中国中医科学院广安门医院
呼吸科
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早晨起来如果痰中有血，常见于以下原因：
1、上呼吸道或者口腔中出血混合到痰液中，此时需要观察血液是否在痰表面附着；
2、部分人群在早晨起床时，咳嗽程度比较剧烈，尤其是出现阵发性、频繁、剧烈咳嗽，咳嗽会导致气道黏膜剧烈收缩，从而对黏膜毛细血管造成牵拉和挤压，出现下呼吸道气管黏膜血管破裂和出血；
3、病理性咯血，常见肺结核、支气管扩张、肺癌。针对此种情况，要及时到医院进行影像学检查以诊断是否存在上述情况。
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"早上痰里有血，最常见的原因是呼吸系统感染性疾病，比方说急性气管支气管炎、肺部感染，可以见到早晨痰里有血，是因为剧烈的咳嗽导致了毛细血管的破坏所造成。还可以见于肺结核，除了咳嗽、痰里有血以外，还会伴有消瘦、乏力、午后低热等等。还可以见于肺部恶性肿瘤，除了痰里带血以外，也可以伴有消瘦、乏力、午后低热，一般多见于40岁以上抽烟的人。除了这些呼吸系统疾病以外，还可以见于局部的病变，比方说牙龈炎，正好伴有咳嗽，可以见到咳嗽、痰里有血，血来自于牙龈缘。还可以见于鼻腔的出血，比方说鼻窦炎，可能会出现血性鼻涕。血性鼻涕倒流入口腔、咽部的时候，可以经咳嗽咳出来，出现了咳嗽、痰中带血。还有咽喉炎，咽喉炎如果咳嗽剧烈的时候，也会破坏局部的毛细血管，出现局部的出血，而表现出来的也是咳嗽、痰中带血等情况。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/05/19收听(90852)
"早上起来痰里面有血，正常情况下，人体是不会出现这种表现的，常见于呼吸系统的疾病。比较多见的是呼吸道炎症反应，炎症反应使呼吸道的黏膜受损，使毛细血管破裂而导致出血。比如急性上呼吸道感染、慢性咽喉炎急性发作，也见于支气管炎、肺炎等，各种原因引起的支气管扩张。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌以及结核分枝杆菌。此外如果频繁的出现痰中带血的症状，这时需要考虑少见的肺部的肿瘤，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌。需要拍双肺的CT，必要时还要做支气管纤维内镜，取可疑的占位性病变活组织，做病理检查，明确病因。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/08/04收听(36501)
"早上痰中有血，这种临床表现常见于呼吸系统的疾病。比如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症合并比较严重的感染；由于感染到了结核分枝杆菌引起的肺结核；还见于比较少见的肺部的肿瘤，比如支气管肺癌、肺泡细胞癌等。这时如果反复出现，可以检测血常规、拍双肺CT，必要时可以采取支气管纤维内窥镜，取得病变处的病灶活组织，做病理检查，来明确病变的性质。明确诊断，及时的治疗。"
2019/07/18收听(85594)
"早上起来痰里有血是怎么回事？我们要分析一下痰中的血是来源于什么部位，首先从上往下走，上部是鼻炎、鼻窦炎，包括鼻腔有没有肿瘤，有没有少量出血，甚至鼻咽部流到了咽部，早上起来的时候有咳嗽，发现痰中带血。其次，看看痰里的血是不是来源于气道，来源气道里有很多可能：1、最可怕的把肿瘤放在第一位，如果有吸烟史、体重消瘦，一定要到医院里就诊。2、有没有结核，它有低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差的结核中毒症状。3、支气管扩张，支气管扩张反复的感染累及到小血管会出现痰中带血。4、其它的是有些血液病，或者是有些特殊的感染，像毛霉的感染，甚至有些血管炎、自身免疫病可能会出血。总之，如果持续痰中带血一定到医院里查，单纯的一个症状可能是很多种疾病引起来的，需要医生去蛛丝马迹找到它的情况。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/07收听(19064)
早晨起来咳嗽、痰中带血有以下几种原因：1、毛细血管、齿龈出血：如果是偶尔痰中带血... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/04/20播放(53098)
早晨起来咳嗽、痰中带血有以下几种原因：
1、毛细血管、齿龈出血：如果是偶尔痰中带血...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/04/20播放(53098)
