中南大学湘雅医院
心血管内科
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心肌缺血是否需要做冠状动脉造影，应结合实际病情判断，具体如下：
1、明确诊断：当心绞痛症状不典型或者心电图显示心肌缺血改变不明显，而又高度怀疑患有冠心病时，可以进行冠状动脉造影，若该检查提示冠脉狭窄超过50%可以确诊；
2、评估病情：根据症状、体征，结合心电图、心脏彩超、冠脉CT、SPECT已经可以确诊为冠心病后，也可以进行冠状动脉造影。目的是评估冠脉狭窄程度，帮助血运重建，如放支架等。这部分患者此时做造影，主要是评估冠脉病变的程度，看有没有血运重建的指针。
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"心肌缺血是否需要做造影，具体要看患者的症状，如果患者患有心肌缺血，出现特别明显的心前区疼痛，疼痛持续时间长，并且发作频率非常高。对于这样的患者，建议做冠状动脉造影来判断冠状动脉具体的狭窄程度，以及是否需要进一步做冠状动脉支架植入治疗。所以，如果患者出现心肌缺血，是否需要做造影，要看患者的疾病是否严重，如果非常严重，就需要做造影。如果相对来说并不是很严重，患者并没有特别明显的疼痛，或者疼痛也相对比较轻微，通过药物治疗，也就是阿司匹林、氯吡格雷或者应用硝酸酯类药物、他汀类的调脂药物等，患者的症状能够得到改善，对于这样的患者，则不需要做造影，其他情况都建议患者尽量去做冠状动脉造影，来进行诊断和治疗。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/22收听(96065)
"心肌缺血的患者，需要做心脏造影明确心肌缺血的原因。心肌缺血是各种因素如心源性因素或其他疾病导致的疾病，通常有胸闷、气短、心悸、心前区不适伴随呼吸困难等症状，需要进一步明确是否因心源性疾病导致，诊断的金标准是心脏造影检查。如果患者条件不允许行心脏造影检查，建议做心脏320排或630排加强CT，同时完善心脏彩超、心肌酶学监测、18导联心电图、动态心电图等检查，明确心肌缺血的原发病，进行对因治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/03/27收听(87916)
对于心肌缺血的患者，通过血管造影能够明确进行其原发病的重要诊断，例如导致心肌缺血是否因冠状动脉粥样硬化而产生的，心血管造影术是将造影剂通过心导管快速地注入心腔或血管，使心脏和血管腔在放射线造影的情况下进行显影，可以将心脏和血管腔的显影过程拍摄下来，从而显影的结果能够看到。这种动态拍摄的作用效果能够对于冠状动脉粥样硬化性心脏病的粥样硬化斑块的大小、斑块的面积、稳定性和患者是否出现了明显的冠状动脉的狭窄，有显影效果明确，诊断效果优良的作用效果，是一种很有临床价值的诊断心血管疾病的方法。
2020/07/29收听(40642)
"对于心肌缺血，如果有充分的临床证据或者心电图的证据，需要尽快做冠状动脉造影，因为冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。一旦心电图出现动态的ST段的缺血性的改变，或者发生了典型的心绞痛的症状，就有可能出现冠状动脉重度的动脉粥样硬化，也就是临床所说的冠心病。一旦发生冠心病，需要马上做冠状动脉造影检查，通过微创的办法把造影管放到冠状动脉的开口，在X线下注射造影剂，可以清楚的看到冠状动脉的走行、结构，以及是否存在病变。如果存在病变，可以看到病变的狭窄程度、累及的范围。因此如果心肌缺血有了足够的临床证据，需要尽快做冠状动脉造影。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/01/08收听(24402)
"心肌缺血需要做冠脉造影吗？首先鉴别心肌缺血究竟是谁来确认，通过什么方式来确认的心肌缺血。比如日常体检，没有任何症状，做个心电图，医生告诉心肌缺血，这非常常见。心肌缺血诊断并不是心电图可以确定的，它是一个综合症状，主要表现为心绞痛。如果没有胸闷、胸疼、心慌，没有任何心脏的症状，做心电图说心肌缺血，实际上心电图上的心肌缺血，叫STT的改变，现在把它延伸了，变成病理性诊断叫心肌缺血。真正心肌缺血的情况只有3/4，另外有20%、30%根本不是心肌缺血，只是假的信号，或者其他疾病引起的信号，不一定是心肌缺血，心肌缺血究竟是由哪个标准来定的特别重要。病人活动就会发生胸疼，休息就会好，在10分钟以内或15分钟以内缓解，发作的时候前胸后背都会疼，而且伴有出汗，压榨性的胸痛，很明确心绞痛的情况，这时候即使没有找到心电图的证据，需要去做冠状动脉造影来确定是不是发生了严重的冠脉狭窄导致的心肌缺血。对毫无征兆，毫无症状的病人，只是做了心电图，怀疑有心肌缺血，这需要进一步鉴别。比如做运动试验、进行无创的评估、做踏车、平板试验，会诱发症状，同时伴有心电图的改变，这时候会进行冠状动脉造影的检查，总之心肌缺血究竟是由哪种方式来确定的，是不是真的心肌缺血，才会确定是否要冠脉造影的明确指征。日常的体检，做了冠状动脉CT，发现了某个地方狭窄，需要由医生来判断是不是需要做冠状动脉造影。糖尿病的病人，会发生无痛性的心肌缺血，这时候没有症状，可能有些少见的症状，如胸闷、轻微的气短、出汗，没有胸痛，如果有糖尿病，病人可能是已经发生了心肌缺血，没有症状，是因为神经受到了糖尿病的破坏，需要去做冠状动脉造影。这由医生来判断，只需要告诉医生具体情况就可以了。"
