哈尔滨市第一医院
心内科
手机浏览
伴有肾功能不良的高血压患者，血压不易降至标准范围以内。优选的降压药物是钙通道阻滞剂，代表药物包括贝尼地平、硝苯地平、非洛地平等。
如果患者单纯服用钙通道阻滞剂血压不能达标，则可以结合β受体阻断剂，改善心肌缺血，有助于稳定心率，比如可以联合比索洛尔、美托洛尔。如果服用美托洛尔联合硝苯地平控释片，血压仍不能控制达标，可以选择α受体阻断剂，比较适合伴有肾功能不全的高血压患者服用，代表药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等。
分享:
"高血压伴有肾功能不全的时候，优先考虑选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂这两类药。如果没有禁忌症，这两类药用上去以后，可以有效的减少蛋白尿，还可以延缓肾功能不全的进展。值得注意的是，如果有双侧肾动脉严重狭窄的情况下，这两类药不适合使用。仅仅是肾功能不全、血液肌酐升高、蛋白尿，都可以从小剂量开始，逐步增加到最大的耐受量。用药的时候，可能使血液肌酐短期之内有所上升，因为这两类药使用的时候，对肾小球的入球小动脉和出球小动脉的扩张作用不平衡，可能使肌酐短期之内有所上升。只要上升不超过1\/3，总体来说，在应用过程当中，可以延缓终末期肾衰的出现，非常有效，可以对肾功能起到保护作用。当然最重要的是要把整体血压要控制在理想范围，最好是在130\/80mmHg以下，这个时候可能需要联合用药，可能选用别的种类的降压药，再结合血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/25收听(30747)
伴有肾功能不全的高血压患者宜选用的药物，具体如下：1、血管紧张素转换酶抑制剂或血... 邢华│首都医科大学宣武医院 2023/03/22播放(91689)
伴有肾功能不全的高血压患者宜选用的药物，具体如下：
1、血管紧张素转换酶抑制剂或血...
邢华│首都医科大学宣武医院
2023/03/22播放(91689)
"高血压的患者由于长期的血压升高或者是控制不佳，容易引起的并发症，便是肾功能不全、以及合并尿蛋白等。一般高血压的患者合并肾功能不全、有尿蛋白、药物上主要是选择ACEI或者是ARB类的药物，多数会选择厄贝沙坦、缬沙坦等ARB类的药物。不过严重的肾功能不全、血肌酐大于3mg\/dL则不建议应用本类的降压药物，如果必须应用的话，则需要及时的监测肌酐以及血钾的水平。严重的肾功能不全的高血压可能会选择硝苯地平等钙离子通道拮抗剂或者是α受体拮抗剂等。高血压伴肾功能不全的患者血压控制目标上、要更加的严格，一般来说要将血压控制在130\/80mmHg以下。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/09/02收听(69251)
高血压伴有肾功能不全这部分人群，降压药物的选择有很多的注意事项，因为高血压伴有肾功能不全，往往... 盛杰│中南大学湘雅医院 2023/04/03播放(82417)
高血压伴有肾功能不全这部分人群，降压药物的选择有很多的注意事项，因为高血压伴有肾功能不全，往往...
