痛经厉害需明确是否有器质性疾病，如子宫腺肌、子宫内膜异位症等，而如果没有器质性疾病，便可能属于原发性痛经。痛经严重，尤其是进行性加重的痛经，如开始来月经的时候没有痛经，后来出现而且越来越明显，或一来月经就有痛经，但逐渐加重，甚至难以忍受，多数便考虑是器质性疾病所致，如子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿，或盆腔子宫内膜异位症等。
由于子宫内膜生长到除子宫内膜外的部位，如子宫肌层、卵巢、骶韧带、盆腔、腹膜等，便会导致剧烈的痛经，甚至难以忍受，需要通过注射杜冷丁等强止痛药来解决。另外，患者如果存在生殖道畸形，如阴道横隔，或宫颈部分闭锁，也可能出现严重的痛经，通过妇科检查和B超能够明确诊断。如果患者没有子宫内膜异位症，以及子宫畸形，而是从月经一开始就有痛经，则可能是原发性痛经，应积极给予对症、止痛治疗。
