华中科技大学同济医学院附属协和医院
血管外科
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根据血栓栓塞部位不同,取血栓手术方式也不同,具体分析如下:
1、特殊网栏:心脏和脑部血栓,通过特殊网栏,通过血管造影的监视,将网栏放到血栓部位,收拢后将血栓取出;
2、Fogarty导管:下肢血栓,通常通过Fogarty导管进行。Fogarty导管从血栓内穿过去以后,将球囊充盈起来,将整个导管向回拉,将导管带球囊与血栓一起拉到体外取栓;
3、吸栓:此方法将血栓吸出,无需做手术,通过微创方法将血栓取出。
将血栓取出体外,方法较多,取决于病情情况与血栓部位,不同部位采取不同方法取栓。血栓取出以后,还要注意寻找引起血栓的原因,引起血栓的原因不同,采取的治疗方法不同。大部分动脉血栓形成的原因,是在心脏内形成血栓,附壁血栓脱落导致动脉内栓塞。心脏内的血栓掉落以后,掉到不同位置,产生不同症状。静脉血栓通常局部自行形成,心脏内找不到其位置。原因包括血管损伤、血液粘稠度增加或血流过慢,导致静脉内形成血栓。
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"取血栓手术怎么做分为两大方面:第一、可以进行开刀取栓,无论是下肢动脉血栓,还是静脉血栓,可以采用Fogarty球囊导管,由远及近将血栓在Fogarty球囊导管作用下拉出体外。第二、可以通过介入的方法来进行取栓,往往在介入下用吸栓方法来进行吸栓,下肢动脉常用的是Rotarex,而下肢的静脉常用的是AngioJet,AngioJet是先注入溶栓药,15-20分钟后再进行吸栓,而Rotarex在进行动脉吸栓时采用的是机械原理,来将动脉先碎后吸的方法来清除动脉的血栓。无论是采用开刀,还是介入的方法,术后多要给予抗凝治疗,以避免血栓再次复发。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/28收听(44910)
"任何手术都存在手术风险,取栓手术也不例外,分几方面来讲,具体如下:第一、肢体的取栓手术会存在切口的出血、渗血感染,严重还会出现肢体远端的骨筋膜综合征,当血液恢复流通后,血液过多淤积在远端造成肌肉肿胀,发生骨筋膜脱征,严重的出现肢体坏死;第二、颅内血管的取栓手术,风险性相对较高,在取栓过程中血栓脱落造成远端进一步栓塞,加重脑梗塞的症状,风险性相对较大;第三、脏器的取栓手术,现多不采用开刀手术而采用介入下溶栓,在溶栓的过程中会造成进一步的脏器出血,冠脉取栓手术也是有风险性的,如果取栓过程中造成远端的栓塞,也会造成远端心脏肌肉的缺血,加重临床症状。"
2020/05/15收听(13374)
"下腔静脉滤器是否取出取决于患者的病情而定,但是随着临床当中,下腔静脉滤器植入的越来越多,其产生的并发症也越来越多,最常见的就是安放之后,造成双下肢深静脉血栓的形成,而出现双下肢的肿胀,同时下腔静脉还会造成移位、刺破血管,严重的可以导致大出血等,因此现临床上根据新版指南,都建议下腔静脉滤器安放后,如果肺栓塞发生几率的风险降低,要及时将下腔静脉滤器取出,以免产生不良的并发症,对患者的身心造成影响,特别是影响患者生活质量。对于末期肿瘤的患者以及有抗凝禁忌症的患者,还有在抗凝治疗过程中,仍发生肺栓塞的患者,可以考虑长期安放下腔静脉滤器,因此下腔静脉滤器是否取出完全取决于患者的病情,因病情而决定是否取出。"
2020/06/24收听(28244)
取血栓方法有传统的切开取栓术,也有介入方法机械碎栓两种办法,传统的切开取栓要切开动脉,用一根Forgaty导管到达血栓的远端,打开球囊后往回拉出血栓。介入方法取栓是新的方法,是用装置将血栓溶解、打碎后吸出体外,是一个新的介入方法。具体血栓采用何种方法,要根据血栓的部位、时间长短、大小、累及脏器的情况,来决定用何种方法进行取栓,才能达到最好的临床效果。经治疗后患者药注意观察自身情况,如果有不适或复发,需要积极就诊。
