红斑狼疮性肾炎怎么治

2021-08-06 17:13播放 :

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红斑狼疮性肾炎的治疗包括一般治疗和免疫抑制治疗,具体药物包括羟氯喹、肾素-血管紧张素系统阻滞剂如依那普利,还包括糖皮质激素以及免疫抑制剂,免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、钙调神经磷酸酶抑制剂,钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司和环孢素,还有硫唑嘌呤以及来氟米特等。总体治疗原则包括以下几点:

1、根据疾病活动程度以及肾炎病理类型选择不同方案。虽然狼疮性肾炎临床表现与病理类型具有一定的对应关系,但并不完全平行,因此不推荐以临床表现作为制定治疗方案的依据。确诊为狼疮性肾炎后,应该尽早行肾活检,狼疮性肾炎病理总共分为六型,治疗方案各不相同;

2、积极控制系统性红斑狼疮活动性;

3、坚持长期、正规、合理药物治疗,同时规范定期复查;

4、尽可能恢复肾功能或保护残存肾功能,避免狼疮性肾炎复发、避免或减少药物不良反应。

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红斑狼疮性肾炎的类型

"目前临床上所认定的系统性红斑狼疮性肾炎,它的分型主要是依靠不同的病理改变来区分的。临床现在分为六种类型,Ⅰ型属于正常或轻微病变型,Ⅱ型是系膜病变型,Ⅲ型是局灶增殖型,Ⅳ型是弥漫增殖型,而Ⅴ型是膜性病变型;Ⅵ型是肾小球硬化膜。这几种类型的相对来说是前面两型,是比较轻微的,但是每型和每型之间可能会发生相互的转变,如果Ⅰ型和Ⅱ型没有控制的好,它也可能会发展到Ⅳ-Ⅵ型。Ⅳ-Ⅵ型的人虽然相对来说比较重,但是如果治疗得非常及时,控制得非常有效,也可能转为Ⅰ、Ⅱ型。像Ⅰ型就表现为正常或者微小病变。而Ⅱ型的病理改变是肾小球的系膜细胞发生增殖,系膜增厚,临床上只会看到有少量的蛋白尿或者是镜下的血尿,也属于预后较好的。Ⅲ型的病理改变是什么?就是肾小球的受累不超过一半,肾小球血管内皮细胞是一个阶段性的增殖和局灶的坏死。在临床上患者可能有少量或者重量的蛋白尿,血尿也比较少见,而且对激素的治疗反应非常好,这种预后也是比较好的。Ⅳ型肾小球的受累程度就超过了一半以上,肾小球基底膜不规则的增殖,还有广泛的坏死,临床上患者就可以见到重度的蛋白尿以及管型尿,还有高血压,预后就相对来说比较差。至于Ⅴ型和Ⅵ型都是比较严重的类型。Ⅴ型可以有系膜基底膜的增厚,但是细胞没有增殖和坏死,患者可以见到大量的蛋白尿、浮肿、高血压和胆固醇增高。对激素的治疗效果就不一定了,可能有的时候还行,但是有的时候几乎就没有效果,最终会发展为慢性肾衰竭。Ⅵ型完全就是硬化型,肾小球已经完全硬化,肾功能衰竭,它相对来说,治疗效果就比较差。"

语音时长02:51''

李卉长治市中医院

2018/03/15收听(27375)

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