肌酐高到400怎么办_有来医生

李航
主任医师

北京协和医院

肾内科

肌酐高到400怎么办

2021-03-23 14:47播放 :

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视频内容

血肌酐高到400μmol/l通常表示患者情况较严重，需及时就诊并进行透析等替代治疗，若存在逆转可能，则需积极挽回肾功能。如果将血肌酐400μmol/l带入到公式计算患者肾功能，通过计算患者的肾功能相当于正常人的10%-15%左右。在这种情况下体内的大量毒素已经无法排出体外，所以发现血肌酐已经是400μmol/l，应该尽快到肾脏专科去进行就诊，请肾脏专科医生进行会诊，了解疾病是急性还是慢性。

一般情况下临床会建议患者进行肾脏超声检查，如果患者双肾已经明显偏小，结合血肌酐400μmol/L，一般可以认为是慢性肾功能衰竭，这种情况下肾功能进行逆转的可能性较小，此时应积极准备替代治疗，如透析，包括腹透和血透。

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"肌酐升高到400μmoI\/L，应根据患者的病情进行治疗，具体如下：1、病人表现比较轻：没有严重的水肿、严重的高血压，可以服用药物来进行治疗，例如尿毒清、海昆肾喜以及肾衰宁进行排毒；2、病人表现比较重：伴有大量的水肿、胸腔积液、胸包积液或者腹腔积液，而且血压比较高，应用排毒的药物或者降低血压的药物效果不好，需要临时在股静脉或者锁骨下静脉插管进行血液透析，以排除机体聚集的毒素以及多余的水分，缓解疾病的程度。肌酐升高到400μmoI\/L的时候，根据内生肌酐清除率的计算，已经达到了慢性肾脏病的第4期，如果是比较瘦弱或者是老年人，有可能达到了慢性肾脏病的第5期，也就是需要进行做透析前的准备或者进行透析。肌酐400μmoI\/L的时候，在治疗的同时需要积极的寻找原因，是急性原因还是慢性原因造成的，如果慢性原因造成的只有对症治疗，延缓肾脏病进展的速度。如果是急性原因，积极治疗有可能使肌酐快速的下降，乃至恢复到正常。"

语音时长01:41''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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肌酐高到400可以降下来吗

"肌酐高到了400μmol\/L，要看是急性升高还是慢性升高，如果是急性升高要找到升高的原因，给病人相应的治疗，肌酐可以降下来。如果是慢性升高也要找到原因，并且还要找到并发症给予相应的治疗。血肌酐升高通常代表病人肾脏功能出现了减退，这时我们通常会考虑血肌酐到底是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，急性肾损伤的患者通常原因包括肾前性肾损伤、肾性肾损伤和肾后性肾损伤，在找到具体原因以后给予相应的治疗，血肌酐可以降到原来的水平。如果是慢性的升高，这时病人往往已经到了尿毒症前期，这个时候的治疗针对病因治疗可能效果就没有那么好了，主要是针对它的并发症进行治疗，另外也要让病人在心理上和生理上做好透析的准备。"

语音时长01:22''

马强│中国人民解放军总医院

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肌酐400多如何治

肌酐大于400μmol/L，属于慢性肾脏病的4-5期，计算内生肌酐清除率应该在15-30mL/min。肌酐大于400μmol/L，患者已经出现明显的临床症状，如心功能不全，消化道的食欲不振、恶心、呕吐，以及贫血、骨关节疼痛。治疗上首先是饮食，继续低盐、优质低蛋白饮食，要控制体重，控制血压，使尿蛋白降低。同时随着血肌酐增高，要做好透析前的准备，如果计划做腹膜透析需要学习腹膜透析的相关知识，随后进行腹膜透析置管。一旦出现明显的血肌酐上升，临床症状更加明显，需要血液透析脱水和清除毒素，因此需要进行动静脉内瘘。

语音时长01:30''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2020/10/30收听(72060)

肌酐400多怎么治

"慢性肾病的患者如果查肾功能肌酐四百多，目前的治疗没有什么特效药物来降肌酐。治疗原则主要是延缓肾功能损害的进展、减少合并症、提高生存率和生活质量。蛋白质的摄入主要选择优质蛋白的摄入，比如瘦肉、牛奶、鱼。积极地控制血压，如果蛋白尿>1g\/天血压要控制在125\/75mmHg以下，蛋白尿如果<1g，每天血压要130\/80mmHg以下。还要积极地注意休养，避免受累、受凉，还有感染，因为这些因素都可以加速肾功能的一个损害。还要积极的治疗慢性肾脏病的各种并发症，比如肾性贫血、肾性骨病。如果患者通过这些治疗肾功能进一步的下降，出现了尿毒症的症状，这个时候我们就要选择肾脏的替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。"

