北京大学人民医院
产科
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因子宫破裂风险较大，剖腹产两次后第三胎不建议阴道分娩。这种情况需要充分沟通，让患者理解。即在阴道试产的过程当中，随时有子宫破裂的风险，要有强大的团队来支撑度过这个时期。万一有破裂先兆，要很迅速的在几分钟内把孩子娩出来，也有可能子宫破了之后，子宫破裂口不好修补，要切除子宫。我国专家共识里面是这么认为的，如果有2次剖宫产史，第3次分娩一定是选择剖宫产。
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"剖宫产两次第三胎不建议顺产，还是建议剖宫产。因为剖宫产两次后子宫下段恢复的不是特别好，如果要顺产，子宫破裂的风险大大增加，没有必要冒这个风险。随着剖宫产次数增加子宫下段会越来越薄，伤口愈合会有问题，所以剖宫产两次以上不建议顺产。如果剖宫产一次，第二次符合一定条件可以顺产，比如头次剖宫产的指征不存在，又没有出现新的剖宫产指征，剖宫产局部伤口愈合很好等。如果存在这些条件，有时第二胎可以顺产，但是剖两次之后的第三胎建议再次剖宫产。"
赵晓东│北京医院
2019/08/22收听(10218)
如果产妇两次剖腹产术后恢复良好，是可以要第三胎的。但是一般建议剖腹产手术尽量不要超过3次，因为3次或3次以上的剖腹产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，面临的危险很大，所以一般在第2次或第3次剖腹产手术后，会建议产妇做绝育手术。一般建议剖腹产手术后，如果再生育，需要3年以后再孕。因为剖腹产子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早怀孕新鲜的疤痕在妊娠后期或者在分娩过程中很容易胀破，造成腹腔出血，危及生命。建议产妇如果术后恢复良好，可以要第三胎。
范阿童│盘锦市中心医院
2018/08/31收听(58694)
如果剖腹产两次了，第三胎不建议顺产，因为两次剖腹产以后的第三次妊娠在妊娠风险等级中属于橙色，属于高危妊娠，在孕期需要进行个体化的专案管理，在妊娠晚期做手术的时候，需要到有救助能力的三甲医院进行剖腹产。在第一次剖腹产以后第二次怀孕时，如果上次剖腹产的指征已经不存在，经过评估本次也没有顺产的禁忌，就可以试产。但是两次剖腹产以后子宫下段的瘢痕处一般比较薄弱，即使前面两次剖腹产的指征已经不存在，在顺产的过程中由于子宫下段拉长、变薄，子宫破裂的风险也非常大，所以第三次最好采取剖腹产终止妊娠。
鹿志霞│济南市中西医结合医院
2020/04/09收听(71207)
"已经做过两次剖宫产的产妇，是不可以阴道顺产的。做过剖宫产之后，子宫就是瘢痕子宫，子宫下段的厚度比较薄，而且弹性比较差。在第三次怀孕的过程中间，本身就有子宫破裂的风险，到了妊娠足月之后，子宫极度膨胀。如果进行阴道试产，在分娩的过程中间发生破裂，还有其他意外情况的概率是比较高的，所以不能够顺产。另外，对于第三次怀孕也要慎重考虑，毕竟做多次手术，风险是明显增加的，术后恢复起来也会比较慢。建议最多做两次剖宫产，是比较理想的，做第三次剖宫产，一定要去综合实力非常强的三甲医院。"
赵维巍│湘潭市妇幼保健院
2018/12/10收听(15016)
