中日友好医院
胸外科
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张力性气胸是指肺部破口形成活瓣，气体进入胸腔造成胸腔压力急剧上升而不能排出，进而压缩肺部造成纵隔移位的危险胸外科疾病。当其发生时，只要急救措施得当，则患者预后较好，主要通过以下方式紧急救治：
1、针刺排气：可将活瓣针从锁骨中线第二肋间插入胸腔，达到快速降低胸腔压力的目的；
2、胸腔闭式引流术：胸腔闭式引流术对治疗张力性气胸十分有效。若患者做完胸腔闭式引流术后，出现长期漏气，则经过进一步检查后，后续还需要手术治疗去治疗张力性气胸。
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"张力性气胸是可以迅速导致患者死亡的危急重症，需要紧急的治疗措施。入院前和院内急救时需要迅速使用速针头穿刺胸膜腔减压，并且外接单向活瓣装置。在紧急情况下如果条件不允许时，针柄的外部可以接剪有小口的软塑料袋、或者气球、或者是避孕套，使胸腔内的高压气体容易排出，而外界的空气不能进入胸腔，进一步处理应安置闭式胸腔引流，并且对患者使用抗生素预防感染，闭式胸腔引流可以加快气体的排出，促使肺部膨胀。24小时之后要行X线检查，证实肺部是否已经膨胀方可以拔除插管。如果患者出现持续漏气或者肺部难以膨胀时，应该考虑开胸探查手术或者进行胸腔镜手术治疗。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/04收听(59553)
张力性气胸的急救措施是在病人患侧，用粗针头在锁骨中线第二肋间插入胸腔内，排出气体达到救命效果。... 吴春波│北京大学人民医院 2021/08/10播放(59513)
张力性气胸的急救措施是在病人患侧，用粗针头在锁骨中线第二肋间插入胸腔内，排出气体达到救命效果。...
吴春波│北京大学人民医院
2021/08/10播放(59513)
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/10/17播放(52053)
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/10/17播放(52053)
"气胸的急救措施，必须要根据具体气胸的类型决定。如果是张力性气胸且呼吸困难进行性加重，此种情况可以利用比较长的注射器针头在上胸部2-3肋间锁骨中线的位置，给予穿刺进入胸腔里面，从而将气体排出而缓解症状。如果是普通的自发性气胸或者外伤导致的气胸，没有进行性呼吸困难，通常可以给予胸腔闭式引流术，也是在上胸部的2-3肋间锁骨中线的位置，给予切开皮肤,置入管道再接水封瓶，一般胸腔里面的气体通过管道进入水封瓶而排出体外，从而使肺部的伤口逐渐愈合，3-7天左右气胸就能够完全好转。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2020/04/15收听(85260)
"张力性气胸是气胸的一种。首先要了解什么是气胸，气胸就是肺发生破裂时，肺内的气体进入胸腔，这时肺被压缩，称之为气胸。什么是张力性气胸，肺破裂的部位会产生一个活瓣，这时气体只能从肺进入胸腔，而胸腔的气体没有释放的通道，后果就是胸腔气体越积越多，这时不但把患侧的肺完全压缩不能呼吸，同时还会把纵隔推向健侧，患者会处于非常危险的境地，出现严重的呼吸困难，严重的时候可以危及生命。"
王可毅│北京大学第三医院
2018/01/10收听(53812)
"当发生张力性气胸时，紧急条件下可选用大号注射器针头，以患侧锁骨中线和第2肋间交汇处为穿刺点，直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用，从而促进肺叶复张。如有条件，可用医疗手套在注射器尾端做成单向活瓣，防止在胸膜腔内气体压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但是放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，迅速到医院完成胸腔闭式引流手术，并进行气胸的病因学筛查，以求根治。如果拟定的穿刺部位因各种原因无法进行穿刺，可酌情选择其他部位。胸腔穿刺操作并不复杂，但需要一定医学知识和临床操作经验，非医学专业人员不要贸然进行，可能会损伤胸廓内动脉造成大量血胸，从而加重病情，造成患者死亡。张力性气胸是一种非常凶险的外科急症，可以危及生命，张力性气胸的临床发生概率并不高，有操作经验的医生较少。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2023/03/22收听(11545)
张力性气胸是较为凶险气胸类型，患者主要表现为极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者会出现发绀、烦躁... 张亮│海口市人民医院 2020/06/01播放(99293)
张力性气胸是较为凶险气胸类型，患者主要表现为极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者会出现发绀、烦躁...
