中南大学湘雅医院
呼吸与危重症医学科
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肺结核咯血一般见于刚开始发现肺结核的时候，或者经过治疗后的10多年，此时也会出现咯血，因此，肺结核痊愈之后也可以出现咯血，具体原因如下：
1、活动性肺结核咯血：最常见的原因是结核所导致的炎症，引起肺泡毛细血管破裂，引起支气管黏膜、毛细血管破裂，导致痰中带血。炎症还会进一步侵犯肺动脉、支气管动脉等大血管，甚至引起动脉瘤，动脉瘤破裂也会引起大咯血；
2、肺结核痊愈后咯血：肺结核空洞形成的时候也可以出现大咯血，在肺结核治愈之后会遗留相应的改变，比如纤维条数改变，会继发支气管扩张，继发动脉瘤形成。因此，尽管肺结核病人不排菌、痊愈、停止抗结核治疗，多年以后病人可能还会出现大咯血，或者痰中带血丝。反复出现这种情况，是肺结核留下的一个后遗症。
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"肺结核是由于结核分枝杆菌感染，所引起的一种慢性呼吸系统传染性疾病。结核杆菌会侵袭肺组织而引起咯血，其主要原因是由于侵袭到了支气管肺泡黏膜，使其黏膜出现严重的受损。这个时候，呼吸道黏膜会出现毛细血管壁破裂，而出现痰中带血，当损害到大血管的时候，可出现不同程度的咯血。另外，也见于特殊类型的肺结核，比如纤维空洞型肺结核，会形成单个或者是多个动脉瘤、支气管黏膜破裂等，而导致咯血。同时，由于长时间的支气管黏膜炎症感染、刺激和分泌物堵塞，形成了支气管扩张症，可出现反复的慢性咯血。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/03/19收听(62919)
"引起肺结核大咯血的原因有许多，主要分为以下几点：1、肺结核，同时也是最常见的造成肺结核大咯血的导火线；2、支气管扩张也会造成肺结核大咯血；3、肺癌，目前在临床上患有肺癌的人越来越多，男性的癌症病人里肺癌患者的人数是最多的，通常情况下肺结核空洞内动脉瘤破裂就会直接造成肺结核大咯血的现象，患者从口腔内喷出大量血液，稍不注意可能会导致窒息而死亡，所以要定期去医院做检查，预防发生大咯血的现象。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/29收听(78969)
大咯血指一次咯血量超过300mL或24小时内咯血量超过500mL以上。咯血患者病情严重程度，不... 李倩│湖南省胸科医院 2021/05/11播放(72852)
大咯血指一次咯血量超过300mL或24小时内咯血量超过500mL以上。咯血患者病情严重程度，不...
李倩│湖南省胸科医院
2021/05/11播放(72852)
"肺结核患者出现咯血的情况比较严重，这种情况应该适当的卧床休息，不要做剧烈的运动，可以选择止血剂，以静脉点滴的方式给药，比如维生素K1、维生素C、止血敏、止血芳酸等，在没有禁忌症的情况下，比如没有高血压、冠心病等，可以给予垂体后叶素静脉点滴进行止血。如果患者通过内科治疗无效，仍然出血，应该选择使用外科手术进行局部止血。如果血块过多，引起气道堵塞，甚至引起窒息，应该及时使用支气管纤维内镜取出血块，必要时给予机械通气、吸氧，维持正常的生命体征，缓解呼吸困难的症状。"
2020/04/27收听(42859)
"肺结核患者大约有1\/3左右的人群会出现咯血，如果出现大咯血的话，这样的患者病情是比较危重的，需要及时的住院治疗。出现大咯血会导致失血性休克，或者血块堵塞气道引起窒息等危及生命的风险。这样的患者需要绝对卧床休息，患侧卧位，及时的给予止血等相关的对症处理，当然也需要及时的给予抗结核治疗。有部分患者经过内科止血治疗以后效果不佳，这样的患者可能需要做介入手术治疗，必要的时候需要做手术切除整个肺叶。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/07/16收听(15528)
"肺结核患者在大咯血时是非常为危急重的情况，一般肺结核大咯血指的是一次咯血量超过100mL，或者24小时咯血量超过500mL。在肺结核患者出现大咯血时，应该采取患侧卧位，能够避免或者是为了防止结核菌向健侧传播。如果不能明确肺结核引起出血的具体部位，患者应该采取平卧位，将头偏向一侧，以防因为咯血引起的窒息，同时肺结核患者出现咯血的时候，一定不要紧张，需要及时的去医院急诊就诊，采取对症的止血治疗。"
吴建军│北京中医药大学第三附属医院
2020/05/07收听(84023)
咯血为肺结核常见并发症之一，出现大咯血时需卧床休息，尽量将血液咳出。部位明确者，可取患侧卧位以... 李倩│湖南省胸科医院 2021/05/11播放(98493)
咯血为肺结核常见并发症之一，出现大咯血时需卧床休息，尽量将血液咳出。部位明确者，可取患侧卧位以...
