胆囊结石的排石方法

刘杰
副主任医师

浙江省人民医院

肝胆胰外科、微创外科

胆囊结石的排石方法

2021-09-23 18:21播放 :

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视频内容

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。

胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

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胆囊结石如何排石

"胆囊结石的排石过程是通过胆囊管到达胆总管，然后通过胆总管下端的壶腹部开口进入十二指肠，通过小肠到达结肠并排出体外。胆囊结石在排石的过程中会引起严重的并发症，如经过胆囊管开口时会引起嵌顿，从而出现右上腹绞痛的症状，严重的症状持续下去还会出现胆囊坏疽、穿孔。当结石嵌顿在胆总管下端的开口时，会引起急性的胆管炎症状，甚至出现胆源性的胰腺炎，所以胆囊结石如果出现反复发作的症状，建议要手术治疗，可以选取腹腔镜的微创胆囊切除手术。"

语音时长01:17''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/05/14收听(68727)

胆囊结石如何排石

"当发生胆囊结石时，治疗方案并不是以排石为目的。如果结石直径大于1cm，且结石多发，胆囊结石合并有胆囊炎，或者合并有胆囊息肉、腺瘤、胆囊萎缩、瓷化胆囊等情况时，要将胆囊切除。一般胆囊内的结石很难排出，除非胆囊管处出现了扩张，或者胆囊管处的括约肌功能失常，导致胆囊结石排出到肝外胆管。当胆囊结石排出到胆管时，有可能会使病情进一步加重，并出现胆管梗阻及黄疸等严重病情，所以对于胆囊结石来讲，排石并不是一件好事。"

语音时长01:13''

王子承│湖南省人民医院

2021/05/28收听(66881)

胆囊结石可以排石吗

"胆囊结石排石一般是禁忌的，尽量不要做排石治疗。首先结石从胆囊排出去，还要通过胆管的出口，胆管出口的直径是3mm，如果结石从胆囊里排出去，3mm以上的结石会堵住胆管下端的出口，会导致胆管炎和胰腺炎，这是可以危及生命的严重的问题。所以排石也就意味着很可能出现胆管炎、胰腺炎这样严重疾患的风险。临床上，一般情况下禁忌排石。"

语音时长00:54''

侯纯升│北京大学第三医院

2017/12/20收听(66932)

01:43

胆囊结石可以排石吗

胆囊结石排石目前效果不确切，一般很少采用，和泌尿系结石不一样。肾结石、输尿管结石可以通过体外碎...

彭利│河北医科大学第四医院

2020/04/10播放(63130)

01:51

胆囊结石排石时有什么症状

胆囊结石在排出时会引起剧烈疼痛。因为胆囊腔比较大，但是胆囊和胆管通过胆囊管连接，结石如果从胆囊...

李涛│北京大学人民医院

2023/04/04播放(96815)

胆囊结石吃什么药排石

"对于患者如果是胆囊结石，患者查上腹部彩超多可发现患者胆囊内，有随体位移动的高回声性肿物，这种情况多考虑患者有胆囊结石。根据胆囊结石的性质不同，其治疗的药物也不同。对于患者是胆固醇性的胆囊结石来说，多考虑是由于体内的胆固醇含量过高之后，而引起的胆囊内结石或者是结石的增大，这种情况建议患者积极地考虑服用优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊，进行积极的化石以及排石治疗。如果患者对药物的敏感度较高，而且治疗效果较好，患者在服用药物治疗3-6个月之后，患者胆囊内的胆固醇性结石会进一步的变小或者消失。如果是服用优思弗的患者，建议患者在服药后的2个月，复查上腹部的彩超，看患者胆囊内结石的大小变化，看患者是否有胆囊增大的情况。对于胆囊结石合并急性胆囊炎的患者来说，建议患者如果积极的静脉输注消炎类药物效果不好，就要考虑行腹腔镜胆囊切除手术治疗。"

语音时长01:17''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/23收听(10892)

胆囊结石排石时有什么症状

胆囊结石在排石的过程中会引起右上腹绞痛的症状，严重的还会合并出现黄疸、发热、感染性休克以及昏迷，甚至胆源性胰腺炎的症状。胆囊结石在排石的过程中会经过胆囊管的开口，以及胆总管下方壶腹部的开口，这两个开口比较狭窄，在经过这两个开口时会引起梗阻的症状，从而出现严重的并发症。所以胆囊结石在排石的过程中一定要注意给予解痉、对症、止痛、消炎的治疗，才能够有效缓解症状。因为胆囊结石在排石的过程中会引起严重的并发症，甚至生命的危险，所以胆囊结石一般不建议排石治疗。

语音时长01:21''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/04/14收听(55840)