张亮│海口市人民医院
2020/06/01播放(99293)
"张力性气胸多数是开放性伤口而引起，胸壁的破裂口出现单向活瓣作用，吸气的时候胸廓扩大胸膜腔内压变小空气进入胸膜腔，呼气的时候压迫活瓣使之关闭，导致胸膜腔内的气体越来越多。压力持续升高使得肺脏受到压迫并且影响血液回流，出现心慌、胸闷、呼吸困难的表现。这种情况必须紧急抢救处理，首先压迫活瓣使之变成闭合性气胸；其次紧急胸腔穿刺引流，患者一定绝对卧床休息，另外积极的治疗并发症。"
李建武│鹤壁市人民医院
2019/09/11收听(28073)
如果出现张力性气胸，最重要的处理措施是第一时间尽快给患者行闭式胸腔引流，把患侧胸腔内的气体尽快... 王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/11/06播放(68755)
如果出现张力性气胸，最重要的处理措施是第一时间尽快给患者行闭式胸腔引流，把患侧胸腔内的气体尽快...
2023/11/06播放(68755)
一般的急救措施有吸氧，保持机体的氧合；静脉通道，维持循环；心电监护，保持生命体征稳定。药物措施有：镇静，镇痛，解痉，兴奋呼吸，强心，利尿，升压，脱水等等。操作性的急救措施有：胸外按压，两乳头连线中点，100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2。人工呼吸操作方式有口对口、口对鼻、口对口鼻，注意有效的人工呼吸一定要有胸廓的起伏；开放气道的方法：仰头举颏，双手抬颌，仰头抬颈等等。海姆立克、气道阻塞异物的急救方法：环抱患者的上腹，向后向上快速连续挤压，一个循环的失败之后可以再重复；还有除颤；还有外科的急救方法：止血、包扎、固定、搬运。
王欢│仙桃市中医院
2019/05/07收听(50234)
气胸现在是比较常见的疾病，张力性气胸是其中比较严重的一种情况。张力性气胸为什么只进气不出气呢？要明白身体在呼吸时胸廓的一些变化。在正常吸气的时候胸廓肌肉向外展，然后进一步带动胸腔内的肺膨胀，这是吸气。在呼气的时候胸廓向内收，把肺内的气体排出，这是正常的情况。但气胸的时候胸壁上有破损，在吸气胸廓外展的时候把外界气体吸入胸膜腔，在呼气的时候因为正好有一个瓣膜，就像一个阀门似的，在呼吸的时候气体不能从破损的位置出去，气体就留下来了。留下来之后气体就会越存越多，每次通过呼吸将气体带入的越来越多，气体的压力就会越来越大，这就是只进不出的情况。这种情况就比较危险了，就需要紧急的处理把气体放出去。
杨志│首都医科大学附属北京胸科医院
2020/02/26收听(87649)
"在临床上，急救的首要目的在于维持患者的生命体征平稳，挽救患者生命，次要的目的在于减轻或者是避免相关病情的进一步的进展恶化，为后续的治疗争取相应的救治手段和时间。在临床上根据不同的疾病所采取的急救措施也不相同，比如对于心跳呼吸骤停的患者，首先，应该采取心肺复苏方法，对患者的生命进行相应的挽救和抢救。其次，应该维持患者的呼吸循环功能相对稳定，为后期的相关的对因治疗争取时间。在突发哮喘患者救治方面，应该给予患者气道开放，可以采取患者坐位，这样的体位摆放。与此同时，给予患者适当的心理疏导，避免因情绪紧张而加重相应的哮喘病情。同时可以给予患者扩张气道药物应用，此外应该给予患者相应的对症支持治疗。其他的急救还包括心脑血管疾病突发的相关急救，烧伤的急救以及在野外的外伤等所导致的急救。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/04/19收听(55701)