"剖宫产术两次，顺产的风险还是很高的。因为剖宫产术后，子宫瘢痕相对弹性比较差，而顺产要求有强有力的宫缩，才能把胎儿娩出体外，一旦在子宫瘢痕处发生破裂，胎儿的结局是很不好的。到目前为止，没有有效的方法能够预测子宫破裂的发生，即使B超监测子宫瘢痕处生长正常，也不能完全避免子宫破裂。所以，如果真的愿意尝试顺产，建议去三级甲等以上的医院，而且有急诊剖宫产能力的医院，如果在产程中发生意外，可以行紧急剖宫产。所以，剖宫产术后两次，还是不建议顺产的。"
陈燕│滕州市中心人民医院
2018/12/10收听(33532)
"两次剖宫产第三胎顺产，通常要满足以下基本条件才可以考虑顺产成功的可能，具体如下：1、孕产妇及家属有强烈经阴道分娩意愿，并且在医生告知风险以后，明确风险存在以及风险可能带来的母体伤害。2、前次剖宫产因素不存在，前次是因为某一种病理因素引起剖宫产，比如前次是因为头盆关系不好，而此次不存在。3、头盆关系良好，胎儿胎位、母亲骨盆条件等都良好。4、子宫下段愈合良好，而且前次剖腹产后没有感染等情况，即剖宫产瘢痕处愈合良好，而且在上次剖腹产时没有发烧、感染等症状。5、选择助产单位具有紧急抢救突发事件能力，包括新生儿救治能力和产妇救助能力。剖宫产再孕阴道分娩最大风险是在产生过程中子宫破裂，故一定要有良好母儿救助能力，才能提供最大安全保障。满足上述五个条件后，剖宫产再孕经阴道分娩成功率是75%-80%。所以两次剖宫产，第三胎顺产有可能，但一定要在满足上述五个条件，在满足上述五个条件基础上，试产成功率是75%-80%。"
王少为│北京医院
2020/05/04收听(35243)
现在面临这种问题也越来越多，好多病人无论是剖宫产一次、两次或者甚至有三次、四次，在这之前还有做... 简凤萍│中山市博爱医院 2018/12/17播放(87484)
现在面临这种问题也越来越多，好多病人无论是剖宫产一次、两次或者甚至有三次、四次，在这之前还有做...
简凤萍│中山市博爱医院
2018/12/17播放(87484)
"剖腹产两次后，第三胎做引产手术的风险比较大，建议根据怀孕间隔时间长短确定是否可以做引产手术。如果两次剖腹产间隔时间比较长，间隔在三年以上，而且目前怀孕时间比较短可以谨慎做引产手术。如果第三胎距离前两次剖腹产时间比较短，不到两年又怀孕，再做引产手术则危险性比较大。因为引产和正常分娩是相同过程，剖腹产后间隔时间比较短，腹部和子宫的瘢痕处还没有完全恢复正常，局部皮肤韧性小。如果做引产，在发生强烈宫缩时候很容易从瘢痕处出现刀口裂开等情况，出现大出血而对孕妇生命产生危险，建议最好采用手术的方式终止妊娠比较安全。"
周明芳│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/02/21收听(32403)
"剖腹产两次还可以生第三胎。如果孕妇在做过两次剖宫产之后，避孕两年可以再次妊娠。但是再次妊娠的时候，一定要注意密切的注意产检。首先在早孕期排除瘢痕妊娠，也就是妊娠囊不能着床在子宫切口瘢痕处。如果在这个位置是风险很大的，有可能会出现大出血的情况，如果是瘢痕妊娠，是不能要的。孕妇需要在中孕期，看有没有别的合并症，比如糖尿病、高血压，这些都是需要密切监测的。到了怀孕的晚期，需要监查B超，因为随着子宫的增大，宝宝对子宫下道的张力也是比较大的，这时需要观察子宫肌层的连续性或者厚薄。如果子宫肌层连续性出现断裂或者子宫的肌层过薄，提示有风险，有可能出现先兆子宫破裂的情况，需要住院观察。如果没有这些情况，是可以继续妊娠到足月的。剖腹产两次之后是可以生第三胎的。"
滕玲玲│聊城市第二人民医院
2018/06/07收听(377)
