上海市同济医院
肾内科
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肾小球蛋白尿需明确病因以及病变程度进行治疗，肾病综合征存在大量蛋白尿，需要应用激素治疗或免疫抑制剂治疗。临床上蛋白尿也可以应用ACEI类药物进行治疗，效果较好。
肾小球类似于筛子，筛子上面存在孔洞，孔洞破坏后蛋白从筛子露出可以引起蛋白尿。临床上保护肾脏需要降低压力，建议避免剧烈运动，可以减少蛋白尿。
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肾小球性蛋白尿在肾脏病临床最常见，是由于肾小球滤过膜通透性增加，引起大分子蛋白滤出，当病变仅为肾小球基底膜的电荷屏障破坏时，如微小病变型肾病仅有白蛋白滤过，形成以白蛋白为主的中小分子蛋白尿。其滤出的成分中白蛋白占到尿蛋白的85%-99%，称为选择性蛋白尿，而当病变进一步加重，肾小球基底膜机械屏障也受到破坏的时候，更高分子量的蛋白质就会从尿液中滤过，包括大分子、中分子都可见，称为非选择性蛋白尿。肾脏每天排出的肾小球蛋白尿是不一样的，不同的肾脏病也不一样，24小时尿蛋白定量的可以小于1g，在极少数情况下也可以达到30g/24h。
陈樱花│东部战区总医院
2020/04/09收听(80187)
"肾小球性的蛋白尿，在尿蛋白量比较少的时候，可以用比较缓和的降低尿蛋白的药物，比如培哚普利、厄贝沙坦、贝那普利等。如果尿蛋白量比较多，需要应用激素和免疫抑制剂治疗。肾小球性的蛋白尿，主要是由于肾脏的滤过膜受到了损伤，从这里丢失蛋白。如果量比较少，比如24小时尿蛋白定量在1克以下，可以给予ACEI和ARB类的药物来治疗，比较常用的典型的药物就是上面提到的这几种。以上药物能够降低肾脏滤过率的作用，从而能够减少尿蛋白的丢失。如果尿蛋白量比较多，尤其是达到了肾病综合征的标准，24小时尿蛋白定量在3.5克以上，这时候就需要给予激素和免疫抑制剂治疗。比较常用的激素有强的松，比较常用的免疫抑制剂有环磷酰胺。这两类药物能够抑制身体过强的免疫反应，从而能够保护肾脏滤过膜，减少尿蛋白的丢失。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/07/26收听(14085)
蛋白尿分成肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和分泌性蛋白尿，肾小球性蛋白尿的主要问题... 蒋欣欣│浙江医院 2020/06/01播放(69560)
蛋白尿分成肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和分泌性蛋白尿，肾小球性蛋白尿的主要问题...
蒋欣欣│浙江医院
2020/06/01播放(69560)
肾小球滤过膜是类似于像筛子一样的这种孔径，当受损以后导致孔径增大，或者由于滤过膜的正常电荷屏障... 吴鹰│湖南省人民医院 2019/11/01播放(73773)
肾小球滤过膜是类似于像筛子一样的这种孔径，当受损以后导致孔径增大，或者由于滤过膜的正常电荷屏障...
吴鹰│湖南省人民医院
2019/11/01播放(73773)
"正常情况下人体尿液中几乎没有蛋白质的存在，只有在病理条件下才会出现蛋白尿，一般24小时尿蛋白应该不大于150mg。出现肾小球性蛋白尿的情况，主要见于肾脏的损伤，肾小球滤过的基底膜出现异常变化，比如由于高血压、糖尿病或者某些药物，以及急慢性肾炎、泌尿系统感染、肿瘤，都会引起这些方面的异常结果。患者发现肾小球性蛋白尿，已经明确肾脏出现异常问题，应该进行针对性的检查，可以通过抽血化验血肌酐、尿素氮，判断肾功能有无改变，同时有必要进行肾脏的病理穿刺活检，明确肾小球肾炎的病理类型，来进行有针对性的治疗和干预。如果有其他的系统性疾病引起的，还要控制原发病，才能控制肾脏疾病的进展。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/08/09收听(86672)
肾小球性蛋白尿能不能治愈，关键是取决属于哪种肾炎。如果因为链球菌或者病毒、支原体感染引起上呼吸... 蒋欣欣│浙江医院 2020/06/01播放(67088)
肾小球性蛋白尿能不能治愈，关键是取决属于哪种肾炎。如果因为链球菌或者病毒、支原体感染引起上呼吸...
2020/06/01播放(67088)
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般指急性链球菌感染后肾小球肾炎，... 郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院 2021/05/10播放(65785)
肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般指急性链球菌感染后肾小球肾炎，...
郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/05/10播放(65785)
"肾小球肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎以及慢性肾小球肾炎，每种肾炎治疗方法都不一样。急性肾小球肾炎是由于溶血性链球菌感染引起的，所以，可以应用注射用青霉素钠或者头孢哌酮抗感染治疗。如果有水肿，可以应用氢氯噻嗪、呋塞米。如果有少尿、无尿、肾功能异常明显，可以考虑血液透析治疗。急进性肾小球肾炎是由于结缔组织病引起的，可以应用强的松、甲强龙、环磷酰胺等治疗，必要的时候，给予血浆置换治疗。慢性肾小球肾炎可以应用双嘧达莫、百令胶囊、黄葵胶囊、强的松等保肾治疗，治疗的主要目的是为了延缓肾功能进展，因为这种疾病无法痊愈。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/28收听(71342)
"肾小球肾炎的治疗需要根据临床类型和病理类型而定，具体如下：1、如果急性肾炎采用对症治疗，如卧床休息、适当利尿、降压及对症治疗后，绝大多数急性肾炎患者都能够痊愈很少复发。2、如果是隐匿性肾炎，由于临床症状比较轻预后比较好，很少会发展成为尿毒症，并不需要特殊的药物治疗，主要是定期随访尿常规、肾功能和血压变化。3、如果是慢性肾炎，通常需要使用ACEI类或ARB类药物，如依那普利、缬沙坦片等药物治疗，既可以起到降低血压，同时可以起到降低尿蛋白、保护肾功能的作用。4、如果患者蛋白尿达到肾病综合征范围，需要使用激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A等治疗。"
於文丽│武汉大学中南医院
2020/04/20收听(46903)
"肾小球性肾炎包括很多病理类型，其中急性肾小球肾炎需要给予抗感染、利尿消肿、控制血压以及充分的休息等相应的治疗。急进性肾小球肾炎需要激素联合免疫抑制剂，配合血液净化来治疗。慢性肾小球肾炎需要给予降低尿蛋白，抗血小板聚集，降低血压，必要的时候用激素来治疗。以上提到的都是原发性肾小球肾炎，而继发性肾小球肾炎包括的种类更多，比如狼疮性肾炎需要给予激素联合免疫抑制剂来一起治疗，而乙肝病毒相关性肾炎需要给予抗病毒治疗。紫癜性肾炎需要给予抗过敏以及应用激素来治疗，必要的时候联合免疫抑制剂来一起治疗。从以上可以看出，肾小球性肾炎包括的种类非常多，而且发病机制也是不一样的，所以决定了它的治疗方法也是不一样的。一旦考虑是肾小球性肾炎，需要明确具体是何种类型，然后再去决定下一步的治疗方案。"
2019/05/24收听(28350)
"肾小球源性的血尿是指由于肾小球的病变，造成了肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现了损害，而使血液中的红细胞通过通透性增加的屏障而滤出到尿液中，成为肾小球源性血尿。肾小球源性的血尿有轻有重，不能单单从血尿这个角度来判断，因为任何一种肾脏疾病都可能表现为肾小球源性的血尿。如果仅仅表现为肾小球源性的血尿，而没有其他尿液、血液以及影像学的检查，就是最轻的隐匿性肾炎。如果肾小球肾炎的血尿出现以后伴有大量蛋白尿，同时血中的肌酐可能出现升高，就可能需要做肾穿刺活检。最严重的就是急进性肾炎，体内产生了对抗肾脏、肾小球基底膜的某些抗体，使红细胞通过受损的基底膜漏出到尿液中，这个时候肾小球源性的血尿疾病是相当严重的，需要积极的进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/08/25收听(56429)
"肾小球肾炎是肾病科一种非常常见的疾病，典型的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退，也是目前我国尿毒症最重要的构成比例。对于肾小球肾炎的治疗，主要是通过控制血糖、血压、血脂以及减少尿蛋白来延缓肾功能恶化。血压要求控制在130\/80mmHg之下，同时尿蛋白定量尽量控制在1克以内，首选的药物是ACEI或者ARB类的药物，比如厄贝沙坦、贝那普利等，同时具有降压以及减少尿蛋白的作用。出现血脂增高可以口服他汀类的药物，除了降脂以外，对于肾脏也有一定的保护作用。在药物治疗的基础上，同时要注意饮食控制，低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，每天吃盐不超过6克，蛋白质的摄入以肉、蛋、奶等优质蛋白为主，避免增加肾脏的负担。"
李方晓│开封市中心医院
2018/10/10收听(69602)
蛋白尿是指尿常规蛋白质增加，这种蛋白质的增加可以由于肾性的原因和肾外的原因，肾性蛋白尿可以由原发性的肾脏损害或者继发性的肾脏损害引起。如果蛋白尿>1g，需要在特殊的器械指导下行肾穿刺活检，明确病理类型以利于治疗；如果蛋白尿<1g，主要是以对症治疗为主，例如应用ACEI、ARB或者某些中成药物，例如百令胶囊、金水宝或者肾炎康复片等来对症治疗。蛋白尿40%-60%是白蛋白，当然还有其他的蛋白，例如溶菌酶、肾小管性的蛋白、组织性蛋白等等。如果蛋白尿中白蛋白比例明显降低，而其他蛋白明显升高。例如轻链蛋白，这就需要考虑这种蛋白尿是由于肾外的原因造成的，引起肾脏病变，例如多发性骨髓瘤或者具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症。所以说肾性蛋白尿怎么治疗，需要根据蛋白量以及蛋白中成分的变化来决定。
2020/04/20收听(42632)
马强│中国人民解放军总医院 2021/08/15播放(94520)
马强│中国人民解放军总医院
2021/08/15播放(94520)
肾性蛋白尿指蛋白尿与肾脏疾病有关，需引起患者本人和家属的重视。肾性蛋白尿分成小球性质或者小管性... 李航│北京协和医院 2018/10/12播放(87769)
肾性蛋白尿指蛋白尿与肾脏疾病有关，需引起患者本人和家属的重视。肾性蛋白尿分成小球性质或者小管性...
