中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
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体检中发现右肺结节，要明确结节的性质。炎症、结核、肿瘤均可能表现为结节，需要结合患者病史、症状以及血常规、结核抗体和肿瘤标志物等辅助检查判断结节的性质，具体措施如下：
1、炎症或结核：给予相应对症抗炎、抗结核治疗，治疗以后再复查；
2、检查结果为阴性：只是单纯肺部结节，需要根据结节的大小和形态制定随访方案。初次发现的结节一般建议3个月、6个月和12个月复查胸部CT，后期如果连续数年检查较稳定，随访时间可以延长，如每年体检时复查一次。
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"查体会经常发现有肺部结节，影像学上将表现为直径小于三厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或压实性的肺部阴影，称为肺结节。一般把小于10毫米的称为小结节，小于五毫米者称为微结节。就数量而言，有单发分布和多发分布，单发的小结节与微结节，诊断比较困难，小于五毫米的单发小结节或者微结节，一般多数都趋于良性，因此，临床处理上多建议观察和定期随访。根据密度，可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节包括磨玻璃密度结节和混合密度结节。对于单发的实性结节，如果是在八毫米以上的，一般需要通过影像检查、PET-CT、增强CT或者是非手术的穿刺等活检手段，帮助判断疾病的原因、判断良恶性。如果是小于八毫米的结节，多采取的是随诊策略。对于磨玻璃密度样的结节，是以五毫米为界限，小于五毫米，进行半年随访，如果在0.5-1厘米之间的就要三个月随访，其后进行年度随访，如果大于一厘米的，则需要进行非手术的活检判断疾病的良恶性。对于混杂密度结节，也是以八毫米为界限，进行随诊判断。若大于八毫米，也需要进一步检查，明确病因，而对于多发结节，则要遵循分布规律和特征，判断是哪种疾病的可能，必要时也可以做活检帮助明确诊断。"
何洁│中日友好医院
2020/05/05收听(26015)
"当患者胸片或者肺CT提示右肺小结节时，根据结节的大小、形态、患者临床症状，以及进一步检查采取处理。如果患者结节较小、边缘光滑，没有毛刺征，临床症状也不明显，无需特殊处理，只需要定期复查，一般半年或者一年后复查，观察结节有无动态改变。如果患者结节直径较大、边缘不光滑，有毛刺征，考虑为恶性结节可能性大，此时需要进一步完善痰查癌细胞、肿瘤系列、支气管镜、穿刺活检等相关检查。如果经过上述检查确诊为恶性结节，可考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2021/01/06收听(12383)
"做胸部CT检查发现右肺下叶小结节，如果患者没有明显的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。如果结节没有长大，可继续临床观察。如果在复查当中发现右肺下叶小结节有长大的趋势，或者患者一开始就有咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可到医院行进一步的检查，包括增强CT、支气管镜、CT引导穿刺等检查，进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜手术切除结节，然后根据病理结果制定下一步治疗方案。一般来说，右肺下叶小结节多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/06/15收听(66144)
"做胸部CT检查，发现右肺内小结节影，如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT，如果没有长大，可继续临床观察。在复查当中，如果发现结节有长大的趋势，或者患者伴有咳嗽、胸痛或咯血等症状，需要到医院行进一步的检查。包括增强CT、CT引导穿刺，必要时行外科胸腔镜手术切除结节，以进行病理化验，明确诊断，然后根据最后的病理结果，确定下一步的治疗方案。如果是炎症，则需要抗炎治疗；如果是有结核，则需要抗结核治疗；如果是肿瘤性的，则需要手术或者放疗、化疗等治疗。"
2020/07/07收听(26608)
"右肺下出现小结节，通常是由于患者体内受到感染而产生炎症导致的，在治疗方面需要对症下药。如果是结节比较小而且小结节的边界比较清晰，患者自身没有明显的症状无须过度担心，调理好日常生活作息以及合理膳食，定期复查即可。如果是炎症引起的小结节就需要进行抗炎、抗感染药物来治疗，定期复查一般都可以起到良好的效果。如果患者的结节比较大或者病情比较严重，建议及时通过手术切除的方法来进行治疗。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/17收听(79216)