盛杰│中南大学湘雅医院
2023/04/03播放(82417)
高血压伴有快速心律失常的患者，在临床治疗上首选的药物可以是β受体阻滞剂，比如口服制剂中的美托洛... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/02/23播放(88125)
高血压伴有快速心律失常的患者，在临床治疗上首选的药物可以是β受体阻滞剂，比如口服制剂中的美托洛...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/02/23播放(88125)
"高血压伴有肾功能不全的患者，如果在肾功能不全的早期，肌酐＜3mg\/dl的情况下，首选普利类或者沙坦类的药物来进行降压治疗。这是因为普利类或者沙坦类的药物能够达到保护肾脏靶器官的目的。如果肌酐＞3mg\/dl，就不建议使用普利类或者沙坦类的药物，即便使用普利类或者沙坦类药物，也要动态监测肾功能。如果出现了血肌酐、尿素氮的明显升高，就要停用。此外，高血压伴有肾功能不全的患者还可以使用的药物像β受体阻滞剂，比如美托洛尔是可以使用的；利尿剂像呋塞米、氢氯噻嗪也是可以使用的。但是如果选择保钾类的利尿剂，比如螺内酯，因为可能会导致高钾血症，要注意在使用过程中监测血钾情况。最后高血压伴有肾功能不全，钙离子通道拮抗剂是可以使用的，比如临床上常用的苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平都可以使用。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/29收听(18449)
"高血压病伴有快速心律失常的患者，首选β受体阻滞剂的降压药物治疗，比如美托洛尔、比索洛尔等药物。另外，可以选择非二氢吡啶类的药物，如地尔硫䓬缓释胶囊进行降压治疗。对于高血压伴有快速心律失常需要明确其病因，对于甲亢等因素引起的快速心律失常，需要针对甲亢进行系统治疗。对于心衰所造成的快速心律失常合并高血压，需要给予抗心衰的治疗，比如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂以及必要时洋地黄类强心药物进行系统治疗，在控制心率的同时降低血压。所以对于高血压病伴有快速心律失常的患者建议系统诊疗，明确病因，对症处理。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/04/19收听(97249)
"高血压合并支气管哮喘的时候，不宜选用的是β受体阻滞剂，这一类药包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，目前常用的是这三类药。因为β受体阻滞剂可以增加气道阻力，可能会使支气管哮喘加重，但是这个不是说绝对禁忌，是建议慎用。如果哮喘急性发作的时候，这些药最好停掉，假如哮喘是稳定期，可以谨慎使用。这些药片可以逐渐增加剂量，看看气道有没有反应，有没有出现气急、呼吸困难的情况。这样小心的慎用，在密切观察的情况下可以选择。因为有些情况可能高血压合并有心跳加快，或者心脏的其他问题，必须要用到β受体阻滞剂，这个情况下，有哮喘的病人需要谨慎使用。"
2021/04/25收听(58631)
高血压伴有支气管哮喘的患者，在选择降压药物时不宜使用β受体阻滞剂。这种类型的降压药物具体包括比... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/08播放(78985)
高血压伴有支气管哮喘的患者，在选择降压药物时不宜使用β受体阻滞剂。这种类型的降压药物具体包括比...
2023/05/08播放(78985)
"高血压伴有肾功能不全患者药物的选择，可以选择CCB类的药物，像非洛地平等等。如果病人肾功能减退不是太严重，还可以给病人应用ACEI、ARB类的药物，具体如下：1、CCB类的药物：对于肾功能不全的患者来说，用药的选择要更加谨慎，特别是对于伴有高血压的患者，降压药物首先会选择CCB类的药物，CCB类的药物比较常见的像非洛地平、贝尼地平、硝苯地平等等，这一类药物都可以帮助病人把血压降下来。还可以选择α受体阻断剂或者β受体阻断剂等等，这一类药物也可以用于肾功能不全患者。2、ACEI、ARB类的药物：如果病人的血肌酐升高不是太厉害，也就是血肌酐在265μmol\/L以下，这个时候还是可以考虑选择ACEI、ARB类的药物，包括贝那普利、氯沙坦等等，也可以给病人使用。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/08收听(38627)
高血压伴有肾功能不全应选用的降压药物，主要有以下几种：1、钙拮抗剂：钙拮抗剂这类... 李帮清│北京大学人民医院 2023/05/18播放(97869)
高血压伴有肾功能不全应选用的降压药物，主要有以下几种：
1、钙拮抗剂：钙拮抗剂这类...
李帮清│北京大学人民医院
2023/05/18播放(97869)
"高血压合并肾功能异常选择降压药治疗的时候，主要看肾功能异常到什么程度以及肾功能异常的原因，如果是双侧肾动脉狭窄所带来的肾功能不好，而血压又很高。RASS系统阻滞剂肯定不能使用。如果肾功能的异常使肾小球滤过率<30%，RASS系统阻滞剂（包括ACEI类药物及ARB类药物）的使用就应该特别小心，使用过程中一定要严密监测肾功能的变化。如果肾功能是轻中度受损合并高血压，RASS系统阻滞剂就是非常重要的药物，无论是使用ACEI类药物及还是单独使用ARB类药物，但ACEI类药物及ARB类药物不能合用。这两个药物可以选择一个药物作为基本的治疗，同时使用利尿剂、钙离子拮抗剂，通过联合应用来把血压进行相应的控制是非常重要的手段。肾功能的状况已经比较差，也就是肾小球滤过率<30%的时候，使用钙离子拮抗剂联合非噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂的应用，在治疗过程中是很重要的选择方式，不能选择噻嗪类利尿剂、ACEI类药物、ARB类药物。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/02/29收听(90098)
重症肌无力患者一般首选用药是溴吡斯的明，可对症补充因为乙型胆碱受体缺乏引起的肌无力症状。但是要... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/05/15播放(65438)
重症肌无力患者一般首选用药是溴吡斯的明，可对症补充因为乙型胆碱受体缺乏引起的肌无力症状。但是要...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/05/15播放(65438)
对于高血压伴有痛风，或者是伴有高尿酸血症的患者，不建议其服用利尿类的降压药。代表性的药物有氢氯... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2023/05/18播放(78392)
对于高血压伴有痛风，或者是伴有高尿酸血症的患者，不建议其服用利尿类的降压药。代表性的药物有氢氯...
