宫外孕手术的流程

范翠芳
主任医师

武汉大学人民医院

产科

宫外孕手术的流程

2023-05-11 16:26播放 :

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视频内容

宫外孕手术分开腹手术和腹腔镜手术，开腹手术一般可以采取横切口或者纵切口，只需要把输卵管的这一段取出。如果是流产，止血就可以。如果是破裂，要切掉一侧输卵管。如果没有破裂，切开取胚再缝合输卵管也可以。

腹腔镜下做宫外孕手术的流程，有一种是用套扎的方法把整个输卵管切除，也可以用电凝的方法把输卵管切除，还有一种方法是把输卵管切开，把胚胎取出再进行缝合，或者是电凝止血。

这都是整个宫外孕手术的流程，要注意的是选择腔镜应该比开腹的手术视野好，如果不会腔镜，开腹也没有问题。一旦发生大出血需要抢救时，可能以开腹来得更加及时，所以各有利弊。

宫外孕手术流程

宫外孕手术流程主要取决于到底是哪种类型的宫外孕，以及是什么样的手术方式。宫外孕，顾名思义，是指胚胎附着在了正常宫腔以外的地方，最常见的是在输卵管，个别人会在卵巢、腹膜、大网膜、宫颈或剖宫产瘢痕处出现异位妊娠。对输卵管的异位妊娠，目前最常用的是用腹腔镜进行输卵管异位妊娠病灶的清除，如果说病灶长得很大，对输卵管的破坏很严重，可能就要连同这侧的输卵管一并切掉。如果胚胎附着在宫颈，或者是剖宫产瘢痕的地方，可以通过经阴道的手术，或者是腹腔镜，或者是开腹的手术进行处理，将局部的病灶清除，再修复局部正常的子宫组织。总的来讲，宫外孕手术具体的流程由胚胎附着的部位决定，可以通过腹腔镜做，也可以通过经阴道或者是开腹做，手术的目的就是要清除异位的病灶，修复正常的组织器官。

语音时长02:09''

关铮│中国人民解放军总医院

2020/03/26收听(80558)

宫外孕手术流程

"所谓手术流程指手术当中的过程，宫外孕手术按照目前的技术水平，一般都进行腹腔镜微创手术。有的医院可能在凌晨或急诊情况下，尤其伴有大出血时来不及实施腹腔镜微创手术，只能开腹做，不管开腹还是腹腔镜手术，手术过程都是一样的，都是针对输卵管进行手术。一般来说宫外孕99.9%的是输卵管妊娠，所以这个问题只针对输卵管妊娠手术进行解读。输卵管妊娠一般常用的手术方法是切除输卵管，因为输卵管本身已经形成炎症，受精卵着床、输卵管破坏，所以说没办法保留，这种情况下要进行手术切除。除非是流产型宫外孕，孕囊已经落到输卵管伞端，甚至有完全流到宫腔的趋势，可以在腹腔镜或开腹情况下把孕囊挤压出来，这样可以保留输卵管，否则输卵管应该切除。"

语音时长01:22''

刘海防│复旦大学附属华山医院

2020/05/28收听(53792)

宫外孕手术流程

"宫外孕的手术有两种：第一种可以开窗手术，就是把输卵管切开以后，把孕囊取出再重新缝合输卵管，这是在宫外孕未破裂之前，也就是发现比较早，可以采用这种方法。第二种是如果输卵管部的宫外孕破裂，并且产生大量出血，就不能用这种方法了，需要切除宫外孕部位的输卵管，会降低再怀孕的几率。所以，宫外孕还是需要早发现、早治疗，在怀孕早期的时候一定要及时做彩超来检查，确诊是宫内孕还是宫外孕。"

语音时长01:11''

胡春杰│哈尔滨医科大学附属第四医院

2018/12/28收听(16106)

