忍受。如果不能忍受，需要应用止痛药解决问题。3、最主要的问题是出血，有大量的出血和少量的出血。少量出血就是镜下血尿增多，大量的出血可以见到肉眼血尿。最重要的出血就是肾包膜出血，其可以使血压下降、血色素下降，需要积极进行止血和输血治疗。"
2020/04/16收听(57069)
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