语音时长01:08''

田鲁│广州市花都区人民医院

2020/05/22收听(53969)

肾功能衰竭肌酐400怎么办

"肾功能衰竭肌酐400μmoI\/L怎么办？首先要区分是急性肾损伤导致的肌酐升高，还是慢性肾损伤导致的肌酐升高。如果是急性肾损伤，要治疗各种原发病，随着原发病的好转，肾功能有可能完全恢复，肌酐可能完全降至正常。如果是慢性肾损伤导致的肌酐升高，此时肾脏不可能完全恢复，目前要做的就是通过积极的药物治疗延缓肾功能下降的速度，延缓进入透析的时间。治疗上可以应用降肌酐药物治疗，比如尿毒清、药用炭片、海昆肾喜等，同时注意积极治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。肌酐达到400μmoI\/L以上，即使积极通过药物治疗，最终难免也会进入尿毒症，需要进行透析治疗。"

语音时长01:16''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/12/08收听(58824)

肌酐400μmoI/L怎么办

"肌酐400μmoI\/L，要先分清楚到底是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。急性肾衰竭多表现为短期内血肌酐的突然增加，这时如果找到了肾衰竭的病因，积极的进行治疗以后肌酐有望恢复正常。急性肾衰竭常见的病因，比如泌尿系统梗阻而引起的肾后性急性肾衰竭；血容量减少，像消化道出血、大出血等引起的肾脏灌注不足；重金属中毒或者药物中毒所引起的肾小管间质病变。如果是慢性肾衰竭所引起的肌酐400μmoI\/L，这时患者的血肌酐可能会出现进一步的升高，甚至达到尿毒症期。这个时候要做好肾脏替代治疗的相关准备，要及时治疗肾衰的并发症，比如治疗高血压、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等。此外还可以使用保肾类的药物，比如尿毒清、金水宝、大黄碳酸氢钠片等。"

语音时长01:25''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/10/19收听(83325)

肌酐400能维持几年不透析

"肌酐400μmol/L的病人如果不透析，存活时间很短，半年到一年可能进展到尿毒症期，而不能存活。正常人的血清肌酐维持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。如果查体发现血清肌酐是400umol/L，说明肾脏已经到了很严重的阶段，如果根据公斤体重计算，内生肌酐清除率已经很低，很可能已经达到慢性肾脏病的四期或者五期，这时需要积极的为透析做准备。如果不透析，维持1-2年可能进入尿毒症期，机体的各个系统和器官都会受到严重的影响，最常见的、最早出现的是消化系统的异常，例如恶心、呕吐、食欲不振、消化不良，病人可以出现贫血，同时心血管系统可以出现严重的并发症，例如夜间不能平卧、活动后心悸、心律失常等严重心力衰竭的症状。患者在透析期间一定要注意保暖，适当的添加衣服，预防感冒，不要受凉，也不要吃生冷的食物，保持良好的心态，放松心情。"

语音时长01:16''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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肌酐400多能维持多久

"肌酐400多能维持多久，要因人而异，肌酐400多相当于慢性肾衰竭的肾衰竭期，以及CKD的4期，离终末期(尿毒症期)比较近，因此肌酐400多发展到尿毒症期比较快，大概在几年之内就会发展到尿毒症期。有些患者可能病情进展得较快，甚至在1年之内就会进展到尿毒症期。肌酐400多的患者，如果在病程中出现感染、腹泻、劳累，或者使用能够加重肾脏损害的药品，或者出现严重的并发症，比如消化道出血、心力衰竭等，都会促使肌酐快速上涨。肌酐400多的患者要定期到医院复查肾功能、电解质，建议3个月内复查一次，避免肾脏损害的危险因素，规律的服药，监测血压、血糖等。"

语音时长01:28''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

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肌酐400多需要透析吗

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肌酐400是尿毒症吗

"肌酐400μmol\/L不是尿毒症，当肌酐数值超过707μmol\/L的时候，才说明病情发展到尿毒症。在临床上引起肌酐升高的原因有很多，比如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等等，这些肾脏疾病发展到最终阶段都是尿毒症，所以需要在肾脏疾病早期通过积极的药物治疗，以及生活饮食方面的调理，避免病情恶化。血肌酐的数值能够反映肾功能好坏，当出现血肌酐轻微偏高的时候，就要引起足够的重视。通过明确病因，调整治疗方案，预防疾病的恶化。一旦肾脏疾病发展到尿毒症阶段，就需要开始透析治疗。"

语音时长01:08''

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400多肌酐需要透析吗

肌酐即血肌酐，血肌酐400多μmol/L，大多数患者不需要进行紧急的血液透析治疗。血肌酐400...

