门静脉栓塞治疗_有来医生

金毕
主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

血管外科

门静脉栓塞治疗

2021-08-26 10:35播放 :

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视频内容

门静脉栓塞主要依靠药物治疗，但是出现门静脉高压，静脉侧支循环导致消化道出血的危险，或出现肠系膜静脉淤血，可能要通过手术或介入TIPS进行治疗。TIPS是指经颈静脉穿刺门体分流手术，可以通过颈静脉穿刺到下腔静脉，在下腔静脉肝脏处，对准门静脉的部位穿刺。穿刺后使下腔静脉和门静脉沟通，再在内部放置人工血管支架。通过通路可以在门静脉，注入溶栓的药物将血栓消融。

总体而言，门静脉栓塞的治疗方法不多，且TIPS具有一定风险。如果没有消化道出血的风险，通常尽量考虑药物治疗。药物主要为抗凝药物，如华法林、低分子肝素钙、利伐沙班、阿哌沙班或者达比加群等。

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门静脉栓塞治疗的方法

"临床上引起门静脉栓塞的最常见原因包括门静脉血栓和门静脉癌栓。门静脉血栓的原因有很多，不同原因引起的门静脉血栓，处理方式也存在差别。急性阑尾炎、胰腺炎等原因所造成的门静脉血栓，需要及时选用敏感的抗菌药物控制炎症，并积极治疗原发病变。同时，可以考虑适当应用抗凝、溶栓等相关药物治疗。如果门静脉血栓已经造成较为明显的门静脉高压或者肝硬化，可以考虑通过介入或者手术治疗，比如经颈静脉肝内门体分流术或者各种类型的转流术等。但是，这种处理方式有可能诱发肝性脑病，因此，临床上还应当谨慎。门静脉癌栓主要是见于原发性肝癌患者，此时很有可能已经丧失手术切除的机会，只能以综合治疗为主。当然，也有部分患者能够同时切除原发病灶，可以行门静脉血栓治疗；也可以考虑通过放置支架或者粒子植入术，有可能开通门静脉血流，同时控制癌栓的进一步发展。另外，还需要注意门静脉主干已经形成较为明显的癌栓，经肝动脉栓塞化疗也应当慎重，以免造成肝功能衰竭。"

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门静脉栓塞是什么意思

"门静脉栓塞是指因为某些病理性原因或者医疗性原因，导致门静脉出现梗阻而导致的。最容易出现的就是门静脉高压，门脉栓塞以后门脉高压会引起脾肿大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张，引起呕血、便血，也会出现大量的腹水。门静脉栓塞最常见的病理性的原因就是门静脉血栓的形成，此时需要尽快给予手术切开取栓。也可以见于一些医疗性的因素，某些方案因为右肝肿瘤需要行右半肝的切除，但是左肝比较小，所以在右肝切除后左肝不够身体的所需，可以先行右门静脉的栓塞，以让左肝的血流供应充足，左肝增大。在左肝增大到足够的量时，再行右肝的肿瘤切除，可以有效防止术后肝功能衰竭的情况。"

语音时长01:18''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

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门静脉栓塞后果

患有门静脉栓塞可能会导致肝硬化、门静脉高压、腹腔积液、脾脏肿大等表现，部分患者由于门脉血栓形成缓慢，会导致侧支循环并食管胃底静脉曲张破裂、出血。若门静脉栓塞同时合并肠系膜静脉血栓形成，最严重的可能会致死。患有门静脉栓塞的患者不能吸烟，因为尼古丁会让栓塞更严重，平时要注意保暖，不要受凉，避免辛辣、刺激的食物，尽量不要熬夜。对于治疗门静脉栓塞主要是依靠抗凝溶栓以及使用中药活血化瘀的方法来治疗。平时可以服用华法林预防血栓的形成，更严重的需要在医生的建议下进行手术治疗，治疗后注意不要吃高脂饮食，注意生活习惯，避免门静脉栓塞再次发生，还要定期复查。

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门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下：

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门静脉未见明显栓塞是指门静脉的血管通畅，里面没有明显的梗阻引起血流的通过减缓或者阻塞。门静脉是肝脏的血液供应系统之一，在某些疾病，比如肝癌、胰头癌或者其他的一些良性疾病。如血栓会引起门静脉栓塞导致门静脉血流不通，从而出现相关的并发症，主要是要在肝胆彩超或者CT、磁共振的增强扫描下进行确认，看是否有门静脉的栓塞情况。如果引起了门静脉的血流降低或者血流阻断，将会引起比较严重的并发症，如门静脉高压、呕血、便血、脾肿大等等。

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门静脉血栓治疗有哪些

门静脉血栓是指发生于门静脉主干以及分支，如肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或者脾静脉的血栓，常见于老年患者，常合并有血管粥样硬化或者高脂血症，以及糖尿病等基础疾病。治疗方法主要包括以下几种：1、如果门静脉血栓已经导致小肠淤血坏死，就需要急诊手术治疗，行坏死的肠切除吻合，术后再继续使用抗凝药物，预防血栓的再次形成。2、如果没有导致肠坏死，主要是配合抗凝和溶栓药物治疗，既可以预防新的血栓形成，也可以促进已经形成的血栓融化，使堵塞的血管再通恢复正常血流。3、通过血管腔内介入治疗或者手术治疗，直接取出门静脉内形成的血栓。

