尿酸高的治疗方法_有来医生

鲜彤章
副主任医师

北京医院

内分泌科

尿酸高的治疗方法

2021-03-16 16:54播放 :

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视频内容

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。

因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

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"身体内的尿酸含量过高，主要的治疗方法包括使用利尿剂，严格控制饮食避免食用海鲜类食物。尿酸含量过高多饮水、多排尿可以有效排泄出身体多余的废弃产物排泄出嘌呤，可以避免体内过多的嘌呤转化成尿酸而引起一系列临床症状，除此之外也需要使用利尿剂帮助身体排泄出代谢产物。严格控制饮食少进食海鲜类物质，会增加身体中的尿酸含量，减少这些食物的摄入量，也可以降低身体中的尿酸含量。如果因为肾脏功能不良造成尿酸无法排泄，需要立即进行专科治疗，在服用利尿剂的基础上维护肾脏功能，还可选择进行血液透析进行治疗。"

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"患者尿酸高有以下几种常用治疗方法：一、饮食干预：单纯的血尿酸升高，如果不伴有局部关节肿胀、疼痛等急性症状，属于无症状高尿酸血症人群，建议先选择非药物方法进行干预，比如调整饮食结构。建议以低嘌呤类的食物为主，避免高嘌呤类饮食，尤其是火锅汤、肉汤或者动物内脏，同时需要积极控制体重。二、药物治疗：如果高尿酸血症长期不能得到有效控制，即使不出现关节肿痛等急性症状，也可能会合并有糖尿病、高血压、心脏病，甚至会出现肾脏损害等等。如果患者出现了上述并发症，建议患者选择药物治疗，目前药物主要是以苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等为主。"

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"尿酸高痛风的治疗，首先饮食要非常注意，饮食当中少吃嘌呤类含量高的食物，不喝啤酒，戒烟、戒酒。当血尿酸浓度升高时，如果不是在急性发作期，可以用药物，但是药物的应用一定要在医生的指导下进行，不建议患者自行买药进行治疗。常用的药可以增加尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆、丙磺舒等，也可以用抑制尿酸合成的药物，包括别嘌、非布司他。在急性发作期的时候可以用一下秋水仙碱，以缓解患者的症状。如果疼痛明显还应该用非甾体类的止疼药，患者饮食注意，同时加上上述药物，还可以用碱性药物，包括碳酸氢钠，碱化尿液。这样对患者痛风的治疗有利，痛风的治疗是一个长期过程，患者一定要有心理准备。"

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尿酸高是因为体内嘌呤代谢障碍所引起的一种代谢性的疾病，最主要的是由于体内嘌呤代谢所引起内源性尿酸升高，占到尿酸升高原因的80%。另外是外源性的嘌呤摄入过多，占到尿酸升高20%左右，所以尿酸的治疗最主要的是药物，是治疗的关键，控制尿酸的药物常见的有立加利仙、别嘌醇还有非布司他。具体药物的选择要根据每个人的具体情况来做选择，尤其是对于别嘌醇的选择，有条件的话，有必要测基因来确定适合不适合别嘌醇的使用，别嘌醇有一些严重的副反应，特别是剥脱性皮炎，还有肝肾的损害。另外还要配合积极的生活方式调整，1、要限制高嘌呤的食物；2、要加强运动，每天要保持30分钟以上的中等强度的运动，要让体重长期达标；3、要多饮水，每天保证1500ml的摄水量；4、要戒烟限酒。所以尿酸高的治疗，药物治疗是关键，生活方式调整是主要的手段。

