前列腺肥大手术风险

2021-08-27 13:54播放 :

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前列腺肥大医学上称为前列腺增生。部分患者可以通过药物治疗改善症状,但是部分患者药物治疗无效,并且有严重的排尿困难,或者出现膀胱结石、血尿、反复的泌尿系感染,或者出现肾功能不全,这类患者可能需要手术治疗。传统的手术是开放性手术,现在绝大部分为微创手术,即经尿道进行前列腺电切、激光手术、扩裂手术。

不同的手术方法,存在的风险也不尽同。第一,行开放性手术,可能会出现伤口感染、术中出血量多及麻醉的风险。第二,行微创手术,风险相对较小,但术后也有可能发生感染、出血,可通过应用抗生素并在术中仔细操作改善;术后患者也可以出现尿失禁,大多数患者通过训练,可于2-3周后可以得到改善;也可以出现尿道狭窄,风险相对较小。

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前列腺肥大手术方式有哪些?

我在当年轻大夫的时候,只要手指头一摸,病人稍微有点不舒服,我们可能就要做手术了。那个时候做开放手术,就是肚子上剌一个口,再把膀胱打开,手进去可以摸到前列腺,用手指的力量,类似于抠出来,我们经常这么形象的比喻。这个手术,肚皮上也会带管子,尿道里也会带管子,还要冲洗,还面临出血,因为出血是无法直接止血的,只能靠压迫,靠自行止血。在大概20多年前,这只是一个常规手术。但是后来发现这种手术其实创伤比较大,病人很痛苦,医生也不太容易掌握,然后慢慢的从开放的时代变成微创的时代。我觉得现在的病人确实是进入了一个新时代,这个新时代就是,创伤明显的小了,而且医生治疗的方案也会多种多样,病人的选择也会多。但是这带来另外一个问题,现在所谓的微创手术的方式很多,病人在门诊经常问我们,你给我治疗是不是采取微创方式?现在我们可以充分地告诉大家,一定都是微创的方式,但是微创的方式各有不同。我们伸进一个镜子,用镜子伸进尿道,看到前列腺增生的部分,在里面进行一些操作。最开始的第一种,叫电切,利用电的一个环,然后把多余出来的组织给刮掉,这种对医生的挑战是很大的,可以止血,但是他每切一刀,可能底下的血管就会露出来,止住了这层,如果没有切到位,过一会还要把这个地方再切开、再止,所以这个手术的创伤也是不小的。在内部,即使外部看不到伤口,在内部其实也不容易,而且他要反复的切割、止血,所以病人可能失血量比较大。还有,血管开放以后,很多的液体会吸收到身体里,因为我们内镜手术之下,必须用液体来冲洗才能看清。后来,我们进行了改良,改良用了一种叫双极的电,也就是现在大家可能会听到有一种叫等离子电切,这种电切是把原来的一种普通的叫甘露醇的水,换成盐水,生理盐水跟身体是一致的,原来用那种水是因为怕它导电,所以用一种甘露醇,那种如果吸收过多,会产生非常严重的并发症。后来我们想能不能不切割,是不是可以用一些激光,现在从颜色讲,有绿激光、有红激光、有钬激光、有铥激光,还有其他激光。激光很多,但是具体应用哪种激光给大家治疗,还是专业医生帮你选,这个时候,不要自己听到隔壁床的病人,他用了哪种激光,我就要一定要用哪种,也不一定。进入所谓的微创时代,尽管选择多,但是还是要依靠医生来帮你们选。

语音时长03:00''

张弋北京大学国际医院

2017/07/10收听(85663)

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