慢性心力衰竭诊断标准

2023-09-02 18:01播放 :

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慢性心衰的严重程度以纽约心脏协会分级表示,Ⅰ级是日常活动没有心衰症状;Ⅱ级是日常活动出现乏力、呼吸困难等表现;Ⅲ级是低于正常活动时出现乏力、呼吸困难;Ⅳ级是在休息,坐着或者卧床时出现乏力、呼吸困难、端坐呼吸等。

随着人口老龄化,心血管疾病发生率明显上升,慢性心衰是心血管疾病中主要的死亡原因,心衰分为左心衰与右心衰,也有混合性心肌衰竭,即全心衰。临床上以左心衰竭更为常见。慢性心衰诊治必须综合病人病史、临床症状、体征以及相关辅助检查,才能做出全面诊断。

诊断标准主要考虑心血管病发病有无冠心病,有无高血压等基础心脏疾病的病史,有无休息或者运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状,有无心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液,颈静脉压力增高,肝肿大等体征,检查提示心脏扩大,操作第三心音,心脏杂音,超声心动图显示异常,利钠肽水平增高等。心脏结构与功能异常,存在收缩性心力衰竭或者舒张性心衰的特征,可以作出诊断。

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什么是慢性心力衰竭?

"心力衰竭就是心脏能力的衰竭。心脏都有什么能力呢?心脏最主要的能力就是通过心脏的收缩给我们全身进行供血,所以心脏的收缩能力的减退是心力衰竭的主要内容。近些年发现心脏的舒张功能发生问题也会导致心衰。首先心脏通过收缩把血液挤给全身,如果这个能力减低,全身供血不足,这属于心衰。这个血射出去以后,重新回到心脏,需要心脏的舒张功能去容纳这个血,如果舒张功能减退,回到心脏的血必然少了,这些血会在哪里呢?它会淤在肺里面,因为这些血经过循环以后,要通过肺进行血氧交换,重新流回到心脏,如果舒张功能减退,肺淤血就会发生,这也属于心衰的一种。所以我们把它叫做收缩功能减退的心衰和舒张功能减退的心衰。更现代的说法是射血分数保留的心衰,也就是说舒张功能减退的心衰;射血分数减低的心衰,指的就是收缩功能减低的心衰。当然也按照部位可以分为左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指这个患者他的心脏的结构和功能存在了问题,但是相对处于一个稳定的状态,我们把它叫做慢性心衰。一旦患者因为急性的感染诱发就会出现急性的心力衰竭,从而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通过控制以后,患者重新又会回到慢性心衰的过程。"

语音时长02:08''

董国菊中国中医科学院西苑医院

2017/10/12收听(92772)

什么是慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是持续存在的心力衰竭状态,可以是相对稳定的状态,也可以是失代偿状态,还可以是突然恶化、加重的状态。慢性心力衰竭的主要临床表现是活动耐力下降、体液潴留和疲乏,同时可能会出现各种各样的心律失常。慢性心力衰竭的主要原因是患者有心血管疾病的基础,比如冠心病引起的缺血性心肌病,高血压时间很久引起高血压的心肌损害,有扩张型心肌病、肥厚型心肌病或者心肌炎带来的损害,也可以是限制型心肌病或者风湿性心瓣膜病的过程。上述疾病引起的各种各样心肌病的状态,都可以表现为慢性心衰。心衰实际上分成两种,一种是射血功能相对正常的,以舒张功能异常为主,另一种是射血分数不正常,以收缩功能下降为主,还有一种表现为收缩、舒张功能都不好。舒张功能不好的慢性心衰,在很多很多疾病中都会出现,比如老化就会引起舒张功能不好。还有高血压性心肌损害时首先表现为舒张不好,糖尿病性心肌损害时首先表现为舒张不好。冠心病心肌缺血时,在早期其实也是舒张功能不好,大块的心肌损害后才会出现收缩功能不好。所以,舒张功能不好时出现的急性心衰加剧过程,大部分是容量过负荷所造成的,可以用利尿的方式解决,收缩功能不好时需要用强心的方式来解决。所有慢性心衰治疗的过程中,都需要用改善重构的金三角方式来进行长期治疗。

语音时长03:06''

任艺虹中国人民解放军总医院

2020/03/28收听(72740)

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