中日友好医院
感染疾病科
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被狗等动物咬伤、划伤、抓伤、舔伤都叫暴露。暴露一般分成三级，比如完整的皮肤，也没有黏膜的损害，接触了这些动物以后叫一级暴露。有伤但是没有出血，没有很严重的伤，叫二级暴露。有明显的咬伤、抓伤或者很大、很深的伤口，伤口又被动物的唾液等污染了，叫三级暴露。暴露三级必须要打狂犬疫苗，因为狂犬病得了以后死亡率非常高，要注意预防，减少损害或者生命的危险。
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"根据正式资料记载狂犬病三级暴露是指符合以下任意一种情况：一、单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤，贯穿表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织。二、破损皮肤被舔，包括皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。三、黏膜被动物唾液污染。四、暴露于蝙蝠，人体与蝙蝠之间发生接触时要考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露。三级暴露后的处理包括：一、处理伤口，时间越早越好，最好在受伤后立即开始，包括用肥皂水和流动的清水反复交替冲洗伤口20分钟以上，然后涂以碘伏或苯扎氯铵进行消毒，伤口敞开不必包扎。二、注射狂犬病被动免疫制剂，处理完伤口后在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。三、接种狂犬疫苗最佳接种时间是在受伤后24小时内，最好不要超过48小时。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/09收听(74656)
"只要符合几种情况之一，就属于狂犬病的三级暴露，具体如下：第一、单处或多处贯穿皮肤的咬伤、抓伤，贯穿表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见的出血或皮下组织。第二、破损皮肤被舔舐，包括皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。第三、黏膜被动物唾液污染。第四、暴露于蝙蝠，人体与蝙蝠之间发生接触时要考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露。三级暴露后的处理包括如下几点：第一、处理伤口时间越早越好，最好在受伤后立即开始，包括用肥皂水和流动的清水，反复交替冲洗伤口20分钟以上，然后涂以稀碘伏或苯扎氯铵进行消毒，伤口敞开不必包扎。第二、注射狂犬病被动免疫制剂，处理完伤口后，在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。第三、接种狂犬疫苗，最佳接种时间是在受伤后24小时内，最好不要超过48小时。"
2020/08/31收听(79735)
"狂犬病如果是三级暴露，属于病情比较严重，可以见于皮肤穿透性咬伤或者抓伤，出血比较明显。此外，也可以见于本身存在没有愈合的伤口、黏膜，污染了狗的分泌物或者是唾液，这种情况也属于三级暴露。三级暴露需要及时到医院就诊，处理伤口，同时还要评估是否需要注射破伤风针，局部伤口需要注射狂犬病毒的免疫球蛋白，在被咬伤的当天最好注射狂犬疫苗，最好不要拖延狂犬疫苗的注射时间。有些患者如果咬伤非常严重，也可以在注射疫苗还没有完成期间就提前发病。对于三级暴露应该及时到医院就诊，由医生来评估是否需要注射破伤风，以及是否需要局部注射狂犬病免疫球蛋白。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2021/03/30收听(29301)
"狂犬病如果出现三级暴露，预防处置的原则，应该对伤口进行常规的消毒处理，尤其是对较大的伤口应该立即行清创，手术包括清除坏死或遗物组织。应该应用生理盐水或碘伏、双氧水进行反复冲洗，伤口应该放置引流管或引流条。从原则上讲，对于较大创口或者比较深的伤口不做一期的缝合，应该开放创口处理，能够有效引流，防止狂犬病病毒在局部发生增殖。应该肌注破伤风抗毒素1500IU，必要时也可以给予抗生素的预防感染，应该根据病情在伤后的当天第3、7、14、28天各注射一支狂犬疫苗,，达到预防目的。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/22收听(50564)
三级暴露是一种暴露级别，另外，暴露级别还有二级暴露与一级暴露，三级一般是比较高级的暴露形式。暴露指的是发生了有可能传染疾病的事件，比如被得了狂犬病的动物咬伤或者抓伤，或者不确定这些动物是否携带狂犬病毒，并且被咬伤或者抓伤。如果咬伤或者抓伤之后，伤口有明显的出血，这就叫做三级暴露的程度。如果伤口并没有出血，而只是破皮，这时可以叫做二级暴露。另外，三级暴露也可以指被艾滋病患者的血液沾染的一些暴露程度。对于狂犬病，发生三级暴露的情况，应该对伤口做清洗消毒，并注射狂犬病疫苗和狂犬病的人免疫球蛋白，而人免疫球蛋白也可以被抗狂犬病血清所代替。
历见伟│日照市中医医院
2019/07/06收听(33820)
狂犬病暴露分级，主要如下：1、一级暴露：完整皮肤接触到动物或动物分泌物，一般没有... 李侗曾│首都医科大学附属北京佑安医院 2021/05/27播放(82902)
狂犬病暴露分级，主要如下：
1、一级暴露：完整皮肤接触到动物或动物分泌物，一般没有...
