胃镜下判断胃癌，可以根据胃癌分期进行判断，具体如下：

一、中晚期胃癌：

1、描述为胃窦或胃角占位性的病变，胃癌可能性大。若病理明确为高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判断为胃癌；

2、若病理描述为印戒细胞癌或胃分化腺癌，内镜下描述为黏膜发白、血管不清晰等，也可以判断为胃癌。

二、早期胃癌：

1、病理描述为高级别上皮内瘤变，需要高度怀疑，是否为早期胃癌；

2、若取材不准确或取材量较少，病理描述为低级别上皮内瘤变，此时较难单纯通过一次内镜判断。建议治疗3-6个月后，再复查内镜，观察低级别上皮内瘤变是否逆转、静止或进展。