在月经第一天的时候血很稀，像血水一样，原因包括子宫内膜炎、贫血、血脂相对比较高等，具体如下：

1、子宫内膜炎：当子宫内膜有炎症的时候，会导致局部出现渗出。而第一天来月经，子宫内膜脱落相对较少，所以出血量也较少。月经血就会被渗出的组织所稀释，血水相对较淡。并且病人经常会伴有下腹部疼痛、分泌物增多，还可能出现月经淋漓不尽。通过超声检查，可能发现子宫内膜明显增厚且回声不均。因此必要的时候，可以做诊断性刮宫，送病理化验。一旦明确诊断，要积极给予抗炎治疗，才能改善月经血很稀、像血水的临床症状；

2、贫血：严重的贫血，会导致体内红细胞明显下降。所以第一天的时候，月经血相对较淡，病人还可能出现面色苍白、心慌等症状。通过血常规检查，在明确诊断之后，建议可以考虑给予纠正贫血治疗；

3、血脂相对较高：高血脂通常引起血液出现类似于相对较淡的情况，并且还可能出现高血脂的临床症状，如头晕等。建议通过血脂检查，明确诊断。