李侗曾│首都医科大学附属北京佑安医院
2021/05/27播放(82902)
狂犬病暴露，在一般情况下，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物，咬伤、抓伤、舔舐黏膜和破损皮肤处、开放性伤口黏膜，或者接触可能感染狂犬病病毒动物的唾液、组织。可以按照接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级。其中高风险的宿主动物除了犬类，还有猫类、蝙蝠以及野生的哺乳类动物，但一般情况下，大概百分之九十九的的狂犬病确诊病例都是是由犬类传播给人导致的。
杨树青│重庆市第四人民医院
2020/04/14收听(28001)
"我国狂犬病暴露标准实施的WHOⅢ级暴露标准，狂犬病的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级其实主要指的是狂犬病的暴露分级。Ⅰ级暴露主要是和狗、猫等动物一般的日常接触，比如喂养、被舔舐完整的皮肤，这种情况是不需要打狂犬病疫苗。Ⅱ级暴露指的是被狗、猫、蝙蝠抓伤，但是无明显的伤口，这种情况需要打狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露主要是被携带狂犬病病毒的一些狗、猫、蝙蝠等抓伤、咬伤，而且有明显的伤口有出血，或者是被狗、猫等动物舔到伤口，也是狂犬病的Ⅲ级暴露。除了要打狂犬病疫苗，还需要打狂犬病免疫球蛋白。狂犬病是致死性疾病，一旦感染100%的死亡，所以要做好预防。"
邵庆亮│辽宁省人民医院
2020/12/25收听(45018)
"三级暴露是指暴露源为含有艾滋病病毒的血液、体液，或含有体液、血液等医疗器械和物品，暴露的类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，而且损伤的程度较重，为深部伤口或者割伤物上有明显可见血液，对于此类暴露需要立刻进行暴露后的处理，具体如下：1、先应该轻轻按压伤口，尽可能多挤出伤口处血液，再用肥皂液或流动清水清洁伤口，然后用75%酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒并包扎。2、在高危接触后两个小时内服用艾滋病的阻断药物，最好不要超过24小时内，如果无法达到，要保证在72小时之内服用第一次的药物。"
庞艳华│首都医科大学附属北京地坛医院
2021/03/18收听(14627)
"狂犬病暴露分级标准共为三个等级：患者与动物接触时，如果皮肤没有出现破损，这种情况则被称为Ⅰ级暴露；如果皮肤已经破损，但是伤势比较轻微，这种情况被称为Ⅱ级暴露；如果皮肤破损后伤势非常严重，可以被称为Ⅲ级暴露。通常Ⅰ级暴露是无需进行任何处理的，如果为Ⅱ级暴露，则应当简单处理伤口，包括冲洗以及消毒，然后注射狂犬疫苗，Ⅲ级暴露需要到正规医院进行伤口清创，视伤口情况决定是否进行包扎或者缝合，然后注射狂犬病被动免疫抑制剂，并且接种狂犬病疫苗。上述是狂犬病暴露等级的分类以及处置方法，建议患者如果存在狂犬病Ⅱ级或以上暴露，应当及时进行处置。"
2020/12/24收听(72074)