"一般来说，如果肺部结节小于8mm，恶性的概率是比较低的。但如果结节的形态不好，有毛刺、分叶，恶性的概率就比较高。如果有肺部小结节的话，要求患者三个月进行复查，如果没有变化，半年以后再进行复查，如果仍然没有变化，一年以后再进行复查。如果是40岁以上的成人，而且长期吸烟或者长期处于二手烟的环境，并有恶性肿瘤家族史的高危人群，一定要定期复查肺部CT。如果在随访的过程中，病灶的密度和大小出现了增加或者出现了血管征、空泡征等等恶变现象，一般都为恶性肿瘤，需要及时进行治疗。肺部的结节一般可以分为实性、亚实性和磨玻璃结节，但一般来说肺部的结节绝大多数都是良性的，可能的原因有肺部感染、肺结核、肺陈旧性病变等等。当然极少数的患者也有肺部恶性肿瘤的可能，亚实性和磨玻璃影结节比实性结节恶性的可能性更高。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2020/06/15收听(58462)
"患者右肺微小结节，可通过X线、CT等影像学发现。临床中可以定期进行复查，不用特殊的进行处理。如果患者合并有肺炎、肺结核，可针对原发病进行治疗。如果患者生命体征平稳，没有明显的疾病出现，应该远离吸烟的环境、大气污染，其对辅助治疗微小结节也有帮助。在临床上肺结节大部分是良性，其结节出现意味着肺内有肉芽肿、钙化的可能，属于良性病变，不用特殊处理。如果患者微小结节增长过快，多怀疑为恶性，应该尽早进行相关检查和手术治疗。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/02/18收听(97449)
"拍胸片或者做胸部CT检查，发现右肺有小结节，一般来说右肺小结节多是指右肺发现有小于1cm的结节，肺部的结节多见于炎症、结核、肿瘤等等疾病。如果患者没有相关的咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。如果在复查当中发现结节有长大的趋势，则需要到医院去做CT引导穿刺或者外科胸腔镜手术切除结节。平常的时候要放松心态，不要太焦虑，要加强营养，增加身体抵抗力。"
2020/05/29收听(19587)
"右肺中叶结节常见的原因有肺部感染、肺结核、陈旧性的病变、肺结节病，极少数也有肺部恶性肿瘤的可能。如果考虑肺部感染，一般抗感染两周以后再复查肺部CT，如果没有变化，要定期复查，3个月以后再做肺部CT。如果仍然没有变化，过半年再做肺部CT，如果仍然没有变化，在医生的指导下决定随访的间期。如果是40岁以上长期吸烟、长期处于二手烟的环境，或者是家族中有恶性肿瘤病史的人，一定要注意定期复查。如果在复查的过程当中发现病灶的密度发生变化或者病灶变大，伴有某些恶变的征象，比如血管征、空泡征、胸膜凹陷征等，一定要进一步检查，以明确诊断、早期治疗。"
2021/03/31收听(78351)
"患者右肺有小结节，严重性与肺结节的性质、病情有关，引起右肺小结节的病因有很多，具体情况如下：1、不严重：如果是良性肺结节，病情多不严重，例如感染性肺部小结节，通过选择敏感的抗感染药物治疗即能痊愈，此种类型的肺部结节并不严重。如果右肺小结节考虑为钙化灶、良性肿瘤等，病情也不严重，通常需要定期的观察即可。2、相对严重：如果右肺小结节为早期肺癌，病情相对严重，但患者通过早期胸腔镜手术切除，预后也相对良好。3、相当严重：如果是右肺多发恶性小结节，患者的病情相当严重，因为对于中晚期肺癌，治疗效果不佳，预后不良。发现右肺有小结节时，要初步判断其性质和病情，再予以对症的处理。"
廖彬│九江市第一人民医院
2021/06/21收听(61144)
出现右肺下叶小结节，指在相关检查中，比如胸部平片、胸部C T或者胸部磁共振的检查中，发现右肺下叶有阴影的情况。右肺下小结节的原因比较多，比较常见的原因是肺部炎症，往往由病毒、细菌或者支原体感染造成，比较常见的是细菌性感染，往往会有发高烧、咳嗽、咳痰的症状出现，需要静脉点滴抗生素进行治疗。另外，出现右肺下叶小结节的原因可能是发生肺结核，结核杆菌导致结节产生，此时情况就比较复杂，首先要去结核病院做正规长期的抗结核治疗。此外，右肺下叶出现小结节的情况，有可能是发生了肺部肿瘤，而肿瘤有良性和恶性之分，需要去做强化CT，明确肿瘤的性质。
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/15收听(76010)
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2021/05/27播放(77949)
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2021/05/27播放(77949)
"肺结节是小的、局灶性的，影像学表现为密度增高的阴影，可以单发，也可以多发。右肺上叶的小结节要看结节直径有多大。如果结节直径＜1cm，建议3-6个月进行复查，复查之后看结节有无增大，有无出现毛刺分叶。如果结节增大并出现上述的表现，考虑肺癌，建议微创切除。如果结节在1cm以下，3个月复查没有明显的变化，可以继续观察，有可能是炎性结节或者结核病灶引起。具体还要咨询呼吸科或者是胸外科的大夫，根据胸部CT作出诊断。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/05/10收听(99377)
