肾上腺皮质功能减退症诊断依据

2020-09-22 19:57播放 :

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肾上腺皮质功能减退症是指由于多种病因而导致的肾上腺皮质激素分泌不足,从而出现临床表现,按照病因可以分成原发性和继发性。原发性主要是由于肾上腺皮质结构或者功能缺陷,而导致的肾上腺皮质激素分泌不足。继发性是指垂体或者下丘脑等病变,引起的促肾上腺皮质激素,即ACTH分泌降低,从而导致肾上腺皮质激素分泌不足。如果按照疾病发生的时间,可分成急性和慢性。原发性慢性肾上腺皮质功能低下又称为艾迪生病,典型的临床表现有皮肤黏膜色素沉着,可以出现乏力、恶心、呕吐、直立性低血压、性腺功能减退以及闭经等表现。

除临床症状之外,还需要结合实验室检查,比如血的检查,皮质醇降低,其节律使得其8点、4点均降低。尿皮质醇降低,但是ACTH明显升高。肾上腺CT提示肾上腺增大或者有钙化的阴影,则可明确诊断。诊断明确后治疗较为简单,需终生补充肾上腺皮质激素。如果是结核引起肾上腺皮质功能减退,则需要积极地寻找结核感染灶,必要时需要抗结核治疗。

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原发性肾上腺皮质功能减退症怎么治疗

"这个治疗很重要,首先要用肾上腺皮质激素的替代治疗。比如说单纯性糖皮质激素缺乏的时候,可以选择强力松,或者是氢化可的松,或者是醋酸可的松,三种类选择一种就可以了,而且要终生服药。如果合并高血钾的时候,有醛固酮分泌不足的时候,可以加9α氟氢可的松。如果合并性激素分泌不足的时候,女性可以加少量的雌激素,男性的酌情可以加点睾酮,比如在应激情况下,应该加大糖皮质激素的用量,但是也要治疗引起应激的病因。在危象的时候用药是要补足量的糖皮质激素,尽早的缓解危象的状况。还有一个就是病因的治疗,如果合并活动性结核的时候,要抗结核治疗。治疗是因人而异,一般情况下也可以按体重给药。像氢化可的松,每公斤0.35mg。如果合并糖尿病、溃疡病、肥胖的原发性肾上腺皮质功能减退者,药量要减少1/3-1/4。如果用药后出现高血压,也要停用盐皮质激素。如果合并甲减,也要先补充糖皮质激素2-4周以后再补充甲状腺素。总之,原发性肾上腺皮质功能减退的病理改变是不可逆的,需要终身的服用糖皮质激素替代治疗,如果能正确治疗,可以正常生活,不影响寿命,重要的是早发现早诊断,早治疗。"

语音时长03:06''

于棉荣中国康复研究中心北京博爱医院

2018/03/10收听(76881)

什么是肾上腺皮质功能减退

"肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏,出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现,这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性,原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见,继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下,由于促肾上腺皮质激素分泌不足,导致肾上腺皮质的萎缩,造成皮质激素分泌的下降。可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪,中国结核比较普遍的时候出现的比较多,近些年来,随着结核病的逐渐控制,肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱,有些特发性的自身免疫反应,可以引起肾上腺皮质的萎缩,最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移,最后也可以破坏肾上腺的功能,导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意,长期地服用激素以后,当快速的激素减量的时候,也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着,而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多,另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状,还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以,对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候,要注意检查肾上腺的功能。"

语音时长02:36''

王涌中国人民解放军总医院

2020/04/01收听(93235)

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