什么是永久性房颤_有来医生

周恒
副主任医师

武汉大学人民医院

心血管内科

什么是永久性房颤

2021-07-07 10:27播放 :

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视频内容

永久性房颤指患者心房颤动难以转复为窦性心律，或转复后难以维持窦性心律。根据最新的心房颤动专家共识，把永久性房颤的定义为根据患者的病情和其他情况，由医生和患者商议后决定放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律，是医生和患者根据患者的病情商讨后的一种共同临床决策，不完全反映房颤疾病本身的病理、生理状态。如果患者后期有转复意愿，可以根据患者的病情变换治疗措施。

心房颤动是心房失去了正常节律，以400-500次/分的高频进行颤抖。心房颤动按照房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤，指7天以内自行终止或经过治疗干预终止的心房颤动，持续性房颤指持续时间超过7天的心房颤动，以及长程持续性房颤，指心房颤动发作持续时间超过1年。

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"永久性的房颤是指慢性房颤，经过电复律而且药物的维持，都没有恢复窦性心律，并且治疗无效的心律称为永久性房颤。慢性房颤包括阵发性的房颤、持续性的房颤以及永久性的房颤，阵发性的房颤可以自行恢复，而持续性的房颤通过电复律的治疗可以转为窦性心律，药物的治疗也可以。所以永久性的房颤不能恢复窦性心律，应该控制心室率，也可以选择射频消融术，但是这种手术的成功率在60%左右，没有前面两种房颤的手术成功率高，还应该特别注意预防栓塞，接受抗凝药物的治疗。"

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"根据房颤的持续时间，将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。永久性房颤为持续时间大于一年，不能终止其发作或终止发作后又很快复发的房颤，所以没有转为正常窦性心律的可能了。治疗上有以下几种方式：1、抗凝治疗，房颤尤其是永久性房颤，容易在左心房形成血栓，造成肺栓塞，危及生命，所以要积极抗凝治疗。应用华法林口服，防止血栓形成。用药期间要监测凝血酶原时间国际标准化比值也就是INR，维持在2.0-3.0期间比较安全。2、控制心室率，可用β受体阻滞剂，如美托洛尔，如合并有心力衰竭，可以应用地高辛口服，最好将心率控制在80次\/分以下。3、介入治疗，可以恢复正常节律。具体的有射频消融术，成功率不理想，复发率较高。外科迷宫手术，成功率较高，但创伤较大。左心耳封堵术，效果较好，但费用较高。"

语音时长01:53''

刘惠萍│吉林市人民医院

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永久性房颤怎么治疗

"临床上对于永久性房颤患者的治疗，可以考虑手术方式及内科保守治疗进行治疗，具体如下：1、手术治疗：手术的方式临床上可以考虑首选，比如患者有很强烈的一些转复意愿，可以考虑应用射频消融进行手术治疗。有的时候患者射频消融控制不佳，可以考虑一些外科手术的方式，比如左心耳切除等等，进行处置、转复。2、保守治疗：有一些患者如果不能耐受手术，或者有其它疾病，手术有一定的干扰，可以考虑内科保守治疗。内科保守治疗一般就是建议控制心室率、稳定患者的心功能、抗凝治疗，比如可以考虑用β受体阻滞剂、洋地黄类药物控制患者心室率，同时应用一些抗凝药，比如华法林，来稳定患者预防血栓。一般来讲，对症处置的大多数患者临床的症状也会很轻微，不会造成心功能严重的影响。"

语音时长01:17''

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"永久性房颤患者的存活期不可一概而论，需根据治疗方法以及治疗效果和病情严重程度而定。如果出现永久性房颤，需终生口服抗凝治疗。如果抗凝过度，可能导致出血，如果抗凝不够，可能形成血栓，导致脑卒中的发生。如果抗凝药物合适，既没有引起脑出血，也没有引起脑梗死，不会影响到患者的寿命。一旦出现脑出血或者脑梗死的发作，就会严重的降低患者的寿命，甚至会导致脑源性死亡。心房颤动的患者，尤其是永久性房颤，由于心房及左心耳的血流淤滞、血流缓慢，会形成血栓。血栓通过心房到达心室，再通过左心室过主动脉瓣到达主动脉，再由主动脉送到头臂干动脉，会引起脑梗死的发作。永久性房颤患者如果心室率不快，病人可以没有任何症状，不影响生活质量，所以患者不必过于担忧，以免因心情不佳造成不必要的伤害。"

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"对于永久性的房颤患者能够存活多久，这主要取决于患者有没有及时有效的治疗，有没有按时口服相关的二级预防药，以及患者在存在房颤的同时，是否还伴有其他疾病。比如目前患者为永久性心房纤颤，但是已经发展成为了重度心衰，患者存活一年的概率大概在50%左右。如果患者是永久性房颤，但是目前积极的结合抗凝以及控制心室率治疗，目前症状控制尚可，患者活5-10年完全是没有问题的，甚至是可能活20年、30年。这种情况是很难以预料的，因为影响患者实际寿命的因素有很多，要做一个综合的分析，要结合患者的实际情况来综合的考量。"

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"如果患者目前已经为永久性的心房纤颤了，这种情况不建议应用药物转复成为窦性心律。因为如果转复窦律的过程当中，可能会造成血栓栓子脱落，反而会发生危及生命的并发症。这样的患者是抗凝以及控制心室率治疗，比如建议患者可以口服达比加群酯或者是利伐沙班、华法林这样的药物。控制心室率采用β受体阻断剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等。如果想要进一步的根治心房纤颤，建议患者可以选择经导管射频消融治疗。但是这也并非是一劳永逸，患者在术后也存在复发的这种可能性。如果患者受经济条件制约，对于这种永久性的房颤，大多数情况仍然是采用药物保守治疗为主。"

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"永久性房颤的生存时间，要根据患者的原发病是否得到了及时的治疗，治疗以后的效果，以及对原发病的控制来综合评估，具体情况如下：1、长期存活：如果患者永久性房颤得到及时的治疗，治疗效果比较不错的话，在长期吃药的状态下可以做到长期的存活。2、导致死亡：如果患者房颤比较严重，没有得到及时的治疗，治疗以后效果不佳，病情继续加重，有可能因为其它的并发症而导致患者的死亡。所以，一旦出现永久性房颤，应该及时前往医院通过各种辅助检查，如心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA等等，明确导致房颤的原因，并给予及时的治疗，这样才能更快得到好转。"

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房颤的常见原因，年轻患者我们首先考虑是不是跟遗传有关系，因为有的人有家族史，父母亲或者兄弟姐妹有年轻的时候就犯房颤的情况，有可能通过基因的筛查的方法来确定。另外房颤可以跟其他的脏器疾病，比如说有甲状腺功能亢进或者是甲状腺功能减低，或者有贫血或其他的原因。最常见的房颤的原因就是老年性，上了60岁70岁以上，房颤的发病率实际上会增加10倍以上。老年性退行性变，心脏的功能在下降，这是房颤很常见的一个原因。还有一个很重要的原因就是房颤往往是心脏的其他的疾病，比如说心脏瓣膜病、冠心病或者是先天性的心脏病，或者是心肌肥大，心脏的结构的改变，导致心脏的负荷增加，出现血流动力学的紊乱，最后导致了房颤，也很常见，这是外科手术最常见的原因。房颤最常见就是遗传性的因素、老年性的因素、其他脏器的影响因素、心脏病、其他的病导致的房颤的原因。

语音时长00:59''

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