"右肺小结节指的是肾脏胸部影像学检查时，常见的是胸部X光或胸部CT检查的时候发现右肺上叶有密度增高影，一般直径<5mm以下的称为小结节灶，绝大部分是良性结节，但需要定期复查，观察有无动态的变化。除要关注肺部结节的直径外，也要关注肺部结节的形态是否光滑，有无毛刺以及胸膜牵拉征、支气管充气征、恶性结节的改变等。如果有上述症状，建议进一步做胸部增强CT明确诊断。如果没有以上恶性结节的改变以及特征，建议半年到一年复查一次胸部CT。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/08/25收听(35296)
"拍胸片、胸部CT检查发现右肺小结节，一般来说右肺小结节多见于炎症、结核、肿瘤等疾病。如果患者没有相关的咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，可以临床观察，3-6个月后复查胸部CT，如果没有长大，可继续临床观察。在复查当中如果发现结节有肿大的趋势，或者患者有咳嗽、胸痛、咯血等症状，则需要到医院行进一步的检查，包括胸部增强CT、CT引导穿刺，必要时可行外科胸腔镜手术切除结节，以进一步明确诊断，然后根据最后的病理结果，进行下一步的治疗。"
2020/07/29收听(17181)
右肺小结节一般考虑为良性结节，如果患者的胸片、肺CT出现肺内结节时，要根据结节的大小、形态，对结节性质进行评估，根据性质采取相应的治疗。如果患者的结节直径<5mm，临床上考虑为良性结节，半年或一年后复查，观察结节有无动态的改变。如果患者的结节直径在5-8mm之间，性质是不一定的，需要进一步完善相关检查，进一步评估结节的性质。如果患者的结节直径>8mm，边缘不光滑，有毛刺征，恶性结节可能性大，可以完善支气管镜、穿刺活检等相关检查，确诊为恶性结节后，可考虑手术治疗、放疗、化疗等等。
2020/10/28收听(67739)
"发现右肺有结节是否严重主要取决于病因，一般大多数临床上常见的还是良性病变，所以都是不严重的，比如感染因素受到细菌金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌引起的右肺炎性结节，通过抗生素的使用完全能够治愈。另外就是右肺的结核病灶出现炎性假瘤，通过联合规范的使用抗结核药物治疗，右侧肺部的结节也会消失，能够达到治愈也是不严重的。极少见的就是右侧肺部的恶性病变，相对是最严重的类型病变，比如右肺支气管肺癌出现的癌性结节，应该及早进行手术切除，并且联合放疗和化疗治疗以免耽误病情。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/01/03收听(73594)
"拍胸片或者做胸部CT检查发现右肺小结节，右肺小结节是否是严重的问题要结合患者的具体病情来分析。右肺小结节一般多见于炎症、结核、肿瘤等疾病，如果是炎症引起，经过抗炎治疗可好转，部分也可自行吸收好转。如果是肺结核引起来的，经过抗结核治疗，预后都比较好，这两种都属于良性疾病，治疗效果都不错，一般来说都不严重。而如果考虑肺部肿瘤引起来的结节，特别是恶性肿瘤引起来的，这就比较严重，必要时可行手术治疗，切除右肺结节，部分病人还需要进行放疗、化疗等治疗，这可能就比较严重了。"
2020/06/02收听(30688)
"肺上出现结节，属于影像学报告上最常见的一个术语。所以，结节并不是疾病，而是影像学上的一种表现，具体指的是胸片和CT上发现肺部存在直径小于3cm的类圆形高密度病灶。结节与肿块的区别就在于直径的大小，当直径大于3cm以上就称为肿块。结节按照大小又可以具体分为一般结节，直径在1-3cm；小结节直径在0.5-1cm；微小结节直径＜0.5cm。根据密度不同，又可以分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又可以分为纯磨玻璃结节和混杂性结节。根据肺部结节数量又可以分为孤立性结节和多发性结节，根据结节的性质，又可以分为良性结节、恶性结节或恶性倾向的结节。因此，肺部出现结节，要根据影像学表现和相应的病史、症状进行综合判断。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/09/29收听(79685)
右肺结节其实就是指在胸片或CT上出现的高密度的影子，叫做右肺结节。结节的形成目前来说医学上还没有明确的原因，现有的研究资料认为可能跟长期接触粉尘颗粒以及吸烟有一定的关系，另外还有可能是早期的肿瘤的表现。这些结节具体要看形态、深度，还有密度，一般结节小于6mm，只要动态观察就可以。如果能超过8mm以上，每3-6个月要做一次CT，看看有无变化。如果有变化，要及时的给处置掉，尤其是变大、变脓的时候或者结节增多的时候一定要治疗。
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/06/26收听(38047)
上海瑞金医院 刘静
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