"痰液是指气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出，称为咳痰。痰液的颜色不同，对导致咳嗽、咳痰疾病的提示是不同的。如果为血性痰，提示为支气管扩张、支气管结核或中心型肺癌等疾病。但是这些疾病并没有明显的晨起咳痰带血、日间无痰中带血的现象，因此若早晨起来，吐出的痰里有血，一定要注意痰是否通过咳嗽排出体外的。若是通过咳嗽排出，需考虑为下呼吸道疾病，就是刚才提及的疾病的可能性。若没有咳嗽动作，仅在晨起觉咽喉部有痰，通过用力往外送，而出的所谓的痰，需考虑上呼吸道疾病或口腔疾病，如鼻炎、牙龈炎等疾病，造成的晨起分泌物中有血，不是真正的由下呼吸道分泌物咳出的痰。因此应该做检查，尤其是肺部影像检查，除外是否有下呼吸道的支气管、肺疾病，还应该行鼻咽、口腔检查，明确痰里有血丝究竟是出自哪个部位的疾病。"
何洁│中日友好医院
2020/05/04收听(37066)
"早上起来发现痰中有血情况，常见于以下几种情况：1、急性支气管炎或肺炎。由于病毒、细菌或是非典型病原体的感染，导致气道黏膜水肿。气道黏膜下血管丰富，炎症刺激导致血管破裂后，与痰混合咳出，出现痰中带血的症状。2、支气管扩张症。气管扩张的病人容易导致感染，并造成血管的破坏，可出现痰中带血的情况。特点为痰中带血或咳整口鲜血，依靠病情的程度，咯血量可多可少，大量咯血者需及时诊疗。3、肺癌患者。由于癌细胞有嗜血管性，容易导致血管的破坏，出现痰中带血情况。其特点为痰中带鲜红色血丝，量较少。"
刘志刚│唐山市中医医院
2019/06/06收听(99061)
"咳嗽痰里有血，考虑以下几个方面原因。第一、患者可能患有呼吸道感染，如果患者出现突然的高热，剧烈的咳嗽，伴大量脓痰，同时痰中带血，这时考虑感染造成的出血，需要积极的抗感染或抗病毒治疗，同时用止血药物。第二、考虑患者是否合并有肺结核，患者有低热，同时痰中带血、咯血，且伴有全身不适的症状，比如乏力、食欲减低、体重减轻等结核中毒症状，要高度怀疑结核的可能。第三、考虑患者是否合并有肺癌，痰中带血对于老年人、常年有肺部慢病的患者是高度危险的信号。注意要完善胸部CT，排查肿瘤的可能。第四、患者的凝血功能有异常，造成轻微的咳嗽，出现痰中带血的情况。"
张宁│河北省人民医院
2018/05/22收听(50087)
"早上起来嗓子有血痰，我们需要检查几个部位，因为鼻腔、鼻咽和咽喉都是相通的，所以我们需要查鼻腔有没有鼻出血，或鼻腔黏膜破裂、糜烂导致的出血，它可以通过后鼻孔到鼻咽部，然后到咽喉，导致痰中有血。还有就是鼻咽部是否有新生物，鼻腔新生物导致的破裂也会顺到咽喉，导致痰中带血。还有就是咽喉的问题，这些我们可以通过鼻咽喉镜来明确。当然也不排除血液系统的疾病导致的血痰，如果血小板过低，血液系统凝血有异常，也可以出现嗓子里面的痰液带血丝。总之，如果总是出现嗓子里有血痰，我们需要做的最常见的就是血常规、凝血以其鼻咽喉镜的检查，以排除其他的疾病。"
张剑伟│复旦大学附属华东医院
2020/10/10收听(71173)
"每天早上咳嗽而痰里有血，需要医院去拍胸片或者做胸部CT、支气管镜等检查，进一步明确诊断，咳嗽、痰里有血多见于以下几种疾病：第一、肺结核，肺结核病人可出现咳嗽、咯血，常常合并有午后低热、盗汗、精神差等症状。第二、肺部肿瘤，肺部肿瘤的病人可出现消瘦、胸痛，可伴有咳嗽、痰中带血。第三、支气管扩张，支气管扩张的病人常常有反复咳嗽，咳多量的脓痰病史，可出现痰中带血，也可伴有咯多量的血。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/12/25收听(82114)
"早上咳嗽，痰里开始有血，常见于呼吸系统感染性的咳嗽，比如感冒、急性咽炎、急性气管支气管炎、肺部感染、慢阻肺急性加重等。如果咳嗽剧烈，可能会破坏毛细血管而导致出血。见到早上咳嗽痰里有血的症状，还可以见于支气管扩张、肺结核、肺部恶性肿瘤，都可以出现咳嗽、痰中带血的情况。因此，如果出现这种情况，最好及时就医，做肺部CT看看是什么原因导致的咳嗽、痰中带血。当然局部的出血也可以经咳嗽咳出来，而出现咳嗽、痰中带血的情况，比如牙龈炎，常常会伴有牙龈局部的肿胀、疼痛、口臭，牙龈出血咳嗽时可能会带有痰中有血。还有鼻腔的出血倒流入口腔，咳嗽的时候和痰一块出来，也可以出现咳嗽、痰中带血。咽喉部位的出血也会经咳嗽咳出来，发生咳嗽、痰中带血的情况。"
2021/04/07收听(15050)
"痰中带血分为以下几种情况：第一、鼻部的毛细血管破裂，出血下咽可以导致痰中带血。第二、口腔黏膜破裂或牙龈出血等其他的口腔疾病导致出血，吞咽以后也可以出现痰中带血。第三、可见于支气管炎、支气管扩张、重症肺部感染、肺癌等呼吸系统疾病，也可以出现痰中带血。此外，对于肺炎、支气管炎相应的治疗，治疗基础病后，痰中带血可以消失。如果有吸烟史40岁以上出现痰中带血，尤其是痰血相混、血色鲜红的血丝，要及早就医，排除肿瘤的可能性。除了呼吸系统疾病之外，心衰也可以出现痰中带血。"
冯淬灵│北京大学人民医院
2020/03/18收听(82124)
