中国中医科学院西苑医院
泌尿外科
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结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴囊、大腿内侧放射。当结石到达输尿管下端或者壁内段，会产生尿频、尿急的症状。
通常结石越小越好排出，直径4mm以下的结石80%-90%可以通过药物治疗自行排出；直径0.4-0.6cm的结石，约半数可以自行排出；结石直径在0.6cm以上，已经发生嵌顿或者合并远端输尿管狭窄，需要通过微创手术解决，一般选择输尿管镜手术。
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"输尿管下段的结石，基本上快掉落到膀胱内，由于这个部位是输尿管三个自然狭窄区域，如果结石不是太大，可以通过多喝水、多运动的方式促进结石下排。比较大的结石，考虑自己下排有难度，或者患者已经出现泌尿系积水的情况，就要考虑手术治疗，考虑用膀胱镜直视情况下，将结石碎石处理，如果处理有难度，也可以考虑利用输尿管镜将结石反推入肾脏内，然后再碎石。对于一些比较复杂的结石合并积水的情况，也可以考虑先放置引流管，将泌尿系积水情况先缓解，然后再考虑后期碎石治疗。在解决结石问题后，日常要注意多喝水、多运动，适当吃一些利尿的食物，尽量减少结石生成，要定期复查，对于早期发现的结石，及早进行干预治疗。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/06/27收听(85193)
"输尿管下段结石是否容易排出来，根据病人的情况分析，有些病人如果输尿管下段结石体积比较小，是急性梗阻，病人的输尿管没有狭窄等梗阻性疾病，比较容易下来。如果输尿管下段结石在体内停留的时间比较久，或者在输尿管下段卡住的时间比较久，很容易形成输尿管水肿，也容易导致周边息肉形成，还有一些病人有输尿管下段狭窄，可能就不容易下来。针对长时间输尿管下段结石，没有排出来的病人，应该积极通过手术方式治疗，一般可以进行经尿道输尿管镜下将输尿管下段结石取出体外，就会有较好的效果。"
熊思清│吉安市中心人民医院
2019/08/05收听(66678)
输尿管下段结石因距离膀胱较近，若石头较小，比如小于0.6cm，可通过保守治疗方法排出体外，如使... 刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院 2020/04/14播放(50827)
输尿管下段结石因距离膀胱较近，若石头较小，比如小于0.6cm，可通过保守治疗方法排出体外，如使...
刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/04/14播放(50827)
对于输尿管下段结石是否容易排出，主要取决于结石大小和表面的光滑程度，具体如下：1... 庞然│中国中医科学院广安门医院 2021/02/20播放(93196)
对于输尿管下段结石是否容易排出，主要取决于结石大小和表面的光滑程度，具体如下：
1...
庞然│中国中医科学院广安门医院
2021/02/20播放(93196)
"输尿管下段的结石可以引起比较明显的下腹部疼痛，疼痛可以向耻骨上或者向外阴部放射，并且可以出现有尿路刺激症状，比如出现尿频、尿急，如果排入输尿管的最末端，还有可能会出现排尿困难或者排尿费力等症状，这与结石引起频繁的膀胱收缩这种因素有关，建议到医院进行检查，如果下段输尿管结石＜6mm以下，则可以多饮水、多排尿，绝大多数可以自行排出输尿管，进入膀胱而排出体外。但如果输尿管下段结石＞6mm以上，可以辅助体外冲击波碎石，结石击碎体积减小以后，可以更快地排入膀胱而排除体外，这样来缓解结石所引起的疼痛症状。输尿管下段的结石绝大多数都由肾结石掉入输尿管而形成，很少有原发性的输尿管下段结石，所以患者还需要进一步检查，有没有肾脏内的结石未完全排入输尿管。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/03/04收听(30820)
输尿管结石发生以后，主要症状是疼痛，如典型的肾绞痛。对于输尿管下段的结石，可能还存在排尿刺激症... 韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/05/21播放(51126)
输尿管结石发生以后，主要症状是疼痛，如典型的肾绞痛。对于输尿管下段的结石，可能还存在排尿刺激症...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/21播放(51126)
"输尿管下段的结石，主要临床表现是腰痛、恶心、呕吐，甚至有的病人会出现高热不退、寒颤。有的病人因为输尿管下段结石离膀胱比较近，结石不断的刺激膀胱，可能会出现尿频、尿急、血尿、自觉排尿不畅的感觉，是因为输尿管结石距离膀胱比较近而总是产生尿意感。输尿管下段的结石，治疗主要是根据结石大小和输尿管的情况来判定。嘱患者多饮水，可以吃适当的排石药物，如肾石通，适当运动，结石有可能会排掉，避免过度行手术治疗。"
赵鑫│西南医科大学附属医院
2019/10/23收听(81130)
"在结石排到输尿管下段之后，通常会伴有膀胱刺激症状，就是刺激膀胱三角区造成一些症状，像尿频、排尿不尽，还有些病人表现为里急后重，老想去大便，都是输尿管结石排到下段的症状。怎么治疗呢？治疗方法第一点，多喝水，应用泌尿通淋的药物排石，解痉止痛，同时用一些消炎的药。"
孟军│中国中医科学院西苑医院
2017/07/20收听(31227)
输尿管自身有三个狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的部位，结石到达输尿管下段能否排出要根据结石大小... 李辉│河北医科大学附属以岭医院 2020/05/27播放(88257)
输尿管自身有三个狭窄，输尿管壁内段是输尿管最窄的部位，结石到达输尿管下段能否排出要根据结石大小...