武欣│中国中医科学院望京医院
2020/04/22收听(21394)
"血栓,由于血液在脉管系统内由液态转化为固态,而造成血管堵塞。引起动脉供血的中断,引起静脉回流的受阻,从而造成一系列的炎症改变,称为血栓形成。如果比较大的主干动脉和静脉,有严重的血栓形成时,可能会造成肢体的感觉运动功能障碍,或其他严重的并发症。需要尽快的解除血栓,取血栓的方法在临床上一般有两种。一种是切开取栓,适用于比较短段的肢体血栓。肢体的动脉或静脉,如果血栓的长度比较短,可以用取栓导管将血栓拉出,从而达到解除血栓的目的。另一种方法,是介入的机械吸栓。机械血栓,是一种新型的取血栓的方式,是在溶栓药充分与血栓接触的前提下,造成血栓与血管壁的松动,通过吸栓导管的负压作用,用介入的方式将其吸出体外。无论哪一种取栓方式,都适合急性血栓。血栓形成时间越短,其效果越好,并且也有严格的适应症。在使用这些方法时,要在专业的血管外科医生严格的把控下,才能选择合适的治疗手段。"
沈世凯│辽宁省人民医院
2019/08/08收听(93038)
血栓滤网一般是放置在下腔静脉,预防下肢深静脉血栓脱落而出现肺栓塞,分为临时性滤器、可取出滤器和永久性滤器。取血栓滤器一般是指取临时性滤器和可取出滤器,虽然是采取微创但还有一定的风险。常见的风险有如下:1、麻醉风险。手术需要进行局部麻醉,病情危重需要全身麻醉,病人可能存在麻醉药物过敏、麻醉部位出血、血肿等风险。2、滤器无法取出折断断裂在血管内。3、滤器会损伤血管壁导致血栓形成,甚至血管破裂以及临近肠管损伤破裂。4、最严重的并发症是有可能诱发全身血管痉挛,导致心脑血管供血不足甚至危及生命。不过整体而言,取血栓滤器是一个比较安全而微创的手术方法,并发症的发生率很低。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/08/07收听(45079)
微创取血栓手术时间一般在20-30分钟。急性脑血管病、急性脑梗死、颅内大血管闭塞,常做微创支架... 周育苗│浙江医院 2020/09/14播放(94590)
微创取血栓手术时间一般在20-30分钟。急性脑血管病、急性脑梗死、颅内大血管闭塞,常做微创支架...
周育苗│浙江医院
2020/09/14播放(94590)
"血栓的下腔静脉滤网一般用来预防下肢的深静脉血栓脱落导致的肺栓塞,通常使用一个月左右可以取出。如果不取出,可能存在以下问题:1、滤器不取出时可能会随着血管的运动出现移位,可能移至血管内其它部位。2、与血管壁反复摩擦,可能导致血管壁破裂或大出血。3、血管内的滤器为异物,可能会引起局部的炎症反应,因滤器的存在可能会导致新血栓发生在滤器周围,再次造成血管的静脉阻塞。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/04/08收听(49430)
腔静脉滤器,主要适用于急性深静脉血栓时,防止血栓脱落,引发肺栓塞风险。如果血栓随着治疗逐渐稳定,没有脱落风险时,可以考虑及早取出腔静脉滤器。一般在取出腔静脉滤器之前,需要做腔静脉造影,明确滤器上没有大块的拦截血栓,考虑取出滤器。通过导丝置入回收鞘及捕捉器,目前常用的捕捉器有三叶草捕捉器和鹅颈捕捉器。右手持捕捉器,当捕捉器与回收钩钩住时,右手固定,左手上推回收鞘,待静脉滤器完全进入回收鞘后,将滤器与回收鞘一同拉出体外,再次行腔静脉造影,除外腔静脉损伤的可能,局部穿刺点进行加压包扎,手术结束。
刚清伟│辽宁省人民医院
2019/07/29收听(68189)
