浙江省立同德医院
康复科
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截瘫的患者会出现大小便的问题,临床上将其称为大小便的系统管理。患者早期一般会出现尿潴留,因此截瘫的患者早期会留置导尿,导尿管插入以后进行定期夹闭训练。经过前期的夹闭训练,患者即可进行所谓的间歇导尿。如果是四肢瘫的患者,因为不能自行处理,则会让陪客或者家属进行操作。截瘫患者因为手的功能尚存,所以也可以教会患者自己进行间歇导尿。间歇导尿即要清洁导尿,用导尿管排尿,等尿液放完后将导尿管拔除,并根据残余尿量制定非常严格的饮水计划。患者需按照饮水计划安排时间表,定期进行排尿。
一般截瘫的病人大部分会出现便秘,通常先要鼓励患者进行粗纤维的饮食,可保持比较好的排便习惯;并且可以使用肛门的润滑剂,比如开塞露;还有可以服用轻泻剂软化大便;或进行手指进行肛门扩张的训练;此外,中医还有针对便秘的推拿治疗、腹部熏蒸、针灸治疗等。
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截瘫出现大小便失禁,常见的病因是外伤导致脊柱骨骨折,损伤神经所致。截瘫引起的大小便失禁临床恢复比较困难,在早期应及时处理脊柱骨骨折,缓解局部损伤对脊椎的压迫与刺激。并应用活血化瘀、营养神经的药物,促进脊髓神经纤维生长。在截瘫的中晚期,主要是加强患者的日常护理,保持会阴部清洁,每天多喝水,多排尿,增强泌尿系黏膜的抵抗力,预防泌尿系感染。应多吃水果、蔬菜,补充纤维素预防大便干结。还可以给患者推拿、理疗、按摩、针灸等。病情允许的患者可进行盆底肌肉的锻炼,缓解大小便失禁。患者可选肖氏手术治疗,建立人工排尿反射弧。
全赞荣│哈尔滨市第一医院
2020/01/11收听(39302)
截瘫的病人出现大小便失禁的原因可见于以下几种:1、痉挛性尿失禁:截瘫的病人出现大... 李书剑│河南省人民医院 2023/03/31播放(54533)
截瘫的病人出现大小便失禁的原因可见于以下几种:
1、痉挛性尿失禁:截瘫的病人出现大...
李书剑│河南省人民医院
2023/03/31播放(54533)
"大小便失禁是否能恢复,要根据引起大小便失禁的原因具体的分析。如果是因为脱髓鞘的疾病,比如多发性硬化引起的大小便的失禁,同时伴有肢体的活动障碍,证明病灶已经侵犯的脊髓,经过治疗大小便恢复的希望不是很大。如果是因为外伤引起的脊髓的损伤、不全性的损伤,早期通过减轻水肿、营养神经处理以后,部分患者的大小便是可以恢复的。如果因为外伤引起的颈椎的骨折,高段位的骨折引起的脊髓完全性的瘫痪,这个时候做肌电图检查示失神经的电位,大小便的功能恢复是非常困难的。患者因为缺血缺氧性脑病引起的大小便功能的失禁,随着脑功能的恢复,大小便的功能也可以恢复一些。大小便失禁能不能恢复,要根据引起大便失禁的原因具体的分析。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/03/16收听(90391)
"大小便失禁往往是脑部或脊髓病变引起的继发性大小便失禁,也有一些是由于膀胱直肠功能障碍本身所造成的大小便失禁。对于大脑和脊髓病变所引起的大小便失禁患者,随着原发病治疗的好转,大小便失禁的现象都能有所改善,甚至治疗后好转,如脊髓炎造成的大小便失禁。在患者使用大剂量激素冲击治疗以后,部分大小便失禁的患者会恢复甚至完全恢复。脑血管病的急性期,有些患者也会出现大小便失禁,有时候是由于患者意识障碍所引起的,随着治疗的好转和病情的稳定,大小便失禁有所恢复,必要时配合针灸治疗,因此大小便失禁绝大多数能够治疗或改善。"
孙庆利│北京大学第三医院
2020/04/21收听(45200)
大小便失禁,可能是因脊髓控制的低级中枢,和大脑控制的高级中枢受到损伤引起。患者有可能也会因迟发性一氧化碳中毒性脑病,导致大脑前动脉损伤、旁中小叶脑梗死,从而引起大小便失禁。大小便失禁也可能是因为脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓肿瘤等神经系统病变,大脑不能自主控制大小便导致大小便失禁。如果患者患有肛管直肠、肿瘤直肠癌、肛管癌等肛管直肠疾病,导致直肠脱垂、肛门松弛,肛周的严重瘢痕抑制肛门括约肌的功能,导致肛门闭锁不全也会引起大小便失禁。如果肛门、直肠本身结构发生变化,或者肛门、直肠畸形,导致内括约肌和外括约肌紊乱,也会引起大小便失禁。
2020/01/11收听(34675)
"脑梗死导致的大小便失禁有一定概率可以恢复,脑梗死是神经细胞发生缺血缺氧性损伤,如果在早期及时治疗,部分细胞仅仅是功能受损,没有完全坏死,就可能恢复原来的功能,周围细胞也可以代偿坏死细胞的功能。所以大部分脑梗死患者在经过及时正规的治疗以后,其神经功能缺损程度都能够有所恢复,但是不能恢复到正常。如果患者出现大小便失禁,考虑和中枢神经系统受损有关,经过3-6个月的恢复期,其大小便功能有可能恢复到正常,如果损伤较重,患者对大小便管理的中枢完全失去作用,也有可能造成长期大小便失禁形成后遗症。如果恢复期超过半年症状仍然存在,再次恢复的可能性就非常小。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/07收听(93294)
脊髓损伤患者出现大小便功能障碍的恢复时间,大概是半年到一年,具体情况要具体分析。脊髓损伤出现大... 张彦男│山西白求恩医院 2021/02/04播放(83425)
脊髓损伤患者出现大小便功能障碍的恢复时间,大概是半年到一年,具体情况要具体分析。脊髓损伤出现大...
