儿童冠心病与成人不同，儿童冠心病最常见的病因是川崎病导致的冠状动脉病变，如川崎病合并严重的冠状动脉瘤，甚至冠状动脉血栓形成，在后期导致心肌梗死或者缺血性心脏病。这部分儿童早期会出现川崎病的典型或不典型症状，大部分儿童会出现长时间发热，并出现川崎病的表现，如眼红、唇红皲裂、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、指端硬肿，甚至出现恢复期的脱皮。

部分儿童是先天的冠状动脉病变，比如先天的冠状动脉起源或走行异常。先天的冠状动脉起源异常，最常见的是左冠状动脉起自于肺动脉。这部分儿童因为出现心肌缺血，临床症状表现为心脏扩大、心功能不全。早期症状为心衰症状，比如出现生长发育落后、夜间烦躁、多汗，甚至出现颜面部或全身性水肿。青少年的冠状动脉起源异常的早期症状，表现为运动后心悸，甚至出现运动后晕厥。无论是何种症状，儿童患有冠心病的病例较少。但是一旦发现先天或后天性的疾病都应及时到儿童心血管内科，进行专业的随访和治疗。