下腔静脉滤器是用来防止急性的下肢深静脉血栓形成后,血栓不稳定脱落造成急性肺栓塞等严重不良后果的,它主要是通过介入的方式,在肾静脉以下的下腔静脉植入滤器,来保护血栓脱落之后,拦截栓子进入肺动脉。但血栓滤网也是一个异物,多数患者还是希望能够将滤网取出,如静脉血栓治疗比较完善、患者没有长期形成静脉血栓的危险因素、年纪比较轻时,建议患者将滤网取出。滤网取出也是用介入的方式,通过下腔静脉造影,如滤器内没有明确的血栓,可以通过抓捕器将滤网取出。滤网取出不是大手术,是血管外科的二级手术,也是一种微创,恢复时间快,住院时间短的小手术。
2019/07/31收听(25890)
"舌下取栓最大的危害就是个骗局,没有任何的治疗意义,主要见于以下方面:1、舌下取的栓跟脑部血栓根本就没有关系,脑部梗塞灶或者出血灶不可能到了舌下,不是游走的栓子,因此取不出颅内的栓。2、舌下取栓没办法进行无菌操作,舌下边消不了毒。3、割破了之后血栓还是凝血,因为血流出来之后必定都会凝的,因为产生的凝血机制取出来的栓就是凝血,根本跟颅内的栓没有关系,而且本身舌下静脉就长在那,上次什么样以后还是什么样子,因此不能改变任何的问题,也不能改善言语不清的问题。因为言语不清的问题是受大脑支配的,是中枢的,光治舌头是没有任何意义,因此最大的危害就是这是骗局。"
杜琳│北京中医药大学东直门医院
2020/07/07收听(36855)
"血栓下滤网不取的后果,绝大多数患者没有严重后果。如果血栓下了可回收滤器,但没有进行回收,可回收滤器就会形成永久性滤器,对身体影响一般并不大。虽然有可能会出现血栓复发或血栓脱落,引起滤网内部有血栓,并且堵塞下腔静脉等情况发生,影响到了下肢静脉血液回流。这时可以通过机械方法去除滤网内部血栓,也可以将滤网内部置入溶栓导管进行溶栓,能够消除滤网内血栓,开通下腔静脉,使患者症状有所减轻。当然,滤网也有可能出现移位、断裂等情况发生,需要根据患者具体情况决定如何选择治疗方式。"
叶奎│天津市第四中心医院
2021/05/10收听(97432)
"取血栓是真的,对于急性动脉栓塞,临床上往往采用急诊进行开刀,即动脉取栓术。临床上动脉取栓术采用的是Forgarty球囊导管进行取栓,无论是肢体的还是脏器的都可以采用此方法。如果血栓较局限在动脉某部位,也可以在相应部位直接进行动脉切开进行取栓,对于狭窄还可以直接进行动脉内膜剥脱,由于开刀进行取栓手术创伤较大,内膜损害较广泛,因此临床上现多采用介入下吸栓的方法来进行手术。介入下吸栓,手术微创且手术效果较理想,但并不能百分百将血栓完整的取出,当介入下吸栓不能完整取出动脉血栓时,还要配合开刀手术将血栓完整取出。"
2020/06/29收听(77651)
"如果血栓的位置是非重要位置,并且没有明显的红肿及疼痛,一般是给予活血祛瘀及抗凝治疗,血栓可逐渐的再通,并不影响患者基本的生命安全和功能。但是如血栓的位置较重要,如肺栓塞或者是大静脉及大动脉栓塞,则需要积极完善相关检查,进行溶栓治疗。如病情和身体情况允许的条件下,还可以行介入的溶栓治疗。但是如果血栓较严重,例如肠系膜静脉血栓或者是动脉血栓,在溶栓治疗无效的条件下可能需要行手术治疗,术中进行取栓,并且还可能切除部分肠管,进行肠肠吻合或者是肠造瘘。所以不同的病情,其治疗方式是不一样的,需要与手术的主诊医师进行沟通和咨询。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2020/07/20收听(25072)
小脑血栓如果发病时间在6小时以内,应当首选手术治疗,手术方式多选择支架加机械取栓。小脑血栓是一种非常严重的缺血性脑卒中,小脑血栓之所以严重,主要是因为小脑的解剖位置比邻脑干,而脑干是人体的循环和呼吸中枢所在。在小脑血栓的急性期脑组织会发生明显的水肿,水肿容易对脑干形成压迫,从而存在循环呼吸骤停以及昏迷的风险。此外,小脑血栓也可引起明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等神经系统症状。因此小脑血栓病人只要有手术治疗的适应征,应积极选择介入手术治疗。