"咳痰有血有很多原因会引起，长时间的咳嗽，如感冒或者支气管炎症，由于长时间的咳嗽而引起气管黏膜的损伤，出现出血的情况。肺炎比较严重的，也有可能会出现咳血的症状。有可能是支气管扩张的症状，支气管扩张最容易引起咳血。肺部肿瘤的病人，由于肿瘤引起的会有咳嗽、咳血的症状。还有肺结核或者肺脓肿的病人，也会出现咳血的症状。如出现有咳血症状，最好到医院进行检查，尽快的给予对症治疗。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/06/23收听(95894)
"痰里有血不要过于担心，可能只是因为上火在咳嗽时，咽喉部黏膜损伤造成痰里有血，这时可以服用清热祛火、止咳的药物进行缓解。也有可能因为上呼吸道感染或咽部发炎导致咽喉部充血，毛细血管破裂导致痰中有血，这时及时消炎止咳治疗，一般在3天即可缓解咳嗽症状。如果平时经常咳嗽，就要考虑支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺部肿瘤等疾病，最好可以去医院拍胸片，查明引起咳嗽的原因对症治疗，常咳嗽的人可以在生活中多吃一些润肺的水果，如冰糖雪梨等。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/08/10收听(88433)
"痰中带血原因非常多，分小量血、中量血、大量血。痰里带血往往见于感染性肺结核，真菌感染，还有一些特殊的细菌感染，会出现痰中带血的情况。如果患者痰中带血伴有低热、盗汗，主要考虑肺结核。如果患者有高热、畏寒、寒颤，考虑曲霉菌感染、细菌性肺炎。如果患者不伴有咳嗽、咳痰、咳黄痰、高热等症状，要注意非感染性疾病。此外，高龄人突然出现痰中带血，而且不伴有发热、咳痰，要注意肺癌等恶性疾病。"
丁涛│日照市人民医院
2018/06/15收听(74841)
患者咳嗽、咳痰，痰当中出现血丝、血块称为咳血。主要见于以下几种疾病：1、气管、支... 陈扬波│浙江省立同德医院 2021/01/25播放(85843)
患者咳嗽、咳痰，痰当中出现血丝、血块称为咳血。主要见于以下几种疾病：
1、气管、支...
陈扬波│浙江省立同德医院
2021/01/25播放(85843)
"痰中带血，这种情况是比较广泛的，需要考虑多种疾病。如果还要结合患者的年龄，以及其他临床症状等来考虑。如果老年人有痰中有血，并且没有任何的临床症状，也没有发热，并且是多次的咯血，这种情况应该警惕肿瘤的发生。如果是中青年，有低热还有咳嗽、咳痰，还有不明原因的痰中带血，这种情况就应该警惕肺结核的情况。如果是青中年，他有前期的感染史，并且有劳累经过大雨淋，痰中血是铁锈色。这种情况应该考虑大叶性肺炎。总体来说，具体还是应该看临床症状以及临床表现，还有他们所处的环境等，具体情况应该具体分析。"
王清文│牡丹江市康安医院
2018/06/06收听(29874)
"今天早上痰里有血有可能是以下几个方面原因引起的：一、急性咽喉炎，有可能是咳嗽的时候过于用力而导致咽喉局部充血、水肿，局部的浅表血管破裂而引起的痰中带血。二、排除肺结核、支气管扩张，这类患者平时多数会伴有咳嗽、咳痰的症状。如果是肺结核的患者有可能会出现夜间盗汗、消瘦的症状，而支气管扩张的患者平时痰液比较多，而且痰液会分层。三、如果是年龄比较大并且有抽烟史的患者痰中带血，需要排除肺癌，可能会有胸痛以及声音嘶哑的症状，最好及时到医院检查胸部CT明确诊断。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/05/13收听(24935)
很多病人在晨起时出现喉咙里有黏性分泌物，也就是有痰的临床表现。通常是由于病人鼻腔、鼻窦疾病及咽... 佘文煜│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/05/30播放(64287)
很多病人在晨起时出现喉咙里有黏性分泌物，也就是有痰的临床表现。通常是由于病人鼻腔、鼻窦疾病及咽...
佘文煜│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/05/30播放(64287)
早晨起来痰里有血丝，一般是由于排痰不畅，肺热没有清完造成的。这时候应该用能清热而且帮助排痰的药物。如果发现痰里有血丝，热没清完的时候一定要注意饮食状况，尽量不要吃一些热性的东西，像辣椒、花椒、胡椒等，还有要注意像巧克力、咖啡这一类的热性饮品尽量不要饮用。因为痰里要是带着血丝，其实说明血管有炎症或者是由于余热，热迫血行就等于热入了血分，在这种情况下病情随时可能出现变症。呼吸道里面来自空气中飘浮的细菌，一旦见到有血的痰，因为它的营养价值更高，所以经常会在这里面滋生更多的细菌。
刘薇│首都医科大学附属北京中医医院
2020/04/15收听(81784)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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