肺炎的鉴别诊断

2021-04-14 17:25播放 :

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肺炎的鉴别诊断如下：

1、病原学角度：肺炎患者感染细菌为肺炎双球菌肺炎，即大叶性肺炎。大叶性肺炎病死率较高，青霉素问世后病死率降低；

2、金黄色葡萄球菌性肺炎属于化脓性炎症，发病时体温较高，肺中脓腔改变；

3、克雷伯氏菌感染常见于老年人，治疗难度大，常用氨基甙抗生素、链霉素、抗生素进行治疗。另外，肺炎分型有间质性肺炎，其发生部位在肺间质，即大叶性肺炎。因此从肺炎分型和分类上，有较多分类方法；

4、目前常见的是病毒性肺炎，其症状逐渐不典型，患者肺损害没有肺叶和肺段分割。现在有较多控制病毒性肺炎的有效治疗方法；

5、儿童衣原体、支原体感染。

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肺炎鉴别诊断

"肺炎的鉴别诊断主要包括排除肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞、非感染性肺部浸润，如下：1、肺结核：患者多有全身中毒症状、午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状，X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均、消散缓慢且可形成空洞或肺内播散，痰中可查到结核杆菌，常规抗菌药物治疗无效。2、肺癌：患者常有吸烟史、咳嗽、咳痰、痰中带血症状、血中白细胞不高、痰中若发现癌细胞即可确诊。3、急性肺脓肿：患者早期症状表现与肺炎相似，随着病情进展，咳出大量脓痰为肺脓肿的特征，X线片显示脓腔及液气平面。4、肺血管栓塞：患者多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、昏厥、呼吸困难较明显、颈静脉充盈，X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门楔形影，常见低氧血症、D-二聚体升高，CT肺动脉造影可以明确诊断。5、非感染性肺部疾病：比如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。"

语音时长01:59''

于建武│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/23收听(57274)

肺炎鉴别诊断

肺炎要与肺结核、肺肿瘤等相关疾病鉴别，肺炎会出现咳嗽、咳痰、发热的症状。肺CT或者胸片提示炎症的浸润影，血常规出现白细胞的升高，C反应蛋白、降钙素原也高于正常。肺结核的患者会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，同时也会出现咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、气短的症状，胸片或肺CT可出现结核病灶，多位于肺上叶，痰中查到抗酸杆菌，可确诊为活动性的肺结核。肺肿瘤的患者会出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咳血、呼吸困难、消瘦等临床表现，通过支气管镜、肺活检可明确诊断。

语音时长01:22''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/10/14收听(24510)

肺炎鉴别诊断有哪些

"肺炎的鉴别诊断有好多种，常见的有肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺支气管炎以及血管炎等。由于肺炎常见的是由细茵引起的细菌性肺炎，通常发生以一侧肺叶为主，所以在结核早期侵润时也可以出现一侧肺叶炎症，要通过胸片和痰查结核菌进行鉴别。肺部肿瘤常见的是不明原因的一侧肺叶炎症而长期咳嗽，经过抗菌药物治疗不见好转。引起阻塞性肺炎时可以通过胸片或者支气管镜检查确诊是肺癌，还是肺炎。一些非感染性间质性疾病，如间质纤维化、肺功能损害。可以通过查体可以听到Veclo啰音，能可以区别是肺炎，还是间质纤维化，通过肺功能检测也能够区别出来。肺不张可以通过胸片，肺栓塞可以做D-二聚体进行区别。而肺嗜酸性粒细胞浸润症进行区别时主要是采取支气管肺灌洗，通过灌洗液中可以做细胞分离，嗜酸性粒细胞增高时可以区别是肺炎，还是浸润症。支气管炎患者就是长期咳嗽、咳痰，胸片也可以发现肺纹理紊乱，所以可以进行鉴别。"

语音时长02:21''

解治平│牡丹江市第一人民医院

2020/05/09收听(21958)

肺炎的鉴别诊断

"肺炎的鉴别诊断主要是与其他类似于肺炎的疾病区别开来，具体如下：第一、肺结核常常有全身中毒症状，比如午后低热、盗汗、乏力、疲劳、体重减轻、失眠、心悸等症状。双肺X光胸片可以看到病变多发生在肺尖或者锁骨上下，病灶阴影密度不均匀，消散相对缓慢，而且可以形成空洞或者在肺内播散。痰中可以查找到结核分枝杆菌，一般的抗菌药物治疗无效。第二、肺癌多数没有急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血常规正常，可伴随阻塞性肺炎。经过抗生素治疗之后炎症消退，肿瘤的阴影反而渐渐明显，但治疗后在同一部位又会出现肺炎，而且可以反复发生。第三、急性肺脓肿早期临床表现与一般肺炎相似，随着病情的进展会出现咳大量的脓臭痰，双肺的X光片或者CT可以显示脓腔以及气液平面。第四、非感染性肺部的侵润性疾病，比如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等，进行相关检查较易于明确诊断。"