刘仕翔│九江市第一人民医院
2020/04/07收听(25099)
"血栓手术分为两方面,一方面是传统的开刀手术,开刀手术无论是动脉血栓还是静脉血栓,都采用Fogarty球囊导管进行取栓,取栓效果直接、确切,但是由于有切口,手术创伤较大,术后并发症较多;另一方面方法就是现在临床上常用的介入治疗的方法,介入手术往往可以采用吸栓或者是置管溶栓的方法,不论是动脉还是静脉都可以采用吸栓设备进行吸栓,手术效果直接,吸栓后症状即可以明显改善,达到临床治愈,而对于置管溶栓要根据血栓的溶解情况,常规溶解6-12个小时即可溶掉大部分血栓,当然也有少部分的动脉血栓,溶栓时间可能达到72小时,但是大部分的血栓是可以溶解掉的。无论是开刀手术还是介入手术,术中、术后都要给予抗凝治疗,避免血栓再次复发。"
2020/07/06收听(16671)
"血栓分为两种情况,一种为动脉血栓,如果出现动脉血栓应尽早进行取栓手术,以避免组织器官缺血引起坏死,甚至出现截肢等恶性后果,另一种为静脉血栓,出现这种情况可以尽早进行取栓手术,也可以进行抗凝治疗,这两种方式都是静脉血栓的治疗方法。手术通常可以在短时间内将血栓取出,从而达到迅速减轻水肿以及减少远期并发症的作用。但如果病人不适合进行此种手术也可以通过早期、足量、足疗程的抗凝治疗,一样可以达到非常好的远期效果,大部分病人血栓复通良好、水肿减轻以及远期并发症减少。"
2020/07/30收听(70064)
"手术血栓一般指的是在手术之后,下肢深静脉出现了静脉血栓的形成,病人会感觉到腿疼、腿肿的现象发生,具体的原因如下:一、在手术过程当中和手术之后,人体处于一种应激状态,血液处于高凝状态,调动人体的凝血因子,同时在手术的过程当中,人体的凝血系统开放,用于止血,所以在手术后也容易形成血栓。二、在手术之后,患者由于疼痛或者是出现了并发症,下床活动减少,下肢活动也随之减少,血液淤滞而引起下肢深静脉血栓的形成。三、在手术之后,应用了止血药物,在人体凝血因子被调动的基础上应用凝血药物,这样更容易使血栓形成。"
2021/04/08收听(70687)
血栓手术需要多少钱,关键在于是什么样的血栓,做什么样的手术,有没有在手术当中应用特殊的材料。比较常见的血栓,主要是脑血栓形成,如果患者能够在3个小时以内,送到当地的三级甲等公立医院神经外科,可以在血管介入的条件下急诊做取栓手术治疗,手术费用大约为10万元。如果动脉狭窄非常严重,还需要放置动脉支架手术费用,另外要加5万元。如果在3个小时以后到医院,同时又发生大面积脑梗死,有脑疝形成的先兆,还需要做急诊开颅去骨瓣减压手术治疗,手术费用大约为5万元左右。此外还有一部分患者是下肢的深静脉血栓,手术费用大约为1万元左右。
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/24收听(37891)
"血栓手术的治疗方式,主要是对血栓进行清除,清除的方法有开刀手术,也有介入手术。不管是开刀手术,还是介入手术,都要在下腔静脉放置一枚滤器,这样在下肢血栓内部进行操作的时候,如果有血栓脱落,就会被滤器拦截,避免形成肺栓塞。对于血栓,开刀手术就是将股静脉切开,通过取栓导管将血栓取出来,然后再将静脉缝合。介入手术可以在血栓的内部置入一枚溶栓导管或者是吸栓的装置,能够对血栓进行药物的溶解,吸栓装置可以对溶解的血栓进行抽吸,使血栓的负荷量减少,这样能够有效减轻病人的症状。"
2020/08/18收听(54521)
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