"如果出现气胸，肯定要到医院去住院，那么家属要注意哪些情况呢？首先一定要让患者绝对卧床休息，不要剧烈的咳嗽，要保持大便的通畅。如果出现大便干结，一定要找医生或者护士用通便的药物或者是开塞露，气胸痊愈以后，一般建议在1-3个月之内不要进行剧烈的运动。"
曾玉兰│华中科技大学同济医学院附属梨园医院
2017/10/12收听(72745)
"气胸是由于各种原因导致的胸膜腔破裂，而使胸膜腔内气体越来越多，压迫正常的肺组织。随着肺萎缩程度的加重，会导致呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭。经过及时的治疗，在这个过程中要让患者卧床休息，保持安静，不要进行大幅度的运动，避免因为肢体动作的幅度过大而牵拉肺组织，并影响到胸膜腔伤口的愈合，防止胸膜腔的伤口扩大、气体进入更多，使病情反复。另外，饮食要清淡，不要吃辛辣刺激的食物，以免诱发剧烈的咳嗽，影响气胸的恢复，使病情加重。对于胸膜腔的伤口，要注意定期外科换药，防止感染。定期复查，比如拍一下双肺的X光片，监测气胸的恢复情况，随时调整治疗方案。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/12/21收听(32980)
"气胸患者会出现咳嗽、胸疼，咳嗽是由于患气胸以后胸膜反应出现的；胸痛是由于肺大泡和胸壁粘连，咳嗽的时候肺大疱破裂，牵拉壁层胸膜，引起肋间神经痛，应对的措施可以给予止疼的药物如英太青口服。患者会出现胸闷、气短，主要是由于肺被压缩以后气体交换的有效面积减少而出现的，应对措施需要给予胸腔闭式引流术，让胸腔里的气体跑出来，肺复张恢复有效的交换面积，肺的呼吸功能恢复正常。另外，还要给予吸氧等治疗措施来减轻胸闷、呼吸困难。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/21收听(54924)
"大咯血抢救主要分为以下几个步骤。第一、最重要的一点，保持呼吸道通畅。因为很多大咯血患者往往不是出血引起休克死亡，很多时候由于血液阻塞气道，不能呼吸，窒息死亡。常用俯卧位，让患者趴在床上面朝下，有血咳嗽尽量咳出来。第二、进行止血治疗，如咯血量没有超过20%，且出血持续存在，在补液基础上进行止血治疗。常用止血药物类型较多，凝血酶、垂体后叶素等一系列药物都可以使用，但药物使用有致高血压、血液栓塞的风险，要考虑患者有没有心血管疾病；第三、如果药物治疗后患者咯血不止，这时必须行介入治疗，介入治疗就是对出血血管进行封闭，属于抢救措施。在所有抢救措施完善过程中，维持患者生命体征。进行补液治疗不仅仅是单纯补充液体，如咯血量多超过20%，有休克现象，在补液基础上可进行输血治疗。一般大咯血患者病情比较凶险，要尽早去医院系统抢救，在家保持呼吸道通畅，可是已经休克，最后导致死亡的风险，也会比较大，毕竟条件不够完善。"
韩可兴│亳州市人民医院
2018/04/11收听(68254)