排石的方法

"泌尿系统结石排石的方法：1、体位排石，即通过不断的变换体位促进结石的排除，常常用于使用药物或者体外冲击波碎石后的辅助方法，如跳跃、跳绳、上下楼梯等。对于肾脏下盏的结石，需要采用胸膝卧位，即臀部提高、腰部放低，促进结石进入输尿管，更好的排出。2、使用药物，可选择解痉止痛、扩张输尿管等药物，常用的药物有盐酸山莨菪碱、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、尿石通丸或者中成药物等，都可以起到缓解输尿管痉挛，并且使输尿管扩张，增加结石下排的力度。3、物理排石机是我国自主研发的排石仪器，通过体外震荡的原理，将仪器放置在腰部或者结石所在的部位，促进结石排出。"

语音时长01:17''

王海龙│宝鸡市中医院

2019/05/10收听(32259)

排石方法有哪些

"尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病，对于尿路结石排石治疗方法有很多，根据结石大小的不同、位置的不一样，选用的方法也是不一样的。通常结石可以通过药物排石，主要是针对一些较小的结石，对于直径小于6mm的结石，有自行排出的可能，通过药物辅助，有助于加快结石的排出，比如常用的排石颗粒、尿石通等。另外可以应用体外冲击波碎石，进行治疗结石。用体外冲击波将结石打碎，使得碎石渣排出体外，是临床上常用的一种排石方法。对于较大的结石、多发的结石，可以通过手术的方法，包括经皮肾镜手术、输尿管镜手术等，进行排石治疗。"

语音时长01:11''

郝晓伟│邯郸市中心医院

2019/04/23收听(45583)

排石方法

"排石的方法主要分为保守治疗和药物排石治疗，直径小于5mm的输尿管结石可以选择保守治疗，直径5-10mm的结石可以在密切监测下选用保守治疗。保守治疗的主要措施是大量喝水，每天2500-3000ml，适度运动，应用镇痛药物来缓解肾绞痛症状，定期监测结石的位置及肾积水的变化。若持续出现输尿管的梗阻、感染、排石过程没有明显进展或者出现无法缓解的肾绞痛，则需要行外科手术干预。2、药物排石，主要适应症是0.5-1cm的结石可以尝试药物排石，但是多数人认为直径小于0.6cm的输尿管结石的为宜，而且结石没有明显的嵌顿或者梗阻，结石以下没有明显的输尿管梗阻。常用的药物主要是α受体阻滞剂，它可以松弛输尿管下段的平滑肌，促进结石排出。还有中成药物，比如金钱草、肾石通等，排石效果有可能欠佳，若以上治疗都无效可能需要手术治疗。"

语音时长01:45''

赵鑫│西南医科大学附属医院

2019/10/23收听(59583)

肾结石的排石方法

"肾结石体积在两厘米以下的，可以先做体外冲击波碎石治疗，治疗以后回家要多喝水、多运动，这样可以促进结石的排除。如果肾脏结石大于两厘米以上，就需要做手术治疗，手术当中可以直接取除肾结石。"

语音时长00:50''

曾宪付│随州市中医医院

2017/10/24收听(36468)

胆结石排石方法

"胆囊结石目前没有排石的办法，如果是无症状的胆囊结石，或者是结石比较小，单发的可以暂时的观察，不需要特殊的治疗，平时饮食多注意少食油腻的食物。对于有症状的胆囊结石，建议首选腹腔镜下胆囊切除术，是目前治疗胆囊结石的金标准。对于想保守治疗的患者，目前还没有可以完全溶石或者是排石的药物进行治疗。对于胆汁淤积的患者或者是胆固醇性结石的患者，可以服用熊去氧胆酸胶囊，对结石有一定的溶石的效果，但是需要根据具体的病情选择最好的治疗方式。"

语音时长01:14''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/28收听(97653)

肾结石排石的方法

"肾结石排石的方法的确定，要根据结石的位置、大小、多少来判定。一、肾结石较小，一般小于0.6mm，位置较浅，可自行排出，不需要口服药物，通过多饮水，勤排尿，剧烈运动即可排出。二、体外冲击波碎石，见于位置较浅，个体较大，症状较明显的患者，可以通过体外冲击波碎石，部分患者通过一次碎石，结石可完全排出，部分患者疗效较差，须要进行第二次和第三次碎石。因为结石的质地不同，所以效果也不完全相同。三、手术取石，见于位置较深的结石，且数量较多，如双侧肾结石都有，可以先治疗肾结石较少的一侧，放入输尿管支架手术取石治疗。所以，肾结石排石的方法要根据不同的病情来确定。"

语音时长01:14''

李伟│泰安市中心医院

2019/01/05收听(31308)