张彦男│山西白求恩医院
2021/02/04播放(83425)
脊髓损伤造成的大小便失禁,根据不同性质的损伤,患者恢复的时间有所不同,具体如下:... 范存刚│北京大学人民医院 2021/06/27播放(59090)
脊髓损伤造成的大小便失禁,根据不同性质的损伤,患者恢复的时间有所不同,具体如下:
...
范存刚│北京大学人民医院
2021/06/27播放(59090)
脑出血大小便失禁一般能恢复,这是脑出血以后常见的并发症的一个问题。对于这种情况来讲,如果经过积... 周景儒│北京大学人民医院 2023/03/26播放(58192)
脑出血大小便失禁一般能恢复,这是脑出血以后常见的并发症的一个问题。对于这种情况来讲,如果经过积...
周景儒│北京大学人民医院
2023/03/26播放(58192)
"大小便失禁的最常见原因是脑中风,包括脑梗塞或者脑出血,引起排便或者排尿中枢受到损伤,引起大小便失禁。另一种情况,外伤后,导致神经传导受损,导致大小便失禁。对于大小便失禁,建议大家应该注意是否有外伤史,是否有肢体活动受限,建议大家,可以做头颅CT或者磁共振检查,发现是否有脑出血或者脑梗塞灶。做腰椎CT检查,发现神经根是否有异常的损伤,有效的判断大小便失禁的原因。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2018/10/06收听(80210)
"大小便失禁容易导致局部感染,比如尿路感染、肛周脓肿,需要加强护理,具体如下:1、经常用温水擦洗会阴部、肛门周围及大腿根部,局部通风,保持干燥,可以使用尿不湿,也可以插尿管,穿纯棉内裤,经常换洗床单及护理用品。2、如果肛周发红,可以用护臀膏或者氧化锌保护创面,防止局部溃烂。3、每天及时开窗通风,保持室内空气流通。4、每天定时关闭尿管,用温毛巾温敷小腹部,锻炼膀胱功能。5、通过针灸、理疗的方法,刺激肛门肌肉及膀胱肌肉。6、多进食高蛋白、高纤维素的食物,加强营养,防止便秘,需要积极查找引起大小便失禁的原因,对因治疗。"
2019/12/30收听(34719)
大小便失禁,包括大便和小便的失禁,即在人体无需大便时,粪便从肛门口不自主流出,在人体不需要小便... 庞然│中国中医科学院广安门医院 2021/05/24播放(74704)
大小便失禁,包括大便和小便的失禁,即在人体无需大便时,粪便从肛门口不自主流出,在人体不需要小便...