语音时长01:56''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/02/12收听(37424)

肺炎和支气管肺炎鉴别诊断

"肺炎和支气管肺炎，实际上这两种情况都是由于感染病原微生物所引起的疾病，鉴别如下：第一、肺炎大部分是感染了肺大叶或者叶间裂为主，通常肺炎的感染病原学主要是以肺炎球菌、肺炎链球菌为主，也叫大叶性肺炎。支气管肺炎是以肺小叶为感染的部位，相对来讲比肺炎位置相对局限，而感染引起支气管肺炎的病原微生物，主要是以金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、绿脓杆菌为主。第二、对于症状上是没有太多的鉴别出来。第三、从影像上很容易鉴别，肺炎的影像是以叶间裂分布为主，而支气管肺炎的影像是以小叶间隔为界限，通过CT是一目了然，所以在肺炎的诊断和鉴别诊断过程中，影像学是起到了至关重要的作用。"

语音时长01:19''

原庆│首都医科大学附属北京中医医院

2020/06/27收听(92581)

肺癌与肺炎的鉴别诊断

肺癌与肺炎的鉴别诊断，对于节段性肺炎在短期内2-3个月发展为肺不张或者是肺叶不张，短期内发展为全肺不张时，应该考虑在相应部位出现肿块，特别是呈生长性的肿块儿，这个时候节段性肺炎应该考虑是肺癌所引起的。临床上阻塞性支气管炎，长期抗菌治疗无效或者是短期有效过几天又新发肺炎的症状，所以在做支气管镜检时就可以发现是肺癌所致。通常对于阻塞性肺炎以周围性肺癌的鉴别诊断比较明显，由于结节和肿块的形态，多数结节有分叶，而且还有毛刺、边缘不清晰，癌结节密度偏低不均匀。良性结节也可以出现均匀一致的改变，但是在结节内会出现弧形、环行、苞米花样以及同心圆的钙化，对于这种偏心性钙化可以诊断为肺癌。而阻塞性肺炎主要阻塞了一侧的肺叶和肺段引起肺功能下降，但是经过有效抗菌治疗之后炎症就会有所缓解。

语音时长01:59''

解治平│牡丹江市第一人民医院

2020/08/26收听(19757)

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肺炎肺结核的鉴别诊断

肺炎为呼吸科常见疾病，根据其发病地点可分为社区获得性肺炎及院内获得性肺炎。肺炎诊断金标准为影像...

吴文娟│浙江医院

2021/03/19播放(67147)

肺炎和肺癌的鉴别诊断

"肺炎和肺癌均是呼吸系统的疾病，但两者又存在很大的不同。肺炎是由于病毒、细菌、真菌等感染后引起的呼吸系统炎症性疾病，而肺癌则是由于吸烟等多因素导致的呼吸系统的恶性肿瘤，肺炎的临床表现有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统的临床表现，而肺癌除了咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系统的表现外，还常伴有肺部病灶转移到其他部位引起的转移病灶区域的症状，有患者还伴有肺外的表现。在CT上肺炎表现为片絮状影，在常规的抗生素治疗后，病变病灶区域可以消失或者减轻，而肺癌在CT上多表现为肿块影，常规的抗生素治疗后是无效的，需要抗肿瘤治疗后肿块才能缩小或者消失。"

语音时长01:31''

闫春│青岛市市立医院

2020/01/14收听(31262)

01:54

支气管肺炎鉴别诊断

支气管肺炎是发生在支气管和肺实质的炎症性疾病，表现为咳嗽、咳痰，病人出现发热等感染症状。如果是...

郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/05/23播放(68300)

支气管肺炎鉴别诊断有哪些

"鉴别诊断首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可以鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来，包括肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病，分别介绍如下：一、肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，皆可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗效果不佳。二、肺癌，尤其多无急性感染中毒症状，有时候痰中带血，白细胞计数不高。通过胸部影像学检查，如胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学检查等鉴别。三、非血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可以发生咯血、晕厥、呼吸困难，X线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的心形阴影，通过D-二聚体、CT的肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描和M2I等检查可帮助鉴别。四、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。"

语音时长02:00''

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/05/28收听(21492)