结石的排石方法

"尿路结石的排石方法，有口服药物排石、体外冲击波碎石、内腔镜手术碎石和开放手术取石等，即保守治疗、手术治疗。需要根据结石的大小，结石在泌尿系统的位置，是否合并积水、感染，以及患者自身的尿路等情况，选择合适的治疗方法，具体如下：1、保守治疗：一般来说，对于比较小的尿路结石，比如小于0.6cm的结石，表面光滑，结石以下的尿路没有梗阻，可以通过多饮水、适当运动、口服一些排石药物，进行保守治疗。2、手术治疗：如果尿路结石的体积比较大，无法通过自身的尿路自行排出，可以选择体外冲击波碎石或者是内腔镜手术碎石的方法。体外冲击波碎石是通过X线或者是超声，对体内的结石进行定位，使用高能冲击波作用于结石，使结石粉碎。内腔镜手术采用经尿道逆行途径，在监视器的直视下，通过内腔镜找到尿路结石，利用碎石设备，通常采用钬激光，将结石粉碎。"

语音时长01:41''

赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/05/10收听(38151)

尿道结石排石方法

"尿道结石首先应该大量喝水，有效地促进结石的排除。对于结石，如果可以从肾脏排到输尿管，排到膀胱，自己排除的可能性非常大，建议每天喝水量大于3000ml，可以吃消炎药，可以吃排石药，这样可以有效的将结石排除尿道。如果结石太大，卡在尿道外口，可以通过血管钳将结石夹碎，取出结石。如果结石卡在后尿道前列腺窝，可以通过体外震波碎石，将结石击碎，也可以通过膀胱镜钬激光碎石，将结石击碎，这些方法都是有效可行的，建议一定要多喝水。"

语音时长01:11''

荣建红│湖北省第三人民医院

2018/11/21收听(31228)

肾结石排石方法

"肾结石排石方法包括药物排石、溶石治疗以及手术治疗三种方式。首先是药物排石，药物排石适用于直径比较小的结石，一般来说要小于0.5cm以下，可以服用排石汤或者排石冲剂，同时建议患者大量饮水，适当的活动，一般可以将结石排出。溶石治疗用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石，尿酸和胱氨酸在碱性尿液中的溶解度明显增加，因此碱化尿液是溶石治疗的关键，我们可以服用碱化尿液的药物，如枸橼酸钾、碳酸氢钠等，而且还可以有口服溶石法、静脉给药溶石法和直接灌注溶石法。手术治疗包括体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石以及开放手术。体外冲击波碎石适用于直径大于0.5cm以上，但是小于3cm以下的结石。输尿管肾镜取石适用于输尿管中下段的结石，经皮肾镜取石一般来说对于较大的结石可以考虑。"

语音时长01:32''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/12/16收听(97831)

肾结石的排石方法

"痔疮是一个常见病多发病，引起痔疮的原因主要是患者的饮食和生活习惯这些原因导致。比如长期的吃辛辣刺激性的食物，或者是长期的喝酒，长期的久坐，平时喝水少。大便的习惯也是很重要。比如有的人长期的有便秘的情况，也会导致痔疮的生成。痔疮主要是肛门静脉的淤积扩张形成的痔核，痔核就是痔疮。所以在日常生活中一定要保持良好的饮食习惯和生活习惯。"

语音时长01:09''

曾宪付│随州市中医医院

2018/06/14收听(76968)

输尿管排石方法

"输尿管排石的方法，临床上只要输尿管的结石≤0.7cm，可以采用排石的方法保守治疗：1、需要口服一定量的开水，要求是每天口服大于2000ml的开水，大约是两个热水瓶以上，通过大量的饮水，促进结石的排出。2、可以口服一些利尿的药物，比如金钱草等等。3、我们还可以口服帮助输尿管扩张的药物，比如α体阻滞剂，常用的有哈乐。4、还需要多运动，可以做跳跃或者爬楼梯等动作，加速结石往下排出。"

语音时长01:27''

王于勇│杭州市第一人民医院

2020/04/13收听(69588)

胆结石排石的方法

"在临床上，如果患者有胆结石，建议行手术治疗。目前在临床上，还没有通过药物口服或者静脉给药的办法进行排石。通常情况之下，要对患者的胆结石进行术前评估，因为在临床上，可以给患者行腹腔镜胆囊切除术或者是腹腔镜保胆取石术。但是，这两者都有各自严格的手术适应证。所以，要对患者的胆囊功能进行充分的评估。如果患者胆囊功能特别好，而且胆囊壁不厚，患者的胆囊结石为单发，那么建议患者行腹腔镜保胆取石术。但是，如果患者的胆囊壁比较厚，而且胆囊结石多发，患者胆囊炎症比较重的时候，那么建议患者行腹腔镜胆囊切除术，这样才有利于患者的康复。另外，需要注意的是，胆结石手术以后，患者也需要定期进行复查，从而有利于自身的健康。"

语音时长01:15''

焦占江│聊城市第二人民医院

2019/04/09收听(83994)

肾结石的排石方法

"选择排石治疗的前提是结石足够小，远端的输尿管没有梗阻，结石停留的时间不长，周围没有肉芽组织的包裹。通常选择中药，具有利水排石、扩张输尿管的作用，起到一定的治疗效果。"

语音时长00:55''

邵魁卿│中国中医科学院西苑医院

2017/07/20收听(81652)

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