宫外孕手术流程

"宫外孕的手术一般有两种，一种可以开窗，就是把输卵管切开以后，把孕囊取出再重新缝合，这是在宫外孕未破裂之前，也就是发现的比较早的，可以采用这种方法。如果是输卵管部的宫外孕破裂，并且产生大量出血的时候，很多就不能用这种方法了，就需要切除宫外孕部位的输卵管，这样就会降低再怀孕的几率。所以宫外孕还是需要早发现、早治疗，在怀孕早期的时候一定要及时的做彩超来检查，确诊宫内孕。"

语音时长01:19''

刘丽丽│沧州市人民医院

2018/03/13收听(38008)

腹腔镜宫外孕的手术流程

"宫外孕腹腔镜的手术过程：一、术前准备。二、手术过程。三、术后护理。1、术前准备，主要以清淡饮食和易消化食物为主，要调整心理状态，保证充足的睡眠。2、手术过程腹腔镜手术需采用头低臀高并倾斜15°-20°，常规消毒。腹部及外阴阴道，放置导尿管和举宫器。人工气腹放置腹腔镜，在镜子下行输卵管切开，去除胚胎或输卵管切除手术。3、术后的护理。（1）、保持生活的规律性。（2）、服装应保持宽松，不要穿于过于紧的衣服。（3）、在治疗期间不允许喝酒，也不要洗澡。因为洗澡可能会引发感染。"

语音时长01:43''

王锦涛│郸城县中心医院

2018/06/26收听(21889)

腹腔镜宫外孕手术流程

"腹腔镜宫外孕手术，首先需要患者抽血检查血HCG值，证实是患者怀孕了。同时，需要查妇科彩超，宫腔内没有发现孕囊，在宫腔外发现了可疑的妊娠包块。在这种情况下，结合血HCG值、包块的大小以及妇科患者病情的变化等，选择是不是需要腹腔镜宫外孕的手术。如果确定是需要宫外孕腹腔镜手术，需要进一步检查血常规、凝血象、肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫八项、心电图、胸片等，了解患者的身体状况，看能不能耐受腹腔镜手术，有无手术的禁忌症。如果没有可以行宫外孕腹腔镜手术。术后需要注意休息，同时定期的检查血HCG情况。"

语音时长01:23''

高会影│保定市第二中心医院

2018/12/15收听(61849)

宫外孕手术是怎么做的流程

"宫外孕手术的流程有以下几点：第一、确诊宫外孕以后，由医生和患者及家属进行谈话，签手术术前同意书。第二、由麻醉医师和患者及患者家属进行谈话，签麻醉术前同意书。第三、由护士给患者进行术前准备，包括会阴的准备、插导尿管等等术前准备。第四、将患者推入手术室，宫外孕手术一般有两种手术方式，即开腹手术或者腹腔镜。这是两种不同的进入腹腔的方式，可以由病人自行选择，但是如果是并发有腹腔大出血和休克的病人，一般就只能选择做开腹手术。腹腔镜是微创手术，大部分宫外孕患者都可以选择做腹腔镜手术。如果是开腹手术，一般可以选择连续硬膜外麻醉。如果是腹腔镜手术，就只能选择做全麻。第五、根据患者不同的情况，可以选择保守性手术和根治性手术。根治性手术就是切除患侧输卵管，适应于没有生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急性患者。保守性手术就是保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已经切除的女性。第六、手术完毕以后，如果是全麻病人，等麻醉醒了以后再回到病房。"

语音时长02:13''

崔婷婷│湖南中医药大学第一附属医院

2021/04/19收听(98647)

宫外孕大出血抢救流程

"宫外孕大出血的抢救流程，主要是先让护士监测患者的脉搏、呼吸和血压，同时迅速的建立两条有效的静脉通道。主要是为了后期的输液和输血做好准备，避免出现失血性的休克。同时对于患者还要进行氧气的吸入，避免出现晕厥。同时还要抽血检查血常规，交叉配血，输血选五项，还有HCG值。同时还要尽早的给患者做阴道后穹窿的穿刺或者腹腔的穿刺，看出血情况，而且应该立即做好术前准备，然后还要按医嘱进行术前的用药，进入手术室进行手术治疗，这样才能达到抢救的效果。而且术后一定要注意休息，要定时连续观察患者的脉搏，呼吸血压，看是否存在异常，是否还有出血没有止住。"

