下壁心肌梗死的治疗原则与普通的前壁心肌梗死相同。发生心肌梗死时，最重要的措施是使闭塞的血管开通，使缺血的心肌得到再灌注，是治疗心肌梗死的主要目的。开通血管主要的治疗方式有两种，最有效的是紧急冠状动脉介入治疗。做冠状动脉造影，通过导丝放上支架，即急诊介入治疗。急诊介入治疗目前是全世界第一推荐。
对于基层的单位，如果没有介入治疗的条件也可做溶栓治疗。或者到有介入条件的医院的时间较长，超过2小时。不做开通血管的治疗，心肌会继续坏死，这时首选紧急的溶栓治疗。部分人应用溶栓药物可能溶不通，而且用溶栓药就有可能发生出血的并发症，所以溶栓不是最佳的推荐。急性下壁心肌梗死开通血管之后容易发生再灌注心律失常，尤其是室速、室颤，甚至因为室颤造成猝死。所以对急性下壁心肌梗死，要做好复律的准备。