2021/05/11播放(98493)
"肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，在侵入人体之后可以造成肺结核的活动、播散，结核分枝杆菌的毒株在病理上可以引起肺组织破坏，引起小血管的破溃、出血。如果病变所侵犯的是小血管可以表现为少量咯血，需要对症处理，用止血药物，保持患者的镇静、卧床休息。如果是大咯血，需要比较强力的止血药物或者采用介入的手段对支气管动脉做栓塞，防止出血。同时要保持患者的体位引流，尽早将气管内的血液或者血凝块排出，不然可能会造成患者窒息，有生命危险。"
孟德新│哈尔滨二四二医院
2019/11/20收听(80802)
"肺结核出现大咯血，属于比较凶险的情况，因为容易产生窒息而导致人死亡，处理的方法主要包括以下几点：1、保持绝对卧床休息，避免剧烈运动，因为运动容易导致出血加剧。2、温凉饮食，避免进食过冷以及刺激性食物，以免诱发咳嗽症状加剧导致出血加重。3、使用垂体后叶素或者酚妥拉明进行止血治疗，根据病人的血压情况，调整药物用量和速度。4、根据情况适当使用止血药物，比如酚磺乙胺以及凝血酶等。5、内科药物治疗无效，可以选择支气管动脉栓塞介入治疗。6、反复多次出血，伴有肺功能严重下降者，也可以选择外科手术行肺叶切除。7、同时积极、规范的进行抗结核治疗。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/01/08收听(96507)
"肺结核咯血必须要进行消炎治疗，临床上常用抗炎、化痰药物进行对症治疗，包括云南白药止血，可以明显的消炎。还有利福平、吡嗪酰胺、链霉素等药物的应用，对于治疗感染症状，效果都不错。临床上应该注意如果侵犯到血管，导致出血、咯血，结核菌很可能通过血液进行传播，以达到引起脑结核、肠结核的可能，必须通过消炎进行制止，防止病情加重。单纯的肺结核咯血，可以在医生指导下，配合药物，特别雾化吸入，适当补液等进行综合治疗。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/10收听(44270)
"临床上约1\/3-1\/2的肺结核患者有咯血症状，肺结核咯血由从血痰到大咯血不等。多数患者为少量咯血，少数患者为大咯血。肺结核咯血主要是由于病灶局部炎症使毛细血管的通透性增加，常表现为血痰，另外病变可能会损伤小血管，导致出血量进一步增加。但肺结核空洞动脉瘤破裂可引起大咯血，大咯血可能来源于肺动脉或者支气管动脉。肺结核患者出现咯血的症状，一般提示结核处于活动期和不稳定期。临床也见有陈旧性结核病灶合并有支气管扩张，也有可能出现咯血。所以肺结核患者出现咯血，需及时复查胸部CT、抗酸染色或结核培养，进一步评估疾病的严重程度。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/03/27收听(44717)
肺结核大咯血指24小时内出血量超过500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血... 傅爱│长沙市中心医院 2021/06/09播放(75566)
肺结核大咯血指24小时内出血量超过500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血...
傅爱│长沙市中心医院
2021/06/09播放(75566)
约有1/3的肺结核患者可以出现咯血，大部分浸润型肺结核患者为少量咯血，少部分空洞型肺结核患者可以出现大咯血。患者除了出现咯血这个症状之外，还会伴有呼吸系统的其它症状，如咳嗽、咳痰，一般咳嗽比较轻，干咳或咳少量黏液痰。如果形成空洞的时候，痰量可以明显增多，合并细菌感染时可出现黄色脓性痰，合并支气管内膜结核时表现为刺激性咳嗽。当结核病灶累及胸膜时，可以表现为胸痛，一般为胸膜性胸痛，随着呼吸运动和咳嗽，胸痛会加重，大量胸腔积液的患者或者是干酪性肺炎的患者可以出现呼吸困难的症状。除了呼吸系统症状之外，患者还会出现全身症状，发热是最常见的症状，多为午后低热，同时患者会伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/03收听(22672)
肺部疾病出现痰中带血或直接吐出血液称为咯血，不同部位的肺结核会有不同的症状，具体如下：...
