下颌长了一个硬块，一按就疼，在临床上出现这种情况，先考虑炎症性疾病，包括淋巴结肿大、颌下腺炎症等。导致淋巴结肿大的炎症性疾病主要包括咽喉部、智齿以及口腔黏膜等部位的炎症引起的淋巴结肿大，会表现为局部红、肿、热、痛等症状。

另外颌下腺的一些炎症性疾病，如颌下腺结石、肿瘤等，也可能导致下颌硬块。特异性感染如淋巴结核等，同样会在颌下区引起硬块肿胀。

除此之外，还需考虑发生在颌骨内以及全身其他系统的囊肿、肿瘤等疾病导致的淋巴结转移。在临床上出现这种情况，应尽快寻求专科医生的诊治，以免误诊产生严重后果。