庞然│中国中医科学院广安门医院
2021/05/24播放(74704)
大小便失禁的患者要进行多方面的护理,具体如下:1、言语、心理护理:对于能够自由行... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/05/09播放(75524)
大小便失禁的患者要进行多方面的护理,具体如下:
1、言语、心理护理:对于能够自由行...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/05/09播放(75524)
"大小便失禁是脑外伤、中老年女性、昏迷患者常见症状之一。引起大小便失禁原因有很多,常见的原因有:1、压力性尿失禁,多见于中老年女性,常发生于咳嗽、打喷嚏时腹压突然增加所致。2、老年女性骨盆处肌肉、韧带松弛;3、严重便秘导致失禁性腹泻;4、泌尿系感染;5、外伤性颅脑或神经组织损伤,如脊髓受损。建议清淡高纤维饮食,多饮水,多吃蔬菜、水果,避免进食辛辣、刺激、油腻食物。保持大便通畅,养成每天定时排大便习惯,鼓励盆骶肌肉训练。治疗上建议选择正规医疗机构就诊,积极查找及治疗病因。"
孙雪美│沈阳市中西医结合医院
2019/05/13收听(31078)
"引起大小便失禁的原因疾病有很多,所以治疗的方式也不同。神经内科最常见的是因为脑血管疾病导致患者对于大小便不能控制,患者可以毫无知觉的排便,这种情况比如见于急性的脑梗死,要对症的改善脑梗死,给予活血化瘀、改善脑血循环的治疗。而如果是脑出血疾病导致,就要对症脱水降颅压,减轻神经水肿防止继续的出血治疗。而如果患者大小便的失禁考虑是癫痫引起的,就要对症的抗癫痫治疗。而如果是腰椎间盘突出或者颈椎病方面的疾病导致的,要给予相应的比如按摩、牵引或者手术治疗的方式来减轻椎间盘压迫神经根引起的症状。所以当患者出现了大小便失禁,一定要及时的就诊医院进行检查,明确病因以后再进行对症治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/09/09收听(19261)
"出现大小便失禁,主要还是因为神经支配出现问题。首先,呈现的就是脊神经,比如外伤、肿瘤、肿瘤继发出血等都可以引起。最常见的原因就是外伤导致的脊柱损伤,进而导致神经受损伤。主要表现就是损伤平面以下的运动感觉障碍,椎体CT和磁共振可以明确损伤的程度和损伤的部位。其次,椎管内的占位性病变,占位性病变病情加重是一个逐渐的过程,大小便失禁不可能突然出现。当占位性病变生成的一种程度或者继发出血,可能会在短期内出现大小便失禁。根据患者出现感觉运动障碍的平面来判断病变的大概部位,进行相应的磁共振检查可以发现病变。无论是外伤椎体骨折或者是占有性病变导致的大小便失禁,都要采取手术治疗。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2019/11/20收听(98654)
脑卒中后持续性尿失禁病人,建议留置尿管,而且定期开放,同时要更换尿管,防止尿路感染。对于病人偶... 张金│山西医科大学第一医院 2020/11/02播放(95321)
脑卒中后持续性尿失禁病人,建议留置尿管,而且定期开放,同时要更换尿管,防止尿路感染。对于病人偶...
张金│山西医科大学第一医院
2020/11/02播放(95321)
"对于大小便失禁来说,大便失禁就是指人对肛门括约肌失去了控制能力,排便不受意志的支配,会在毫无知觉的情况下排出大便,这就是大便失禁。而小便失禁主要是排尿的时候,不能够自由地控制尿液的流出,这个时候就会引起小便失禁。这就是通常所说的大小便失禁。笼统来说,就是对大便和小便不能够进行自由的控制,使大便和小便在不知情的情况下排出体外。"
李荣海│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(76742)
大小便失禁一般情况下,可能是中枢系统对于大小便的控制出了问题,如脑、脊髓或全身系统引起的缺血,... 李州利│解放军第309医院 2020/01/22播放(87077)
大小便失禁一般情况下,可能是中枢系统对于大小便的控制出了问题,如脑、脊髓或全身系统引起的缺血,...
李州利│解放军第309医院
2020/01/22播放(87077)
"大小便失禁的原因很多,脊髓是控制大小便的低级中枢,大脑是控制大小便的高级中枢,低级中枢在腰骶部,但其活动受高级中枢的控制,因此,脊髓及大脑的损伤都会引起大小便失禁。老年人正常颅压脑积水,主要是大小便控制不好,尤其是小便控制不好,病人还会出现痴呆、记忆力下降等症状。迟发型一氧化碳中毒性脑病,也会引起大小便失禁;大脑前动脉病变、旁中央小叶脑梗死、癫痫病人癫痫发作时、腹部肌肉及肛门、尿道肌肉收缩,出现尿失禁。各种原因导致大脑疾病昏迷的病人,大脑失去了对大小便自主的控制能力,这个时候就会出现大小便失禁。各种病变导致脊髓的损伤,大脑的指令不能通过脊髓,传达给大小便的括约肌功能,所以就会导致大小便失禁。颈部、胸部、腰部。脊髓横断性骨折引起的截瘫,各种原因导致马尾神经损伤等、癌症晚期病人、癌转移到脑部或低位骨转移,侵犯到控制排便神经,患者会出现大小便失禁。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/04/08收听(30536)
北大人民医院 范存刚
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河南省人民医院 李书剑
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上海瑞金医院 陈文珍
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