胆管癌晚期生存期

2019-12-13 16:48播放 :

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总体上看胆管癌的生存期不理想，谈到癌时会谈到治愈，会谈到3年生存期、5年生存期，但是胆管癌的术后生存期不是很长，有报道显示3个月左右。但病人个体差异很大，且胆管癌的病人术后的生存结果跟其发病的阶段以及采取的治疗方法有明显的关系，因为有的胆管癌的病人就诊时，已经没有治疗的机会，往往只能进行胆道的引流来解决其症状，无法进行肿瘤的切除，还有的病人可以进行根治性的手术，此类病人术后效果很好，在临床上经常可能碰到，即胆管癌术后存活十多年的都有。所以特异性提胆管癌的生存期不准确，其与病人的发病阶段以及诊治的方法密切相关。

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"胆管癌的患者如果出现腹水，主要看腹水是少量还是大量，以及腹水是由于营养不良引起的，还是腹膜转移引起的。如果是少量的腹水，经过积极的营养改善、利尿等处理后腹水消失，其生存期没有明显的改变。需要以胆管癌本身的分期、是否转移、恶性度，来进行综合的评判。但如果胆管癌的腹水量大，而且有可能是转移到腹膜而引起的大量腹水，这种情况会严重的影响生存时间，属于胆管癌的晚期。因为这种腹水一般治疗无法消除，生存时间极短，有可能仅为半年或者一年。这个时候主要以对症处理为主，缓解患者的症状，提高患者的生存质量。"

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"胆管癌的晚期症状包括以下几个方面：一、黄疸，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，其产生原因是肿瘤压迫或浸润胆管导致胆管狭窄或完全梗阻。胆管癌晚期黄疸的特点是进行性加重、加深，且多数无痛性，少数病人黄疸可呈波动性，一般说来上段胆管癌黄疸出现的时间比较早，中、下段胆管癌应有胆囊的缓冲作用，黄疸可较晚出现。二、腹痛半数左右的病人会出现持续性的右上腹胀痛或者不适，表现为体重减轻，食欲减退。三、皮肤瘙痒，皮肤瘙痒可出现在黄疸出现之前或者之后，它主要是血液中胆红素含量增高、胆盐刺激皮肤神经末梢所致。四、其他症状，包括恶心、呕吐、消瘦、尿液呈黄色如浓茶样改变，大便变浅，甚至有白陶土样改变。晚期肿瘤破溃可出现胆道出血、黑便、大便隐血试验阳性、贫血等。如果有肝转移可出现肝脏肿大、肝硬化等症象。"

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石军│北京清华长庚医院

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邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

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"胆管癌的治疗主要是以手术治疗为主，不过，晚期胆管癌已经基本丧失根治性手术的可能，因此，主要是以化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗以及中医治疗等综合治疗为主，以改善患者的生活质量，最大程度的延长患者的生存期。另外，有些晚期胆管癌的患者在经过化疗等综合治疗以后，有可能使肿瘤的直径缩小、降期，从而获得再次手术的机会，对于延长患者的生存期具有非常重要的意义。此外，晚期胆管癌的患者还容易出现反复发作的胆管炎以及梗阻性黄疸，这时通过PTCD外引流以及支架内引流，可以明显改善患者的生活质量。应当注意的是，晚期胆管癌的患者还应当注意营养的支持，应用卡文等肠外营养，也可以考虑应用瑞能、瑞素、能全力、百普力等肠内营养给予支持。"

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语音时长01:16''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/11收听(24078)

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"对于胆管肿瘤晚期的患者，一般患者出现梗阻性黄疸的表现，部分患者会有身体消瘦，以及乏力、恶心、呕吐等相关性症状。如果患者出现其他器官的转移，还会表现出相应的临床症状。如出现肺部的转移以及脑部的转移，就会相应的表现出咳嗽、咳痰、气喘、气短的情况，还会表现为头痛、头晕的症状。必要时需要做PET-CT，以进一步明确患者肿瘤的综合情况。对于胆管肿瘤性疾病晚期的患者，多是对症姑息治疗。如果黄疸较重，考虑行内引流或者外引流，内引流一般选择ERCP下胆管支架的置入手术，外引流考虑行PTCD外引流治疗。一般通过积极的引流治疗之后，患者的黄疸多会慢慢下降，患者一般状况也会稍有好转。如果患者出现疼痛等症状，建议患者按照肿瘤疼痛的三阶梯治疗原则，适当服用药物，进行镇痛治疗。"

语音时长01:33''

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"胆管癌的晚期症状主要包括几个方面，一个就是黄疸，胆管癌到晚期的时候，基本上病人都会有黄疸，因为他胆道排泄的路径受阻塞了，病人或多或少都会出现有黄疸。再一个由于胆汁排泄不通畅，病人还容易合并出现胆管炎，胆管炎的症状除了黄疸以外，还有发烧，还有腹痛。另外一点就是恶性肿瘤到了晚期，它会有一些共同的临床表现，比如病人的食欲会很差，会有消瘦，再一个就是可能会有腹水。再一个胆管癌到晚期它会伴有其它部位的转移，比如腹膜的种植转移、肝脏的转移、肺包括骨的转移都有可能。如果出现这些部位的转移以后，那同时也可能会合并有相应部位的症状。再一个就是所有病人恶性肿瘤到后期，它可能都会出现或多或少的恶液质，主要是因为肿瘤的消耗引起来的，营养状态差，病人出现消耗，进食差，腹水、胸水，都是恶液质的表现。"

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刘笑雷│中日友好医院

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"胆管癌晚期的病人能活多长时间，并不是一个能够确定的数字，有的病人可能生存3-6个月的时间，而有一些病人在接受了适当的治疗之后，生存期可能会延长到1-2年。不同的胆管癌晚期的病人生存时间的长短，主要取决于病人的身体状态以及能够接受治疗的程度。如果晚期胆管癌的病人身体状态比较好，并且能够接受积极的抗癌治疗，可以进行全身的化疗或者免疫治疗。通过这些治疗手段的使用，一部分晚期胆管癌可以获得疾病的暂时缓解，病人的痛苦获得减轻，生命也获得适当的延长。"

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邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

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