语音时长01:13''

梁云云│南昌市第三医院

2018/05/19收听(41202)

宫外孕药物治疗流程

"宫外孕药物治疗那就是宫外孕的保守治疗，首先需要住院。住院以后在空腹的时候，查肝功、肾功、血常规、尿常规、心电图、血中的绒毛膜促性腺激素、做B超了解一下宫外孕的情况，如果适合保守治疗，这时查体没有问题，就可以应用药物治疗。首先试用甲氨蝶呤肌肉注射，同时口服米非司酮一般在用药后的第4天再查一下绒毛膜促性腺激素，在这时可以作为基础值，然后到第7天的时候再插血中的绒毛膜促性腺激素的高度。如果能够下降15%，说明药物是有效的，如果是下降的幅度不超过15%，就需要再次用甲氨蝶呤，也就是用原来剂量的2\/3再次肌肉注射，再过3天以后再查血。如果这时的血能够降下来超过了15%，就说明是有效的，密切的注意观察就可以。"

语音时长01:50''

李顺华│莒县中医医院

2018/12/04收听(24851)

宫外孕大出血抢救流程

"宫外孕大出血属于产科急症，随时可能出现失血性休克而导致生命危险，掌握抢救流程是很重要的。孕早期宫外孕很难被发现，孕囊着床在输卵管等部位，发生破裂导致大出血时，通常情况下会出现剧烈腹痛，伴随头晕、无力、手脚发凉、面色苍白。此时争分夺秒及时到附近较大的医院检查，首先建立静脉输液两个通道来纠正休克，必要时吸氧、输血并进行术前准备。检查血型，备好符合血型的红细胞，通知手术室立即进行剖腹探查术，术中找到出血部位给予切除和缝扎，常规处理刀口后观察生命体征并预防性应用抗生素，术后复查血常规判断失血情况并进行下一步对症治疗。"

语音时长01:16''

张佐峰│哈尔滨市第一医院

2020/02/21收听(31050)

宫外孕大出血抢救流程

"宫外孕大出血的抢救流程，主要是先让护士监测患者的脉搏、呼吸和血压，同时迅速建立两条有效的静脉通道，为后期的输液和输血做好准备，避免出现失血性的休克。同时，患者还要进行氧气的吸入，避免出现晕厥。抓紧时间抽血检查血常规、交叉配血、输血五项和HCG值。尽早给患者做阴道后穹窿的穿刺或者腹腔穿刺，看出血情况，同时应该立即做好术前准备，还要按医嘱进行术前用药，急诊抓紧时间行手术，这样才能达到抢救效果。如果出现休克、血色素低，必要时需术中、术后输血。术后一定要注意休息，严密连续观察患者的脉搏、呼吸、血压，看是否存在异常。如果存在血容量不足，需要及时再输血。"

语音时长01:11''

张富斌│宁波市第一医院

2018/12/29收听(72228)

01:57

根管手术流程

根管手术即根管治疗术，具体手术流程如下：

1、根管预备和成形：包含两部分，一部分是...

杨建光│徐州市口腔医院

2019/07/11播放(57355)

阑尾炎手术流程

"阑尾炎这种疾病最主要的治疗手段是选择手术，传统的开放手术步骤流程如下：通常需要在硬膜外麻醉或者全身麻醉的支持下进行，常规的消毒铺巾，取传统的右下腹麦氏切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腹外斜肌以及内斜肌，牵开，张力打开腹膜，腹膜保护，进行详细的探查。如果阑尾有明显的化脓，会发现大网膜下移，这时可以牵开大网膜，沿着结肠带向下，在回盲部结肠带汇聚的终点部位可以找到阑尾，术中也可以发现阑尾充血水肿以及有脓性渗出物。钳夹，切断系膜，结扎，同时在阑尾根部标记钳夹切断阑尾，结扎之后消毒进行荷包缝合。清拭腹盆腔的积液或者脓液，常规缝合各层切口。"

语音时长01:14''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/30收听(81113)

01:55

外耳道胆脂瘤手术流程

外耳道胆脂瘤的手术跟其它常规的手术一样，都要进行相关的术前检查。术前检查内容包括血液系统方面的...

