胆总管癌大部分需要手术治疗，根据肿瘤的分期，可进行相应的治疗。如处于较早期，没有远端转移，一般建议手术治疗。手术需要根据胆总管癌的位置进行判断，具体分为以下情况：

1、如肿瘤比较靠上，可做胆囊切除、胆管局部切除、肝内淋巴结清扫，中段胆总管癌切除较理想；

2、如肿瘤在下段与胰管汇合，该部位相当于十字路口，胃、胰管、胆管均途经此处，肿瘤长在该部位，需将整个部位切除，切除后进行重建，此手术较大，下段可行胰十二指肠切除；

3、如肿瘤在肝门靠上，即肝门部胆管癌，手术的风险较大，会快速累及到门静脉、肝动脉，并与其浸润成一体，这种情况进行根治性切除较难，且切除率较低。

若患者为胆总管癌晚期，且肿瘤已经转移，需进行减黄手术，减退黄疸，具体如下：

1、内引流：减黄手术是内镜下经胃、十二指肠乳头，放置支架将胆总管扩开，使胆汁可通过胆道，进入十二指肠；

2、外引流：肿瘤晚期，支架置入受阻，或者病人合并心肺功能障碍，置入支架较危险，只可行外引流，称为PTCD，即经皮、经肝穿刺到肝内胆管，进行引流。

上述两种方式均为减黄的方式，属于姑息性的治疗。部分患者的黄疸非常严重，不能马上手术，只能先进行减黄手术，黄疸减退后，再进行胆总管癌根治手术。