"休克的本质是各种原因导致的有效循环血量下降，所引起的组织器官灌注不足，最终导致组织细胞的缺血、缺氧。所以，抗休克治疗的本质在于，改善组织血流灌注，纠正组织细胞的缺血、缺氧，进而恢复器官的正常功能。在抗休克治疗过程当中，首先应该对引起休克的相关病因进行分析和判断。比如患者有出血，治疗应该以止血为主。感染性休克患者应该给予抗生素的使用或者感染源的控制，过敏性休克的患者应该停止可疑药物的使用等。其次，通过容量评估，呼吸循环功能的监测，指导早期的复苏。复苏过程当中应该维持患者良好的呼吸功能，通过合适的氧疗方案选择给予保证气道的通畅，改善组织缺氧。因为患者有效循环血容量的下降，应该尽快恢复其最佳的容量负荷。给予胶体液，晶体液早期快速适量的补充，恢复其有效循环血容量，必要的情况下可以采用血红细胞、血小板、凝血因子等成分输血治疗。当液体复苏治疗过程当中，组织灌注不良仍然没有明显的改善时，可以考虑给予血管活性药物的使用，一旦患者的循环功能稳定，应该在保持容量负荷最低限度的情况下，尽可能地减少液体复苏的治疗副作用。此外，在保持循环功能稳定的同时，应该给予积极的纠正相关的内环境紊乱、酸碱失衡、平衡凝血功能，改善微循环，以期促进器官的功能恢复。"
2019/02/24收听(96289)
"对于食物中毒患者而言，首先应该紧急处置的是危及生命的相关病情，维持患者的呼吸、循环功能稳定，保证组织器官的血流灌注。对于心跳呼吸停止的患者，应该立即给予心肺复苏以及相关的处置。对于昏迷、意识不清的患者，应该加强呼吸道的管理，避免痰堵和误吸等，必要时可以建立人工气道，进行气道的保护，同时辅以相应的治疗处置。对于意识清楚的患者，应该尽早的进行催吐、洗胃及导泻治疗等。可以在进行上述措施同时，给予吸附剂的使用，目的在于减少毒素的再吸收，防止中毒情况的进一步进展。对于已经吸收的毒素所造成的相应临床表现，可以进行对症处置，或者给予相关的解毒拮抗药物使用，必要情况下可以给予血液净化治疗等，以促进血液中毒素的排除。食物中毒的处置，应该视具体的致毒物生物学特性、理化性质、造成机体损伤的相关机制等因素，进行综合的分析和判断。"
2019/03/04收听(20043)
"导致患者出现昏迷的病因，可见于中毒性脑病、中枢神经系统感染、严重的酸碱失衡、离子紊乱。此外，肝肾功能衰竭、严重的低血糖等，亦可导致病人出现昏迷。在对昏迷病人的救治过程当中，首先应该保证患者的呼吸、循环功能稳定，目的在于保证重要脏器的血流灌注和氧输送，减少或者避免脏器功能的损伤进一步加重。患者出现呼吸功能衰竭时，可以考虑对患者建立人工气道，进行机械辅助通气。应该结合患者的既往相关基础疾病、临床查体，分析导致患者昏迷的相关病因，同时积极完善相关检查，进一步佐证自己的诊断观点，比如糖尿病患者出现昏迷时，可以给予患者行血糖、头部CT、心电图、电解质、血气分析等检查。对于病因不明的患者，应该给予多方面的病因考虑，避免误诊、漏诊情况出现。对于病因明确的患者，在治疗上应该保证呼吸和循环功能稳定的前提下，进行相关的对因治疗，同时保持患者内环境稳定，对可能出现的相关并发症进行积极的防治。"
2019/03/14收听(96080)
"如果突发心脏病，首先要马上判断患者的心脏有没有停跳。如果心跳停止，应该马上现场给予心肺复苏术，给予胸外按压、人工呼吸或者现场有除颤仪、心电监护的情况下，应该给予心电监护，发现有室颤或者室扑，应该马上现场给予电除颤处理。另外，早期给予气管插管、人工呼吸或者呼吸机辅助呼吸，在建立好静脉通道，给予肾上腺素等抢救药物抢救处理。如果是其他类型的心脏病，应该马上给予心电图、心肌酶谱检查，发现有心肌梗塞、心绞痛，应该马上安排溶栓治疗或者介入手术治疗。如果出现其他恶性心律失常，可以用电复律或者用胺碘酮治疗心律失常的药物复律处理。"
2019/03/14收听(21883)
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