古林涛│山东第一医科大学第一附属医院

2019/09/16播放(69957)

人工流产手术流程

"人工流产的整个手术过程：患者采取膀胱截石位，躺于妇科的检查床上，给予碘伏消毒外阴及阴道3遍，阴道内置入窥器，暴露宫颈，钳夹宫颈，探针探入宫腔内，测量宫腔内的深度，以扩棒逐渐扩张宫颈，如果根据孕周的大小选择不同的负压吸引器头，扩棒只需要扩张到负压吸引器头的大半号即可。扩张宫颈后，负压吸引器头置入宫腔内，搔刮整个宫腔2-3遍，直到术者的手有感觉到宫壁有粗糙的感觉即可，不要太过分的搔刮宫壁。取出负压吸引器头，消毒宫颈，观察宫腔内阴道流血，如果流血量少，可以结束整个人流的过程。在人流结束后一定要在内负压吸引器的人流瓶子中找到绒毛，才能确定人工流产术结束。"

语音时长01:28''

单莉莉│北部战区总医院

2019/07/12收听(32524)

包皮手术流程

"包皮手术，首先在门诊化验出凝血时间。如果正常可以医生开处置单，然后交费到住院部手术。手术首先将会阴部的毛发剃掉，并进行消毒。消毒完毕后铺无菌的孔巾，然后用0.5%的利多卡因在阴茎根部进行阻滞麻醉，麻醉满意后就可以行手术。首先将包皮提起，用剪刀将包皮剪至距冠状沟0.3cm处，在背侧和腹侧分别剪开。将多余的包皮沿冠状沟周围剪掉，将创面的出血点结扎，然后进行缝合。再用敷料加压包扎，手术结束。"

语音时长01:15''

荣建红│湖北省第三人民医院

2019/04/16收听(68492)

子宫纵隔手术流程

"子宫纵膈是子宫发育畸形当中的一种，建议在月经干净3-7天不要同房，经过化验白带常规、血常规、凝血时间，还有心电图都正常，并且妇科检查没有禁忌症，就可以在宫腔镜下将纵隔给予切除。首先是打麻药，麻药满意之后，在宫腔镜下可以做纵隔的切除手术。其次切除手术之后，在临床上需要注射催产素，主要是促进子宫收缩，减少创面的流血，并且留院观察一小时。如果是阴道流血不多，没有其它不舒服可以离开医院回家里进行休息。然后建议在术后一个月恢复一次月经，并且月经完全干净之后3-7天去医院再做B超给予检查。"

语音时长01:09''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2019/09/19收听(73056)

舌癌手术流程

"舌癌是常见的恶性肿瘤，主要治疗方法是手术治疗，其次是化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗等。舌癌的手术流程要看舌癌的大小，如果是早期的舌癌，肿瘤非常小，在局麻下就可以进行手术切除。手术相对比较简单，在肿瘤的周边进行局麻药物注射后，进行手术切除。可以用手术刀切除，也可以用电刀进行切除。做手术时需要扩大切除，将肿瘤周边0.5厘米以上的正常组织彻底切除，主要目的是将恶性肿瘤的细胞彻底切除干净。"

语音时长01:17''

崔双林│中山大学附属肿瘤医院

2020/04/24收听(21648)

02:21

脑膜瘤手术流程

脑膜瘤手术流程如下：

1、第一天：完成术前常规检查，如强化核磁、心电图、胸片等；<...

冯学迅│临汾市中心医院

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根据脊椎空洞症原因，可以选择不同手术方式。最常见原因为先天性小脑扁桃体下疝，也称为Chiari...

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