肺部疾病出现痰中带血或直接吐出血液称为咯血，不同部位的肺结核会有不同的症状，具体如下：
蔡青山│杭州市红十字会医院
2020/12/23播放(91233)
肺结核导致大咯血可以发生在任何时候，可以发生在晚上睡觉时，可以发生在白天工作时，甚至在医院就诊... 叶波│杭州市红十字会医院 2021/04/18播放(64373)
肺结核导致大咯血可以发生在任何时候，可以发生在晚上睡觉时，可以发生在白天工作时，甚至在医院就诊...
叶波│杭州市红十字会医院
2021/04/18播放(64373)
"肺结核咯血属于相对比较严重的状态，肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病之一，由结核分枝杆菌感染所引起，属于慢性感染性疾病。而咯血指的是喉以下的部位出血，经过咳嗽动作由口腔而咯出，是临床上比较严重的症状之一。肺结核出现咯血表明感染性炎症，累及到气道内的血管，包括支气管动脉、静脉，导致血管破裂而出血。出血量较轻表现为痰中带血，出血量较大表现为咯血，而咯血引起人体最严重的危害是导致气道阻塞，引起窒息而死亡。因此肺结核病人出现咯血症状，要进行严密医学观察和治疗，包括使用垂体后叶素、酚妥拉明等血管活性物质进行止血治疗，必要时行支气管动脉栓塞或者手术切除治疗。"
2020/01/06收听(66266)
"肺结核疾病患者出现咯血，在临床上治疗的方向主要有以下几点。1、对于轻度的咯血，可以通过口服云南白药等方式进行止血处理。2、大量咯血超过100mL以上，可以通过静脉输液，像止血敏、止血芳酸等进行对症治疗。3、对于严重的咯血，可以通过垂体后叶素的应用，内科止血钳缩小动脉搏动，使肺脏循环血量减少而达到止血效果。4、也可以大量补充红细胞、血浆等方式维持患者的血压平衡，减轻患者因为出血带来的身体伤害。"
2020/03/06收听(69910)
肺结核的患者出现大咯血后，应该嘱患者采取侧卧位，防止血液流到健康一侧而引起结核菌的扩散，能够避免呼吸道堵塞、窒息，以及吸入性肺炎的发生。肺结核出现大咯血，主要指的是肺结核患者咯血一次的出血量超过100mL，或一天累计咯血量超过600mL。患者出现大咯血，应该及时就医、卧床、清理呼吸道。如果出血量比较大，根据具体情况，应尽快进行手术止血，比如通过支气管纤维内镜或其他手术进行治疗，止住出血，维持生命体征的平稳。
胡燕│哈尔滨市传染病医院
2021/05/04收听(17270)
肺结核会出现咳血症状。出现咳血的原因是人体感染结核杆菌后，患者肺部会出现像渗出、增殖这类干酪样... 杨晓丽│北京京煤集团总医院 2018/11/20播放(85151)
肺结核会出现咳血症状。出现咳血的原因是人体感染结核杆菌后，患者肺部会出现像渗出、增殖这类干酪样...
杨晓丽│北京京煤集团总医院
2018/11/20播放(85151)
"肺结核出现大咯血，主要是肺结核患者咯血一次可以超过100ml，或者一天累计量超过600ml以上。明确患者出血部位之后，这时候应该让患者采取患侧卧位，并且将头偏向一侧，尽量将咽喉部、气管内的痰液和陈旧血块咳出，不要坐起来咯血。同时，可以不停轻轻拍打患者背部，保持这个体位，震动肺内的分泌物，使其容易排出。这样可以防止血液流到健康一侧的肺部，防止发生感染病灶的播散，而且能避免呼吸道堵塞、窒息、吸入性肺炎的发生。"
2019/02/03收听(84442)
哈医大二院 邓立力
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