李辉│河北医科大学附属以岭医院
2020/05/27播放(88257)
输尿管的结石分为上、中、下三段，下段的结石就在输尿管得最后一段，每一段都有一个狭窄的地方，越到... 王小海│上海市第一人民医院 2023/04/21播放(72926)
输尿管的结石分为上、中、下三段，下段的结石就在输尿管得最后一段，每一段都有一个狭窄的地方，越到...
王小海│上海市第一人民医院
2023/04/21播放(72926)
"输尿管下段结石治疗方法：第一、如果下段结石小于5mm以下，则建议保守治疗。可选择尿石通丸一包，每日3次，连续口服7天。每日饮水量大约为1500-2000ml左右，适当多运动，观察结石是否排出。第二、对于5mm以上的结石，首选体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石治疗适用于输尿管全段的结石，可以有效的将结石体积减小，增加结石排出。第三、对于体外冲击波碎石治疗无效或者碎石后形成石街的患者，造成患者肾脏积水进一步加重，并且连续碎石超过4次以上结石位置无任何移动的患者，建议进行手术治疗。手术可选择经尿道的激光手术，它是一种微创手术，无需开刀，对于难治性结石或者长期停留的结石，可达到一次治愈、根治的目的。"
2019/02/10收听(96822)
"输尿管下段结石要根据结石的大小，决定采用什么样的治疗方案。如果结石小于0.5cm，通过适当的喝水、多排尿，绝大多数可能有效的排出体外。如果结石小于0.8cm，也有可能通过运动、排石药物、喝水排出体外。具体跳的方式可以采用跳绳，也可以采用离地原地起跳，也可以通过爬楼梯，这些动作都会有效的促进结石排出体外。最常见的方式是跳绳，跳绳20次为一组，每天跳3-4组，同时辅助大量的喝水，有希望将结石排出体外。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/06/06收听(41370)
"结石在输尿管下段可以进行体外冲击波碎石，也可以进行手术随时处理，一般输尿管下段结石小于6mm可以不进行体外冲击波碎石，6-10mm的结石可以体外冲击波碎石，1cm以上可以尝试体外冲击波碎石。但体积过大体外冲击波碎石往往难以将结石击碎，或者击碎以后仍然无法排除，建议连续碎石2次以上结石没有任何变化的患者，建议进行手术治疗。体外冲击波碎石不需要住院，它属于一种门诊操作，经过冲击波碎石治疗完毕后，间隔7-10天左右来院复查，动态观察排石的情况。激光碎石或者使用输尿管镜碎石都需要住院，需要采用半身麻醉或者全身麻醉来进行手术，可以将结石击碎并取除达到治愈的目的。碎石完毕后体内会留置输尿管支架管，这根支架管于手术后1个月拔除，拔除以后则完全恢复至康复状态。"
2020/01/08收听(93240)
事实上输尿管的结石，大部分都是在肾脏形成以后，因为某个体位的变化导致结石进入到输尿管，从输尿管... 王伟刚│吉林大学第一医院 2019/12/24播放(52233)
事实上输尿管的结石，大部分都是在肾脏形成以后，因为某个体位的变化导致结石进入到输尿管，从输尿管...