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/05/18播放(78392)
"目前降压药物分为五大类：一、二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）。二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。四、利尿剂。五、β受体阻滞剂。这五大类降压药特点各不相同，在选择降压疗效以及是否兼顾靶器官的治疗和保护作用而定。对于高血压合并支气管哮喘时，不宜选择β受体阻滞剂，由于β受体阻滞剂类药的作用特点是会加重支气管痉挛，所以，对有高血压合并哮喘的患者，在降压治疗时禁忌应用β受体阻断剂降压。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2019/01/18收听(53078)
对于糖尿病患者如果伴有高血压，通常不建议口服利尿剂。利尿剂是五大类降压药物之一，代表性药物有氢... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2021/08/30播放(83401)
对于糖尿病患者如果伴有高血压，通常不建议口服利尿剂。利尿剂是五大类降压药物之一，代表性药物有氢...
2021/08/30播放(83401)
"高血压伴有痛风的患者，在降压药物选择方面不建议使用利尿剂，比如噻嗪类的利尿剂和噻嗪样的利尿剂，噻嗪类的利尿剂指的是氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂指的是吲达帕胺。对于高血压伴有痛风的患者，需要注意治疗性生活方式的改善，辅以24小时平稳降压的药物治疗，建议优选血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦进行治疗。氯沙坦在降压的同时，有适度降低尿酸水平的作用，对于基础血压水平在高血压2级或2级以上的患者，建议起始联合两种或两种以上不同作用机制的降压药物进行治疗，并注意治疗性生活方式的改善。"
2021/04/25收听(29818)
同时有心功能不全又有脑水肿，可能适合选用速尿这类药物，脑水肿可以选择的药物主要有高渗的盐水、甘... 母艳蕾│北京医院 2023/05/08播放(98380)
同时有心功能不全又有脑水肿，可能适合选用速尿这类药物，脑水肿可以选择的药物主要有高渗的盐水、甘...
母艳蕾│北京医院
2023/05/08播放(98380)
"如果合并有糖尿病，此类高血压人群用药要非常的慎重。高血压的用药主要是五大类，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及利尿剂。这里边尤其要注意，高血压的人群一旦合并了糖尿病，最好要慎用或者不用β受体阻滞剂，因为糖尿病的患者可能在高血糖的同时，还会出现阵发性的低血糖，而低血糖的典型表现是心慌、出冷汗、头晕等等。服用了β受体阻滞剂的患者，由于心率变慢，因此一个糖尿病同时合并高血压的人群，一旦出现了低血糖，会由于服用了β受体阻滞剂，导致心率并没有因为血糖的下降，而出现心率上升，也就是由于服用了β受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状的发生，这非常危险。因此，合并糖尿病的高血压患者，要慎用或者不用β受体阻滞剂。"
万鹏│常州市第一人民医院
2021/06/20收听(69363)
伴有外周血管痉挛性疾病高血压的患者，选择降压药物时应该选择钙拮抗剂和其他直接扩张血管的药物，如... 李帮清│北京大学人民医院 2021/04/27播放(53885)
伴有外周血管痉挛性疾病高血压的患者，选择降压药物时应该选择钙拮抗剂和其他直接扩张血管的药物，如...
2021/04/27播放(53885)
北京世纪坛医院 韦元元
播放次数：6.05万
北京世纪坛医院 刘月
播放次数：6.97万
中日医院 范书英
播放次数：7.74万
播放次数：2.86万