李航│北京协和医院
2018/10/12播放(87769)
肾功一般指肾功能，肾功能正常不代表病人就不可以有蛋白尿，肾炎和肾病的病人肾功能正常，也可以有蛋... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/22播放(74359)
肾功一般指肾功能，肾功能正常不代表病人就不可以有蛋白尿，肾炎和肾病的病人肾功能正常，也可以有蛋...
2023/05/22播放(74359)
"尿路感染分为急性感染和慢性感染，又分为上尿路感染和下尿路感染，其引起的蛋白尿对肾脏影响也不同，具体如下：第一、如果是急性下尿路感染，一般蛋白尿都是假象，通常在红细胞、白细胞比较多的时候，尿中就会出现蛋白。当红细胞、白细胞得到迅速控制以后，蛋白尿自然就会减轻，对肾脏并没有什么明显的影响。第二、在急性上尿路感染，也就是急性肾盂肾炎的时候，由于严重的感染、发热，可能会使肾小球的通透性增高，而出现一过性蛋白尿。这种情况只要迅速控制急性感染，蛋白尿也会很快消失，对肾脏也不会产生什么重大的影响。第三、如果是慢性上尿路感染，例如慢性肾盂肾炎，时间久了以后会使肾脏出现肾实质的损害，而出现真正的蛋白尿。这种蛋白尿对肾脏的影响比较深远，会导致肾功能的减退。所以，对于慢性上尿路感染，应该积极的治疗，不要等到其引起肾功能衰退以后，引起不可逆的损害再去治，这样会比较被动。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/12/18收听(77166)
"蛋白尿是指尿中的蛋白超过正常范围，也就是24小时＞0.15g。如果蛋白尿量24小时＜1g，需要注意休息，服用某些药物，例如ACEI或者ARB或者某些中成药物。如果同时存在高血压、糖尿病等慢性疾病，需要积极的治疗。如果尿蛋白24小时＞3.5g，需要肾穿刺活检来确定这种疾病是原发性，还是继发性。如果原发性排除禁忌症以外，需要服用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松等。原发疾病排除以外，诊断为继发性肾脏损伤，这就需要积极治疗引起肾脏病的疾病，从而达到使肾脏疾病得到缓解乃至治愈的目的。"
2020/03/29收听(42830)
"蛋白尿主要分为生理性的蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性的蛋白尿主要是因为进食过多的动物蛋白以及其他的植物蛋白之后，引起体内过量的蛋白堆积，从肾脏以及其他的系统进行适量的排泄，所以在尿常规当中可能会发现有微量的蛋白出现，这种情况一般属于生理性，多无需特殊的治疗，进行饮食的调整、多饮水以及全身状态的调理之后，多数可以明显好转。还有一部分是病理性的蛋白尿，也就是炎症或者其他的因素，导致肾脏的滤过功能异常，有些大分子的蛋白以及脂质物质从肾脏滤过取出后进入尿液，尿蛋白呈阳性，甚至强阳性的改变，一部分是因为肾脏的肾小球结构异常，还有其他病理性的蛋白尿产生的原因。主要的治疗方式是控制饮食以及治疗原发疾病，包括感染、高血压以及肾脏疾病等等，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂，包括激素以及其他的中药等治疗。"
王进│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/03/31收听(49335)
"蛋白尿有生理和病理的，如果是生理的，正常的肾功能是不会有蛋白流出的，就算是肾小球的滤过功能下降，有少量的蛋白漏出，但是肾小管正常回吸收功能是会吸收蛋白的。所以长时间出现蛋白，说明肾脏已经受到不同程度的损伤。治疗的关键是修复受损的肾脏，恢复肾小球的过滤功能，同时阻断肾脏进一步的损伤。其次，可能是生理方面膀胱小能容纳尿量少。病理方面患有尿路感染，刺激膀胱导致尿急。"
张大伟│北京大学人民医院
2018/06/20收听(12489)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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