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尿酸高可以通过改善生活方式来治疗，如严格限制肉类、海鲜、动物内脏摄入，因为上述食物会增加嘌呤饮食，导致尿酸代谢升高。尿酸高还可以限制香蕉等食物摄入，香蕉也是高嘌呤饮食。病人还需戒掉烟、酒，保持每日足够的尿量才能够将尿酸正常代谢。病人最好坚持运动，保持体重在合格水平范围内，可以减少体内嘌呤的产生。还可以口服碱化尿液的药物，如小苏打可以促进尿酸分解、促进尿酸排出。避免使用使尿酸升高的药物，如胰岛素、环孢素A、他克莫司等药物可以增加嘌呤代谢，促进尿酸升高。降尿酸药物如苯溴马隆，可以用于治疗高尿酸病人，丙磺舒和磺吡酮也能用于治疗高尿酸病人。高尿酸病人应当改善生活方式，积极增加运动来减少嘌呤代谢，改善高尿酸症状。

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"尿酸高主要通过饮食控制、体重管理和药物治疗三方面一起降尿酸。饮食主要是低嘌呤饮食，不要喝酒，尤其是啤酒，不要喝汤，少吃动物内脏或者是不吃动物内脏。体重管理主要是通过合理的饮食运动，把体重减轻，减少尿酸的生成。最后是合理的药物治疗，药物分为两大类，第一类是抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇，还有非布司他；另外还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆。降尿酸的药需要长期使用。"

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"如果是轻度的尿酸高，多喝水，保证有充足的尿量就可以。不需要专门口服药物进行治疗，如果症状较重，尿酸水平较高，可以使用排尿酸的药物，如丙磺舒、苯溴马隆以及抑制尿酸生成的药物别嘌醇。平时适当的进行有氧运动，但是运动的量不要太大，防止关节出现损伤，可以游泳、打太极拳、打乒乓球、多吃蔬菜，包括各种蔬菜，但是菜里面不能吃菠菜和豆腐类。水果可以多吃，特别是樱桃，有降尿酸的作用，少吃肉和海鲜以及各种动物的内脏，并且不要喝酒，特别是啤酒，否则尿酸会升高。每天晚上可以使用热水泡脚，时间在20分钟左右，但不能超过半个小时，以出汗为准。"

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高尿酸血症所致痛风发作，需于以下几方面进行干预：

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"对于痛风，必须治疗。高尿酸的治疗是痛风预防和治疗的关键部分，所以对于痛风尿酸高，要采取正规的治疗。痛风确诊以后，痛风急性期治疗是24小时内服用非甾体类的药物，比如秋水仙碱、类固醇药物。急性期立即或者症状缓解＞2周以后，开始使用降尿酸药物。痛风急性期发作的预防，可以用小剂量的秋水仙碱或者非甾体类的抗炎药，连续使用6个月。必要的时候，如果秋水仙碱或者非甾体类抗炎药无效，可以用小剂量的强的松。另外，降尿酸的治疗对于尿酸排泄不良型的，可以用苯溴马隆、丙磺舒。如果尿酸合成过多的时候，可以用减少尿酸合成的药，像别嘌醇、非布索坦、非布司他。生活方式上也要注意，比如健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。健康饮食就是吃低嘌呤食物，多饮水，每天的饮水量在2000ml，禁食啤酒、白酒，坚持运动，控制体重。另外，可以适当的用碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠片、枸橼酸氢钾钠，也可以用降尿酸的药物或者促进尿酸排泄的药物，还可以积极控制肥胖，像2型糖尿病、高血压、高脂血症等等是痛风的危险因素。"

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治疗尿酸高的药物

尿酸高的所有患者在治疗前都应该要做到低嘌呤饮食，多喝水，保持尿量在2000ml左右，控制体重。治疗高尿酸血症的药物主要有：第一类是抑制尿酸生成的药物，此类药物包括非布司他片或者别嘌呤醇片，服用别嘌呤醇期间需监测有无过敏发生，主要观察有无皮疹，非布司他片的副作用相对较小，其主要的风险在于心血管事件的发生。第二大类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片，服药期间需要大量饮水，同时肾功不全或者已有肾脏结石的患者的不适于选用。第三类服用上述药物的同时服用碳酸氢钠片，以碱化尿酸促进尿酸排泄。

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