小腿肚中有硬块按着疼痛，主要是由于小腿肌肉内生长肿瘤引起，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体如下：

1、良性肿瘤：通常小腿软组织内肿瘤绝大多数为良性肿瘤，例如临床上常见的脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，在早期瘤体较小时通常无临床症状，患者也无不适症状，仅为在体检时发现，每年进行B超或磁共振检查即可。当肿瘤生长较大时，可能会对周围神经血管产生压迫，此时会产生疼痛或按压疼痛，可采用手术治疗将肿瘤切除，还需进行病理切片检查，明确最终的肿瘤性质；

2、恶性肿瘤：主要包括纤维肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤等，通常疼痛较剧烈，肿瘤生长会比较快，几天就会发现肿瘤瘤体明显增加。此时患者需到骨科或相关科室就诊，需进行详细的影像学检查，必要时还需对瘤体进行穿刺活检，明确诊断后需尽快进行手术治疗。