陈学智│北京大学国际医院
2018/05/06收听(43235)
"所谓的造影检查就是通过血管内注入对比剂，进一步进行病变的观察，主要的目的是发现病变的来源。比如病变位于腹腔内，它来源于肾脏还是来源于腹膜后，还是来源于肝脏，这些病变的来源都需要进行进一步的增强检查。增强检查的目的主要是为下一步的手术或其它的治疗做进一步铺垫，造影检查之前需要做一个详细的评估，比如造影剂是否过敏、肾功能是否完好等，这些都是造影检查前的一些准备。造影检查的目的是对普通的CT检查和核磁检查进一步的完善。"
侯志彬│天津市儿童医院
2020/07/13收听(11944)
"患者出现以下情况时需要做造影检查：1、女性患者出现不孕的情况，需要做输卵管造影检查来判断输卵管是否通畅。2、当患者有实质脏器的肿瘤，比如肝脏、肾脏，或者脾脏的肿瘤，需要做超声造影来进一步明确病变的性质，以及病变的具体数目。3、患者肿瘤做完治疗之后，需要判断局部是否有残存，也需要做造影检查。4、当患者有比较严重的冠心病，需要判断冠状动脉阻塞的程度时，需要做冠状动脉的造影检查。5、怀疑患者有脑血管发育异常，需要做脑血管的造影。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2021/02/18收听(63126)
"有肾结石这种疾病并不是必须做泌尿系统造影，但如果肾结石反复复发并且曾经继发过泌尿系统感染以及输尿管积水时，建议患者进行造影，因为有可能存在输尿管狭窄。如果输尿管中有狭窄段，肾结石即使直径较小，比如直径小于6mm的保守治疗也可以由于泌尿系统的狭窄而无法自行排出，因此就有必要进行泌尿系统造影，如果存在输尿管狭窄应该进行定期的狭窄段扩张，当管径达到正常尺寸的时候才能将结石排出。如果存在泌尿系统狭窄则进行保守排石无效，同时进行体外冲击波碎石或者经皮肾镜碎石取石术都比较困难。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/12/22收听(71617)
脑梗一般不需要做造影检查，如果患者需要介入治疗，应进行血管造影以明确动脉血管狭窄程度。当动脉狭窄超过70%以上者，可以考虑介入性治疗，包括颅内外血管经皮腔内血管成形术和血管内支架植入术。脑梗的患者多数采用内科保守治疗即可，包括适合溶栓者可给予静脉溶栓治疗。不适合溶栓应尽早给阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板聚集以及神经保护治疗，包括应用依达拉奉、二磷胆碱和奥拉西坦等等控制脑血管病危险因素。如果患者病情严重，为大面积脑梗死，合并有躯体功能障碍，有条件的患者可以进入卒中单元进行综合治疗。当病情稳定后，应及早给予康复治疗。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/26收听(49646)
脑梗是否需要做造影，需要根据患者具体情况分析。一般情况下，脑梗不需要做造影检查。但如果发现急性... 吴伟峰│浙江医院 2020/08/21播放(90575)
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心肌缺血需不需要做支架其实取决于冠脉狭窄的程度，如果心肌缺血跟冠脉狭窄明确相关，狭窄的程度在7... 范书英│中日友好医院 2020/06/08播放(51419)
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范书英│中日友好医院
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高度怀疑患有冠心病或合并很多冠心病的高危因素，比如高龄的患者，尤其男性是50岁以后、女性55岁... 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2021/01/04播放(55309)
高度怀疑患有冠心病或合并很多冠心病的高危因素，比如高龄的患者，尤其男性是50岁以后、女性55岁...
