人工膝关节置换的护理

2021-03-05 10:52播放 :

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人工膝关节置换护理包括以下几方面:

1、切口护理:术后早期患者因为进行手术治疗,所以切口管理较为重要,包括保持切口干燥,给予切口换药,及时拔除引流管等;

2、术后疼痛管理:患者因为进行关节置换存在疼痛,所以早期给予疼痛药物,口服、肌注静脉治疗,使患者疼痛减少到最轻;

3、功能训练管理:因为关节置换最终目的要达到良好功能,所以早期功能锻炼显得尤为重要,专门功能锻炼护理较为重要,可以早期指导患者进行股四头肌锻炼、踝泵锻炼、膝关节屈伸锻炼。术后早期让患者能达到90度以上屈曲程度,尽量使患者膝关节伸直;

4、营养管理:营养不良会影响伤口愈合,影响切口是否感染;

5、心理管理:患者拥有良好心理,面对关节置换以后膝关节较为重要,只有患者接受关节置换现实,关节才会得到良好功能。

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什么是人工膝关节置换

人工膝关节置换就是用人工的东西替代了膝关节,精确的名字叫膝关节表面置换。由于长期的磨损,软骨层磨掉了以后就开始磨骨头,就开始疼了。本身软骨表面没有神经、没有血管,摩擦是不疼痛的,但是把软骨磨掉了,骨头跟骨头磨就会疼痛,这是第一点。第二点,逐渐腿变形,常见的是内侧,有可能磨得少了就轻度内翻了;外层磨的多,就导致膝外翻,叫X形腿。还有一种情况下关节就会疼,所谓功能受限,伸不直了或屈曲受影响了。所以终极的治疗方式就叫膝关节表面置换,实际上就是磨坏的关节面修了修,贴了一层光滑的金属面,代替了自己的关节软骨。再就是半月板也磨坏了,半月板磨碎了以后才知道腿内翻或者外翻了,半月板磨烂了、变形了,里头插一个塑料垫,相当于半月板,塑料垫跟股骨构成一个关节面,这样就光滑了。塑料垫要在胫骨侧,胫骨上头有个金属托,把它固定在骨头里,然后把塑料垫再卡到胫骨托上去,所以一般情况就是这三件东西构成了人工关节的表面置换,但有的情况再加上髌骨,再加上塑料的东西,相当于髌骨的关节面。咱们国家80%的大夫是不换髌骨的,有15%-20%的大夫换髌骨。无论怎么样,膝关节置换是贴了一个光滑的面,没有把这一段关节切走,所以它两侧的侧副韧带、肌肉都是在的。现在的技术发展非常成熟,手术一般1个小时之内肯定都包好了,现在有止血的措施和药物,所以手术过程出血非常少;有止疼泵,或者神经阻滞,所以不疼。第三点,现在有一个概念叫快速康复,做完手术以后有一套完整的康复方案去指导伸直、屈曲练习,快的1-2周就恢复的差不多了。一般膝关节表面置换2天就可以下地走了,扶着助行器,4-6周就扔助行器了,快的人2周就扔了,直接走就行了。2周就搞一些旋转活动,就是活动不大的情况都可以;6-8周一般行走自如;2-3个月出去旅游基本上问题不大。所以膝关节置换现在是治疗骨性关节病最理想的方式。膝关节置换原因有很多,比如类风湿、创伤导致关节软骨不好、关节的形态改变也可以置换。现在的技术是:只要关节毁损了、疼痛变形、功能障碍,这三点都可以通过膝关节的表面置换来达到治疗的目的。同时现在还有更好的一种方式,叫单髁置换,哪里坏了换哪里,一般情况下罗圈腿最常见。

语音时长03:33''

曹永平北京大学第一医院

2018/06/14收听(64484)

人工膝关节置换的手术费用

"关节置换的手术费用包括几类的情况:单纯手术费很低,中国的手术费是盈利费,技术费是不值钱的,单纯的手术费就1000多块钱,国家医保规定的。整个的费用从入院到出院,有几部分:第一所有的化验检查、心电图、超声,住院前做任何手术为了安全起见都要化验、做心电图。老年人做手术都要做评估心脏、超声心动,做下肢血管彩超,这些下来大约得5000-6000块钱,这是检查的费用。第二就是手术的费用,手术的费用大约是1000-1200块钱左右,初次置换手术费用很低,这是国家政策的事情。第三部分费用就是手术的药物费用,一般是止疼的药物,有的两侧置换得需要输血,输血的费用,还有用抗生素的费用,还有用消炎止疼药的费用,占第三部分。第四部分就是假体的费用,不同的假体费用是不一样的,因为有国产的假体、有进口的假体,进口假体有不同牌子,现在国家统一招标,价格是国家定的,选哪一套就用哪一套假体的钱。国产的都很便宜,10000多块钱;进口的假体现在新的招标不到30000块钱,最贵的可能接近40000块钱。随着技术的发展或者科学的进步,现在膝关节假体也在不断的完善和进步中,实际上最新的假体也逐渐来到了国内,刚进中国,研发的费用相对还是比较贵,大约在50000-60000块。当然哪个跟人体的情况匹配,特别是跟膝盖骨、髌骨更匹配,效果也会更好,寿命也会更长。随着国家医保政策的改善,这些假体的费用降下来,也会造福广大的患者群众。"

语音时长02:07''

曹永平北京大学第一医院

2018/06/15收听(40083)

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