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肌酐400多需要透析吗

"血清肌酐是蛋白质代谢的产物，在一定程度上可以反映肾脏功能。正常人的血清肌酐男性和女性有所不同，男性是53-106μmol\/L，女性是44.2-88.4μmol\/L，当超过了这个值的上限说明肾脏可能出现了问题。如果一个人的血清肌酐达到了400μmol\/L以上，说明肾脏功能已经基本丧失了排出毒素和水分的功能，经过计算内生肌酐清除率可能接近15-30mL\/min，也就是到了慢性肾脏病4期。这时候是否进行肾脏替代治疗，也就是进行透析治疗，需要根据病人的具体情况来进行分析，如果病人一般情况好，服用口服药物控制良好可以暂时不行透析。如果口服药物效果不好，反应比较重，同时出现严重的水肿、心力衰竭或者其他器官、系统的异常，需要做血液透析来改善这种症状。"

语音时长01:22''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/28收听(34500)

肌酐达到400危险吗

"正常人的血清肌酐是蛋白质代谢的产物，正常人保持在相对稳定的水平。男性大约是53-106μmol\/L，女性正常值大约是44.2-88.4μmol\/L。当然每个医疗单位的参考值范围是不同的，略有差异。当一个人的血清肌酐达到了400μmol\/L，不管是急性的还是慢性的，都是处在比较严重的肾脏损害阶段。如果是急性的，就需要积极的寻找诱发因素，在去除了诱发因素以后对症治疗，血清肌酐会降到正常范围内。如果是慢性的，按照现在所诊断的标准，就是慢性肾脏病的4期或者5期，说明肾脏损害已经到了极其严重的地步，就需要积极的进行治疗。即使进行积极治疗，也有可能无法阻止肾脏疾病的进展，终有一天要进展到尿毒症期。"

语音时长01:09''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/08/03收听(28184)

肌酐400需要透析吗

"肌酐400μmol\/L通常不需要透析，肌酐数值超过707μmol\/L，说明肾脏疾病进入到了尿毒症期，此时需要开始透析治疗。目前透析并不完全按照肌酐的数值进行，还要根据患者是否合并并发症，比如出现严重的高钾血症、酸中毒、恶心、呕吐、心衰等，都需要开始透析治疗。在临床上肾脏疾病比较常见，能够引起尿毒症的常见病因包括慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，需要在上述肾脏疾病早期，通过积极治疗来避免病情恶化。在日常生活方面，应该注意不能熬夜、过度劳累，尽量预防受凉而感冒。"

语音时长01:09''

李方晓│开封市中心医院

2021/06/05收听(80027)

肌酐400多需要透析吗

"肌酐400μmol\/L以上一般不需要透析，对于透析的判断，主要是根据估算肾小球滤过率进行判断。肌酐400μmol\/L以上的病人，估算肾小球滤过率应该在20ml\/min左右。这时通常还是尿毒症前期，病人可能会有贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等，但是这些症状通过内科治疗一般可以纠正。内科治疗可以纠正的疾病，往往不需要进行透析治疗，这是一个原则。另外，如果病人出现内科治疗不能纠正的问题，像严重的高血压或者严重的水肿。还有精神症状或者出血等，内科治疗无效的情况下，也可以考虑给病人急诊透析。"

语音时长01:14''

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血肌酐增高的治疗，主要是根据引原因而定，具体如下：

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杨彦芳│中日友好医院

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肌酐高怎么办

"肌酐升高分为生理性以及病理性两种。生理性的常见于发热，感染，剧烈运动，进食大量高蛋白类食物等情况。此时多为一过性的肌酐升高，不用特殊处理，去除诱因后，绝大多数肌酐能够恢复正常。如果为病理性的，常见的原因有各种原发性肾病，比如IGA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化；继发肾病常见的有高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。此时需要通过相应的检查，必要时候通过肾活检等明确病因，根据病因治疗原发病。比如各种原发性肾炎，需要应用激素和免疫抑制剂治疗；高血压性肾病，需要控制好血压；糖尿病肾病需要控制好血糖，同时都需要降低尿蛋白，降低肌酐，保护肾脏等治疗。如果肌酐已经升高至慢性肾脏病五期，即尿毒症期，需要通过血液透析或腹膜透析，进行肾脏替代治疗。"

语音时长01:43''

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