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/01/04播放(55309)
糖尿病病人到眼科来检查的时候，如果眼底没有发现什么问题，则定期来复查即可。如果眼底发现了小出血... 钱彤│北京大学人民医院 2019/05/29播放(73633)
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钱彤│北京大学人民医院
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在什么情况下，需要做心脏造影。第一、不明原因的胸痛，无创性的检查不能确诊，临床怀疑冠心病。第二、不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发的传导阻滞，有时需要做冠状动脉的造影检查，排除冠心病。第三、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病，或者是缺血性心肌病，二者鉴别需要行冠状动脉造影检查。第四、经皮冠状动脉介入治疗，或冠状动脉旁路移植术，术后复发心绞痛的。第五、先天性心脏病和瓣膜病重大手术前，年龄50岁或者是50-70岁左右的患者，容易合并高血压、高血脂的患者有冠状动脉畸形或者动脉硬化，可以在手术的同时进行干预。
柳瑞│聊城市人民医院
2018/10/27收听(57356)
"心脏造影是对怀疑有心脏疾病患者进行确诊的检查方法，心脏病包括先天性心脏病和后天性心脏病，对于跳动不止的心脏进行清晰的显像，可以对于儿童心血管畸形的复杂结构，提供影像诊断信息。对于后天性心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、瓣膜病等疾病，可进行介入，如冠状动脉造影、心腔造影、心室造影等，来为下一步的诊断和治疗提供影像学依据。对于心脏造影可通过加强CT、磁共振影像学检查以及介入等方法进行。"
刘涛│武汉市第四医院
2020/12/14收听(41232)
"对于需要确诊冠心病的患者，需要明确冠状动脉堵塞和狭窄几率的患者，或者对于心脏病需要做支架和PCI手术的患者都需要做造影。造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化和冠状动脉血管疾病的金标准的方式和方法。但这种方法是有创的，通常检查过程是通过血管途径，把造影导管放到心脏里，找到血管开口，将造影剂注射进去，能够看到冠状动脉的走行，并且要查看血管内是否有堵塞、狭窄，以及要看斑块的稳定性、血管狭窄程度。一旦血管的堵塞率超过一定的百分比，可诊断为冠心病，并且为下一步血管做支架或者做血管搭桥、做术前准备等。"
2020/03/29收听(67940)
"临床上所说的心脏造影一般包括心房、心室的造影以及冠状动脉的造影。如果怀疑有心房、心室扩大、应激性心肌病、心房、心室的占位等情况，可以进行心房、心室的造影来观察心脏的结构。如果怀疑有冠心病、心肌梗死等冠状动脉的问题，需要进行冠状动脉造影。来看一下冠状动脉有没有狭窄、狭窄的程度如何、需不需要放支架等。如果一个病人患有先天性心脏病，普通的超声无法诊断，可以进行心脏的声学造影。比如有卵圆孔未闭，那么可以进行心脏声学造影，将造影剂注射入右心，如果有卵圆孔未闭，造影剂会从右心进入左心，也是临床上诊断先天性心脏病的方法。所以心脏造影是一个比较宽泛的概念，需要根据患者不同的情况进行相应的检查。"
尹翔│浙江大学医学院附属第一医院
2019/09/11收听(97998)
根据患者心律失常的类型和病因，判断是否需要冠状动脉造影。如果患者有冠心病的高因素或冠心病的其他... 马英│深圳市罗湖区人民医院 2018/04/09播放(82646)
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2018/04/09播放(82646)
结合这个问题先给大家介绍一下心脏造影以及心脏造影的目的。心脏造影顾名思义是将造影剂注入人体内，... 刘改珍│山西医科大学第二医院 2019/07/01播放(94869)
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刘改珍│山西医科大学第二医院
2019/07/01播放(94869)
"考虑存在有冠心病、冠状动脉血管狭窄的患者，以及急性心肌梗死的患者，需要做心脏造影。冠心病是目前非常常见的疾病，发病的年龄日趋年轻化，发病率逐年增高。冠心病常见的症状，有心绞痛表现为发作性的心前区疼痛。常有活动、情绪激动以及饱餐时发生症状，持续时间3-5分钟不等，休息和含服硝酸甘油可以使症状缓解，严重会引起心肌梗死。心肌梗死表现为持续的心前区压榨样疼痛，常伴有出汗、濒死感，含服硝酸甘油不能使症状缓解，心电图可以提示有明显的ST段抬高或者压低。如果症状发作在12小时之内，是ST段抬高性心肌梗死，建议行急诊冠状动脉造影，加支架植入术。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/04/11收听(82374)
北医三院 王雪梅
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