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"病人出现门静脉血栓会表现出腹痛、腹胀、腹水这些临床表现，治疗要进行抗凝和溶栓的治疗，抗凝主要选择低分子肝素每公斤体重100-200单位皮下注射，能够有效地使血栓变小，不让血栓继续发展。同时也要进行溶栓治疗，溶栓主要采用静脉溶栓的方法，尿激酶或链激酶对于血栓有溶解作用，使血栓进一步的减小。保守治疗对于病人缓解程度并不理想，可以进行手术治疗，手术主要通过介入手术，通过肝脏进行门静脉置管，将血栓从血管中拉出，能够有效地使门静脉的血栓减少，减轻血栓的负荷，会对病人恢复非常有效。"

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叶奎│天津市第四中心医院

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门静脉血栓治疗方法

"对于门静脉血栓，需要看门静脉血栓形成的部位以及形成的时间。对于早期的门静脉血栓，可以静脉使用肝素作为抗凝药物进行抗凝治疗。肝素可以预防新生的门静脉血栓，但是对于已经形成的门静脉血栓作用效果并不大，患者的抗凝治疗需要维持半年以上。另外一种情况就是可以进行溶栓治疗，可以选择介入方法，经肠系膜上静脉使用尿激酶等药物进行早期的溶栓治疗。患者通过介入手术或者手术治疗，也可以行门静脉血栓的切开取栓或者是行门体分流手术，包括TIPSS手术。如果是肠系膜血栓形成，并且患者伴有肠坏死以及肠系膜缺血的情况，就要积极考虑进一步手术治疗。一般手术之中将坏死的肠管以及肠系膜切除，将剩余的肠管进行断端吻合。另外门静脉血栓形成以后，患者应早期发现、早期治疗，对于预后多较好。"

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邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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门静脉血栓的治疗方法

"门静脉血栓是一种比较少见的内脏静脉血栓形成，是指门静脉血流因管腔内的血栓形成导致的部分或全部的阻塞。多见于肝硬化患者，其发病率可高达4.4%-15%，而在门静脉高压患者中则为5%-10%，其治疗主要分为抗凝治疗、溶栓治疗、介入及手术治疗，门静脉血栓形成的TIPS治疗。抗凝治疗是最主要的治疗手段，抗凝治疗需至少维持半年；溶栓治疗可局部或外周给药，急性期患者建议行溶栓治疗，对于早期门静脉血栓形成者，可尽早行门静脉的切开取栓术。随着介入手术的不断发展，对于一些慢性的门静脉血栓，发生堵塞的患者，可行门静脉的球囊扩张术或支架植入术。门静脉血栓的TIPS治疗主要适合于肝硬化、门脉高压、门脉血栓所致的反复静脉曲张出血，并且曾行脾切除，外科门外静脉分流术再出血患者的治疗。"

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"肾病综合征是临床上比较常见的一类疾病，主要表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。比较常见的并发症就是容易出现下肢深静脉血栓以及肾静脉血栓，对于膜性肾病这种病理类型最为常见。首先要预防血栓的形成，在白蛋白小于25g\/L的时候就要常规应用低分子肝素抗凝治疗，如果白蛋白小于20g\/L，这时就要加强抗凝治疗的力度。如果发生肾静脉或者下肢深静脉的血栓，要嘱患者卧床制动，避免发生血栓脱落引起肺栓塞。其次要用抗凝的药物，比如低分子肝素、阿司匹林这些药物，使血管的侧支循环建立，血液循环再次通畅。"

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"发生静脉栓塞，常用的治疗方法是抗凝、抗栓和手术。抗凝治疗主要是使用肝素、皂苷类抗凝药物，抑制血栓形成；溶栓治疗是选用尿激酶、链激酶等药物溶解血栓或者导管植入溶栓，使静脉变得畅通。对于栓塞面积比较大或者溶栓困难者，可以采用手术治疗，可以使用气囊导管取栓术；对于浅静脉血栓，可以给予非激素类抗炎药、热敷、紫外线等治疗。静脉栓塞一般是由于血液在静脉内凝结成块，导致静脉管腔不通畅，使血液回流障碍，从而引起局部肿胀、疼痛、水肿等症状。"

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"脑栓塞与脑梗死的治疗原则大体相同，如果就诊及时，在静脉溶栓的时间窗内，一般是6小时以内，可以采取阿替普酶或尿激酶进行静脉溶栓。如果可以做介入或者取栓治疗，在介入、取栓治疗的时间窗内还可以进行动脉溶栓或者是介入治疗的桥接。如果错过了静脉溶栓或者是取栓的治疗时间窗，要到医院就诊，进行输液及对症等一系列处理，常规的给予改善循环、脑保护、清除自由基等一系列治疗，同时还需要口服阿司匹林等进行抗血小板聚集治疗。除此之外，针对引起脑栓塞的病因，也要从根本上入手。对于引起脑梗死、脑栓塞的病因，常见的是高血压、糖尿病、冠心病、房颤，以及高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等一系列危险因素。"

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"脑干栓塞可称作脑干梗死，脑干梗死通常是后循环的脑动脉，椎基底动脉系统发生了栓子脱落导致的脑干梗死。治疗需要根据患者的具体情况，如果是小范围的脑干梗死，没有达到溶栓指征，急性期主要是进行抗动脉硬化治疗，比如阿司匹林、瑞舒伐他汀、氯吡格雷来治疗。同时急性期可以给予一些神经营养的药物，有助于改善脑梗死的症状。如果是脑干梗死达到了溶栓指征，并且在溶栓时间窗内，而且没有溶栓禁忌症，考虑是溶栓治疗。溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓主要是通过静脉将溶栓药注射到体内达到治疗的作用。动脉溶栓主要是通过股动脉插入动脉导管，将药物通过导管注射到狭窄的邻近部位，通过局部溶栓来达到治疗脑梗死的目的。"

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