支原体肺炎的鉴别诊断

"支原体肺炎可以与支气管肺炎、结核、大叶性肺炎、病毒性肺炎，还有支气管扩张等疾病进行鉴别诊断。其中支气管肺炎可累及一侧支气管，局限于一个肺叶，在胸片上可以出现高密度实变影。而支原体肺炎患者通过化验支原体可以得出致病菌为支原体，可以在IgG和IgM为阳性的情况下诊断。结核的鉴别诊断就是通过痰查结核菌，可以出现结核菌阳性，与支原体进行鉴别。大叶性肺炎主要就是从咳痰呈铁锈色鉴别，支原体肺炎主要以干咳、痰少量，在化验支原体肺炎时诊断支原体为阳性可以确诊。对于病毒性肺炎的鉴别诊断，可以从胸片上进行区别。病毒性肺炎多数病灶呈磨玻璃影，呈片状或者棉絮状，支原体肺炎的胸片可以出现少量的肺纹理紊乱和片状的致密影。支气管扩张也可以从胸片上进行鉴别诊断，有的扩张呈双轨状或者囊状、柱状扩张，肺纹理明显增强。支原体肺炎的肺纹理只是肺纹理紊乱和小片状的致密影。总之，支原体肺炎的鉴别诊断比较明确。"

语音时长02:04''

解治平│牡丹江市第一人民医院

2020/05/09收听(41780)

肺炎肺结核的鉴别诊断

肺炎的常见临床表现包括咳嗽、咳痰、发热，重症的肺炎还会出现咳血、胸痛、呼吸困难等。肺结核除有上述症状外，还会出现结核中毒的症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦等。肺炎常提示白细胞高于正常，中性粒细胞、中性粒细胞百分比高于正常，肺结核、血常规一般是正常的，如果合并感染可以出现相应白细胞升高。肺结核血沉会出现增快，痰中可以查到抗酸杆菌。肺炎的治疗以抗感染治疗为主，肺结核要以抗结核治疗药物为主，例如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，所以肺炎与肺结核是两种完全不相同的疾病。

语音时长01:12''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/07/27收听(33987)

支气管肺炎的诊断和鉴别诊断是什么

"支气管肺炎的患者常有咳嗽、咳痰、畏寒发热等症状，查血常规可有血象升高，拍胸片或者做胸部CT可以看到随肺纹分布的斑片状阴影，根据上述症状及相关检查可以考虑支气管肺炎的诊断。支气管肺炎应该注意与肺结核、血管炎、肺栓塞等疾病鉴别。肺结核患者的症状比较多、时间比较久，PPD试验、痰找抗酸菌等可有助于鉴别。血管炎有多系统改变，ANCA、ENA酶谱等检查有助于诊断。肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等症状。"

语音时长01:27''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/03/12收听(92376)

小儿支气管肺炎鉴别诊断

"小儿支气管肺炎首先要与急性支气管炎相鉴别，急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有易变性的干、湿啰音，重症支气管炎有时与早期的肺炎不易区分，应按照肺炎来治疗。再有就是与肺结核相鉴别，婴幼儿活动性肺结核的症状以及胸片改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显，根据结核接触史、结核菌素试验和抗生素治疗后的反应等加以鉴别。要与支气管异物相鉴别，吸入异物可以使支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿、肺不张，且易继发感染而引起肺部炎症，但多有异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查，特别是透视可以帮助诊断，必要时可以行支气管镜的检查。"

语音时长01:31''

仇安丽│哈尔滨市儿童医院

2020/10/15收听(20773)

肺炎需要和哪些疾病鉴别诊断

"肺炎需要和下列疾病进行鉴别：一、急性支气管炎，急性支气管炎也是以咳嗽为主，一般没有发烧或者仅有低烧，肺部呼吸音粗糙，或者有不固定的干湿性啰音。胸片表现为肺纹理增粗，没有点片影等。有时支气管炎和肺炎不好区分，要按肺炎进行治疗；二、肺结核，肺结核在临床上表现为低烧、咳嗽、咳痰，X线影像改变与支气管炎相似，要根据孩子的临床表现，结合孩子的结核菌素检查以及治疗效果，来综合分析，给予进一步的检查和治疗；三、支气管异物，宝宝年龄小，很容易造成异物的吸入，异物吸入以后可能会出现反复的感染，表现为肺炎。如果宝宝反复肺炎，要注意是否有支气管异物，必要的时候需要做纤维支气管镜检查，明确诊断，给予治疗。"

语音时长01:39''

张忠浩│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/11/10收听(94512)

胸痛诊断及鉴别诊断

"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(32890)

黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

语音时长01:26''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

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食道癌诊断与鉴别诊断

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：

1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...

叶中瑞│浙江省立同德医院

2020/06/10播放(85992)

食道癌诊断与鉴别诊断

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

语音时长02:14''

仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

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视网膜色素变性的诊断与鉴别诊断

视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。

语音时长01:20''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/04收听(20043)

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