"艾滋病的三级暴露首先是处理伤口，对于伤口有流血的可以通过挤压周边的皮肤把血流尽可能挤干净，然后用肥皂水以及流动的清水彻底的清洗伤口，清洗完之后可以采用75%的酒精或者0.5%的碘伏消毒伤口，如果伤口伤的比较重，需要包扎的，还要包扎伤口。下一步就是采用抗病毒药物来预防病毒的感染，采用的预防用药一般是三个药联合应用，可以采用替诺福韦联合恩曲他滨，同时再联合整合酶的抑制剂或者蛋白酶的抑制剂。整合酶的抑制剂可以选择拉替拉韦或者多替拉韦，多替拉韦对于孕妇是禁忌的，因为它可以引起胎儿畸形。对于蛋白酶抑制剂可以选择洛匹那韦、利托那韦，这是一个合剂。另外，也可以选择达芦那韦、考比司他，这也是一个合剂。对于有肾功能不全的患者，可以选择齐多夫定联合拉米夫定。抗病毒的用药尽可能选择在两个小时之内应用，如果两个小时之内没有用上，最好也是在24小时之内用上抗病毒的药物。如果已经超过了24小时，也要应用抗病毒的药物来预防，它一定程度上还是会发挥作用。对于疗程问题，一般是28天。"
2020/05/25收听(50487)
"狂犬病暴露等级是狂犬病预防控制技术指南颁布的，根据不同的暴露等级来确定暴露后所处置的方式：1、狂犬病暴露等级为一级包括接触或喂养动物、完整的皮肤被动物舔或者是完好的皮肤接触了狂犬病病毒或狂犬病病例的分泌物、排泄物，一般情况下不需要特殊处理。2、狂犬病的二级暴露包括裸露的皮肤被轻咬且不一定有出血、无出血轻微的抓伤或擦伤，都需要积极处理伤口，并且接种狂犬病疫苗。3、三级暴露是单处或多处皮肤严重抓伤、破损的皮肤被动物咬，还有开放性伤口或黏膜被动物分泌物污染，也需要及时处理伤口并且注射狂犬病疫苗。"
高君│贵州医科大学附属医院
2020/08/24收听(93607)
"没有所谓的Ⅲ级狂犬病，应该是狂犬病的Ⅲ级暴露，表示比较严重情况，感染狂犬病毒几率很高，Ⅲ级暴露主要包括以下几种情况：一、单处或多处的贯穿皮肤的咬伤或抓伤，贯穿表示至少已经伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织。二、破损的皮肤被舔舐，包括皮肤的皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。三、黏膜被动物的唾液污染。四、暴露于蝙蝠，人体与蝙蝠之间发生接触时要考虑进行暴露后的预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露。Ⅲ级暴露后的处理包括：一、处理伤口时间越早越好，最好在受伤后立即开始，包括用肥皂水和流动的清水反复交替冲洗伤口20分钟以上，然后涂以稀碘伏或苯扎氯胺进行消毒，伤口敞开不必包扎。二、注射狂犬病被动免疫制剂，处理完伤口后在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。三、接种狂犬疫苗，最佳接种时间是在受伤后24小时内，最好不要超过48小时。"
2020/10/22收听(20869)
甄真│河北医科大学第三医院 2021/12/13播放(72899)
甄真│河北医科大学第三医院
2021/12/13播放(72899)
"狂犬病暴露前免疫的主要意义，在于犬咬伤之前体内已经出现了保护性的抗体，狂犬病毒不会在体内产生伤害。对于长期从事狂犬病研究以及接触犬类的医生、兽医，都可以做暴露前的免疫处理，每隔3-5年加强一次免疫，能够使体内的狂犬病病毒产生抗体相对的延续性，对于从事这种高风险职业的人群，可能有防护的意义。这类人群应该给予适当的定期复查，能够有效防止因抗体不足，产生相应潜在危险的可能性。"
2020/01/22收听(23545)
