天疱疮的确诊要根据皮肤损害，天疱疮患者皮肤起很多大疱，大疱比较表浅，比较皱而且很容易破，破了以后糜烂会渗出水。要做病理切片以及免疫病理，要有免疫球蛋白。另外可以做间接免疫病理，确诊病理类型。根据临床、免疫病理才能确诊疾病。
天疱疮开始是起水疱，水疱比较表浅，可以融合成大疱。大疱里有水，摩擦后会破裂，很多大疱破了以后成为大糜烂面，类似烧伤。大量渗液渗出来可以引起很多全身症状。可以引起感染，因为疱破以后渗液里面都是蛋白，营养非常好，所以容易感染细菌。身体里面水跟电解质平衡失调，可以产生很多症状，如发烧。水电解质不平衡可以产生很多其他症状，如果渗液蛋白大量丧失，血液中白蛋白会降低，可引起很严重的并发症。