王伟刚│吉林大学第一医院
2019/12/24播放(52233)
"输尿管下段结石就主要是看结石的大小，如果结石小于0.6cm，往往通过多饮水、多跳、多运动促进结石排出，大部分结石能排出来。如果大于0.6cm，通过保守处理排不出来的结石，可以采用体外碎石处理，体外碎石结束以后，配合大量饮水、运动、多跳，促进结石自行排出，这样可以解决绝大多数的输尿管下段结石。如果结石过大或者经过体外碎石处理无效，有可能需要通过输尿管镜碎石处理。结石主要的治疗，还要看结石的位置、大小、硬度与周围的粘连程度，但是，大多数情况下保守处理和体外碎石，都能达到满意的治疗效果。"
曹虎强│宝鸡市中医院
2018/12/26收听(56574)
"输尿管下段的结石绝大多数都是由肾脏结石掉入输尿管，排入输尿管下段所致，这时可以产生比较明显的尿路刺激症状，比如尿频、尿急、排尿疼痛，还可伴有下腹部的疼痛，疼痛也可放射至腰部，这时需要到医院进行检查，给予体外冲击波碎石或者给予药物排石等治疗，尽快使得结石排入膀胱而排出体外。如果输尿管下段的结石＜6mm以下，则可以保守治疗，适当多饮水，口服排石的药物，并适当多运动，来促进结石排除体外，绝大多数都可以自行排出。而结石如果＞6mm以上，则可以进行体外冲击波碎石，经过碎石治疗以后，结石体积减小，可以通过输尿管下段排入膀胱，排出体外。但对于停留时间较长的结石或者已经引起了感染，引起了巨大的肾脏积水等，则必要时需要住院手术治疗，通过输尿管镜钬激光碎石来将结石击碎并取出，这样来防止结石进一步导致感染加重，或者导致肾积水进一步加重。"
2020/03/11收听(31388)
输尿管下段结石的治疗有3种选择：1、药物治疗；2、体外冲击波碎石治疗；3、手术治疗。结石<0.6cm，没有严重的肾脏积水以及全身的炎症反应，这样的病人可以采用保守治疗，采用服用药物、多饮水的方式来促进结石排出。如果结石直径>0.6cm，通过药物治疗不容易自行排除，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石击碎，然后再配合药物使结石排出。如果结石长期嵌顿在输尿管引起严重的肾脏积水，甚至全身炎症反应。如果结石>1.5cm，有些结石甚至>2.5cm，需要采用微创的输尿管镜碎石方法进行手术治疗。
王晓明│深圳大学附属华南医院
2020/03/18收听(55416)
"输尿管下段结石可以采用保守治疗、体外冲击波碎石治疗，或者输尿管镜碎石治疗等方法。如果输尿管下段的结石比较小、表面光滑，结石以下的输尿管无梗阻，可以通过多饮水、适当运动、口服排石药物进行保守治疗。如果输尿管下段结石的直径比较大，可以选择体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石。体外冲击波碎石是通过X线或者超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎。输尿管镜碎石采用经尿道逆行途径，在监视器直视下，输尿管镜通过尿道、膀胱，进入到输尿管下段，然后利用碎石设备将结石粉碎。"
赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/17收听(31640)
胆总管结石向下可嵌顿在胰管开口，所以胆总管下段结石不建议排石治疗，包括胆总管、胆囊结石均不建议... 张明│山东省立第三医院 2021/02/09播放(61248)
胆总管结石向下可嵌顿在胰管开口，所以胆总管下段结石不建议排石治疗，包括胆总管、胆囊结石均不建议...
张明│山东省立第三医院
2021/02/09播放(61248)
"和泌尿系结石不同，胆总管下段的结石并不建议采用排石治疗。这是由于胆总管下段括约肌明显狭窄，在排石的过程中，很有可能造成结石嵌顿，引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎。严重的患者，甚至还有可能出现急性化脓性梗阻性胆管炎和出血坏死性胰腺炎。这都是两种非常严重的急腹症，即使给予积极的处理，也有一定的死亡率。目前对于胆总管下段结石，即使没有临床症状，也应当考虑积极的进行手术或者介入治疗。根据结石的大小、数目等，可以考虑行胆总管切开、胆道镜取石或者ERCP取石，做到个体化治疗。如果胆总管下段结石引起胆管炎或者胰腺炎，也可以考虑先用药物稳定症状，待症状缓解以后再考虑进行手术或者介入处理。如果出现上述严重的并发症，还应当尽早尽快手术或者内镜下治疗。而一些胆总管下段结石的患者，在出现临床症状时，通过应用解痉的药物，小的结石也有可能自行排入十二指肠。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/05/21收听(25008)
北京同仁医院 王伟
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上海华山医院 丁炜宏
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郑大一附院 高宛生
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