狂犬病的一级暴露，是指接触或者喂养动物或被舔的皮肤黏膜完好无损，此时不需要注射狂犬疫苗，只需用肥皂水把皮肤粘膜清洗干净即可。二级暴露是指皮肤被轻微的咬伤或者抓伤、擦伤，但是没有看到明显出血，此时只需要注射狂犬疫苗即可。如果二级暴露的部位在头面部、患者免疫力低下以及动物不能确定是否健康时，此时均视为三级暴露，也需要加注狂犬病血清。三级暴露，是指皮肤单处、多处的贯穿性咬伤、擦伤，或被舔时皮肤粘膜有破损，或者有开放性的伤口粘膜被舔，此时都需要注射狂犬疫苗及狂犬病血清。
李小燕│华润武钢总医院
2020/05/18收听(36333)
"狂犬病的Ⅱ级暴露是指裸露的皮肤被犬类以及猫科动物抓伤、咬伤，Ⅱ级暴露的患者需要严格执行打狂犬疫苗。应该对受伤的部位进行肥皂水清洗，生理盐水、碘伏或双氧水进行反复冲洗，能够有效避免深部感染的可能性。对于Ⅱ级暴露的患者，应该在24小时以内进行狂犬疫苗的肌肉注射的第一次，随后在3、5、7、21天分别再追加4次狂犬选疫苗的注射，能够有效的防止狂犬病的发生。发病率风险比较高或者受伤比较严重，也要进行Ⅲ级的暴露处理，还要进一步的接种狂犬病免疫球蛋白。"
2020/02/27收听(48762)
"二级暴露需要打狂犬疫苗，此类二级暴露通常是指狂犬病的二级暴露，根据我国疾控中心发布的狂犬病预防与控制技术指南，符合以下情况之一者就属于二级暴露，即裸露的皮肤被轻咬，没有出血的轻微抓伤或擦伤。从伤口严重程度来说二级暴露属于较轻微的伤势，但是这种伤口却有几率感染狂犬病毒，导致狂犬病的发生，所以对于二级暴露的伤口也需要进行及时、正确、规范的清洗及消毒，包括立即用肥皂水和流动的清水交替冲洗伤口20分钟以上，再涂以稀碘伏或苯扎氯胺进行消毒，随后赶到最近的社区医院或疾控中心接种狂犬疫苗，狂犬疫苗第一针最佳接种时间是在暴露后24小时内，最好不要超过48小时，随后的针剂必须按规律足量、足疗程进行接种，才可保证机体产生足够的抗体中和病毒，避免狂犬病的发生。"
2020/09/27收听(93626)
"狂犬病暴露的一级患者一般不会得狂犬病，不需要进行处置，可简单把狗舔过的地方用肥皂液清洗干净即可。狂犬病按照接触方式和暴露程度，可以将狂犬病暴露等级分为三级。第一级别是接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔了下为一级。第二级别是裸露的皮肤被咬伤、抓伤、擦伤，但是损伤的部位没有出血为二级。第三级是一处或者多处贯穿性皮肤咬伤或被抓伤，皮肤破损、流血、被舔，或者开放性的伤口黏膜被污染。对于三级暴露应当立即处理伤口，并打狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。如果不尽早在24小时内进行狂犬病疫苗的接种，一旦发病危及生命。"
2020/12/24收听(99811)
"二级暴露是狂犬病的一种说法，指患者皮肤破损部位被猫、狗等动物舔到、抓伤，咬伤后皮肤出现轻微破损，但是并没有明显的流血现象。狂犬病的暴露等级共分为三级，一级是指患者接触动物后，完好的皮肤被舔。三级是指患者被动物抓伤、咬伤后，已经出现皮肤出血现象。其中一级暴露并不需要注射狂犬疫苗，二级暴露需要注射狂犬疫苗。三级暴露者应当注射狂犬疫苗，且还需要注射狂犬疫苗血清。狂犬病是非常危险的疾病，一旦患病后无法治愈。建议患者如果出现狂犬病二级暴露、三级暴露的情况，应及时处理伤口，并且及时注射狂犬疫苗，以防止感染狂犬病。"
吴迪│沈阳市中西医结合医院
2020/07/29收听(86972)
河北医科大学第三医院 甄真
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