上消化道出血如何鉴别

2020-06-01 17:39播放 :

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若病人出现上消道出血,首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂,其大便都可能变黑。有些病人吃了火龙果以后可能排出或者吐出红色的物质,此时并不是真正的出血。

如果确实发生出血,则需要进一步询问之前是否存在剧烈呕吐,剧烈呕吐以后出现的出血要判断其出血量的大小。首先需考虑是否为贲门撕裂,贲门撕裂的患者其呕吐物可带有血丝,严重情况下也可能出现呕血。如果呕血非常汹涌,而且病人年龄比较大,则需要注意询问病史,有无肝硬化病史或者有没有慢性肝病,有无肝掌,面色是否晦暗,是否存在食管静脉曲张破裂出血的可能。还要再询问病史,比如之前是否经常腹痛、经常反酸、夜间痛,往往消化道溃疡出血会存在上述表现,所以询问病史非常重要。如果仍无法明确,还可以进行急诊内镜检查,其出血部位可以在内镜下显现,到底是溃疡出血,还是食管静脉曲张破裂出血,或者是少见疾病,比如杜氏病导致的出血。

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上消化道出血和下消化道出血的鉴别

"消化道出血,主要表现是呕血跟黑便。如果是出现这种情况,首先还是会考虑上消化道出血。如果患者出现排暗红色的血便,这时就要去鉴别到底是上消化道出血还是下消化道出血。医生还要结合患者平时有没有相关的一些症状,比如患者平时经常上腹痛或者以前有消化性溃疡的病史或者慢性的肝病史,它可能往往会提示上消化道出血的可能性比较大。比如消化性溃疡引起的出血,或者是食管静脉曲张的破裂引起的出血。如果患者平时没有这些相关的症状,他这一次来就诊出现排鲜血便,或者是排暗红色的血便,伴有平时大便习惯的改变,那么医生可能会更加考虑是下消化道出血的可能性比较大,当然最后的确诊是要通过胃肠镜检查,或者是其他一些相关的检查来进行明确。消化道出血分成上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血最主要的原因是包括一些食管的炎症、胃十二指肠的溃疡。消化性溃疡引起的出血也是比较常见的。还有一些比如急性的糜烂性出血性胃炎,还有一些慢性肝病的患者食管静脉曲张破裂引起的出血。还有一种比较常见的,比如肿瘤引起的出血,包括食道的肿瘤、胃的肿瘤。下消化道出血,主要的原因包括比如结肠的肿瘤、结肠的炎症、溃疡,还有痔疮引起的出血。那么这时候我们也要去鉴别,如果是便后滴血,伴随大便比较硬,擦手纸伴有一些血迹,我们要注意是不是痔疮的出血。"

语音时长01:58''

陈俊榕中山大学附属第六医院

2018/05/07收听(11603)

上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断

"上消化道出血与下消化道出血的区分主要是以缺损带为界,上消化道出血、下消化道出血的鉴别诊断主要是以下几个方面:第一、出血的部位,上消化道出血是指屈氏韧带以上的部位出血,包括有食管、胃、十二指肠部位引起的出血,甚至是胆道、胰腺的出血,也属于上消化道出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道器官出血,比如小肠、结肠、直肠以及病变导致的出血,属于下消化道出血。第二、临床表现有不同,一般上消化道出血常见有黑便,也就是柏油样便,如果在短期内出现比较大,可能会出现呕血以及咖啡色样液体的表现。下消化道出血大多表现为暗红色的血便或者鲜红色的血便,如果是小肠位置比较高的地方出血,尤其出血量不大,也可能是黑便。当然如果上消化道出血量比较大,也可能表现为暗红色血便。第三、上消化道出血与下消化道出血病因上有区别的,上消化道出血最常见的有食管疾病,比如食管溃疡、食管炎、食管的肿瘤导致的出血,以及胃和十二指肠的出血,常见于消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、十二指肠、球部的溃疡以及食管-胃底静脉曲张等导致的出血,甚至有胆道和胰腺方面的出血,从十二指肠乳头排到肠腔,也表现为上消化道出血。而下消化道出血主要见于小肠和结肠方面的疾病,表现为小肠憩室、小肠的血管畸形、小肠肿瘤及结肠的肿瘤、结肠炎症等。"

语音时长02:47''

周中银武汉大学人民医院

2020/10/13收听(73606)

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