胆总管结石微创治疗的指征

2021-01-07 15:18播放 :

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微创治疗严格只要是肝胆总管结石,均适合微创治疗。胆总管结石归属于肝外胆管,现在胆总管结石处理绝大部分可以采取微创治疗。微创治疗有很多种方法:

1、腹腔镜下的胆总管切开取石,做T管引流;

2、可以做经内镜,比如经过胃十二指肠镜插到十二指肠降部、十二指肠乳头时,逆行插管到胆总管下端用专用的取石网篮取石治疗;

3、可经过皮肤穿刺肝内胆管,到胆总管结石处做取石治疗,指征就是只要有胆管结石,基本均需要做微创治疗。但如果石头过大,这时可能不一定适合做ERCP或者ESD。

因此,具体微创治疗的方法,需根据患者结石位置或者结石大小决定,包括有无继发胆总管、胆管炎症决定。

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胆总管结石的手术指征

发现胆总管结石以后,应该就有手术指征了,只不过在胆总管结石的合并症上,有手术时机的选择。比如发现胆总管结石,但是病人没什么症状,这种情况下,早晚有一天会出现梗阻,这时候医生更能有时间充分的了解身体能否适应手术的情况。胆管结石引起的急性梗阻的情况下,急性发病,出现腹痛、寒颤、高热、黄疸,甚至休克症状,是必须手术的。但是,这种手术方式也是需要有选择的。如果没有出现休克,或者病人身体情况是允许做胆道探查手术的,还是以胆道探查,胆囊切除,移出胆管结石,解除梗阻的这种彻底的手术方法为治疗方案首选。如果病人出现休克或者心脑血管的合并症,不允许病人做长期的或者全麻,或者长时间的手术不能耐受的情况下,肯定是要选择内镜治疗,看是否能够通过十二指肠镜来取出结石,解除梗阻。连十二指肠镜都不能够耐受,最后一种办法,经皮肝穿刺,也就是经常提到的PTCD,来暂时引流胆道的胆汁,解除胆道梗阻,但是这种方式仅仅是为了救命,解除梗阻、控制炎症以后,结石是解决不掉的,也可能在控制炎症、身体好转以后能够耐受手术的情况下去做内镜治疗或者做外科手术。在没有条件做外科手术情况下,还得依靠PTCD的引流,保持病人的正常状态,消除胆道梗阻的症状,挽救生命。

语音时长01:53''

徐佳北京中医药大学第三附属医院

2018/05/02收听(22633)

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