右肺下叶后基底段实性结节是否严重，要根据其大小和形态进行综合性判断，具体分析如下：

1、不严重：如果直径<5mm，病情并不严重，可以随访观察，暂时不需要特殊的处理。如果直径超过8mm，则有手术切除的指征。有的右肺下叶后基底段实性结节还是炎症机化或者结核感染引起，经过切除之后，能够根治，病情并不严重。对于肿瘤，如果有手术指征，经过手术的切除，大多数也能够达到根治，所以病情也并不严重；

2、严重：如果是原位性肿瘤或微浸润性肿瘤，病情相对较严重。对于多发性的右肺下叶后基底段实性结节，特别是有激素性恶性肿瘤的病史，则比较严重，要考虑是否有肿瘤转移造成的转移瘤。如果是多发性的转移瘤而形成的实性结节，病情相对较严重，需要针对原发肿瘤进行相应的化疗、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等手段，以控制原发肿瘤，可以减少肺部实性结节的形成或发展。