"既往如果做过两次剖宫产，绝大部分都是可以生三胎的。但是在生三胎时，应该注意以下几方面的事项：第一，在怀孕之前应该充分做B超评估子宫瘢痕的情况。如果瘢痕较薄或者存在疤痕憩室时，就要引起重视，因为容易引起胎盘植入和瘢痕妊娠。第二，在正常怀孕以后，应该在早孕期排除是否存在瘢痕妊娠，如果发现存在瘢痕妊娠，应该进行早期治疗；在中、晚孕期应该重点观察胎盘与瘢痕之间的关系，如果胎盘覆盖子宫瘢痕，这种情况需要考虑存在胎盘植入的情况。在做手术时应该做好充分的术前准备，例如准备好大量输血以及手术缝扎的准备。因此剖腹产两次是能够生三胎的，但是在怀孕前以及怀孕期间一定要做好充分的评估。"
张露│山东省立医院
2019/06/25收听(13501)
"在既往有过剖宫产史的孕妈妈里，再次怀孕属于疤痕子宫妊娠，归类为高危妊娠。所以，在孕期以及分娩期都存在各种并发症的风险，常见的风险有前置胎盘、胎盘早剥和子宫破裂等。如果发生这些情况，有可能严重威胁到母胎的生命，所以剖宫产之后再次妊娠时是否可以阴道试产，要根据孕妈妈的具体情况决定。存在相应的适应症和禁忌症，禁忌症之一是既往有过两次剖宫产史，这种情况，阴道试产发生子宫破裂的风险会大幅度增高。其它的禁忌症还包括妈妈既往有子宫破裂史，或者子宫体部、宫底部的切口进行剖宫产等。总而言之，有两次剖宫产史的孕妈妈推荐在39-40周之间，择期进行剖宫产手术。如果在推荐的时间之前临产，建议临产之后紧急进行剖宫产手术，可以将孕妈妈和胎宝宝的风险降到最低。"
俞奇│中山市博爱医院
2019/01/08收听(30963)
"剖腹产两次后，第三胎引产是有危险的。剖宫产后需要避孕两年，现在已经做过两次剖宫产。首先要了解第一次做剖宫产的原因，当时是否存在开宫口或腹痛的情况。如果没有开过宫口就直接做剖宫产，在这次在引产的过程中（尤其是大月份的引产），就需要用药物，让宫口自行打开。但是这个过程对于有些人非常漫长，因为做过剖宫产后，宫口开大的过程非常缓慢。有的人应用药物后效果也不好，并且这期间可能会出现子宫破裂的情况。如果是剖宫产两次，这次是小月份的引产即49天之内，一般风险比较小。但是超过两个月以后再引产，风险非常大。"
徐静│河北医科大学第一医院
2018/05/29收听(106)
"剖宫产术后的引产有一定的风险，剖宫产是在子宫上面进行手术，手术之后子宫就会有瘢痕存在，瘢痕有一定的愈合时间，一般在术后2年左右可以达到完全的愈合，但是愈合每个人的体质不一样，也会有愈合不良的情况发生。有些人还会形成剖腹产瘢痕70，都有可能在再次怀孕之后随着子宫的增大，下段张力的增大或者是宫缩的发生引起子宫破裂。子宫破裂是一个可能会造成孕产妇死亡的重要因素，因此在剖宫产术后再次怀孕是有一定的风险的。二次剖宫产术后的风险会更加的增大，因此在第2次剖宫产术后第3胎如果有条件也可以自然分娩，但是要进行充分的评估以及充分的风险告知。"
毛滢│北京医院
2019/09/04收听(21106)
"虽然现在提倡也就是第一次是剖腹产，第二次是经阴分娩，现在有很多医院都有开展，但是有一定的局限性。如果有两次剖腹产的病史，第三胎是没有办法再顺产的。就算是有一次的剖腹产手术病史，第二次顺产也有很多的条条框框，都满足才可以经阴试产。比如第一次剖腹产的原因这次有没有存在？胎位是不是正常的？子宫下段的厚度怎么样？胎儿的大小怎么样？等等原因。如果都能满足，才有机会试产，两次剖宫产是不可以顺产的。"
王俊虎│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(49642)
"剖腹产以后可以尝试顺产，但是所面临的最大风险就是由于既往做剖腹产时，在子宫上留有子宫切口，子宫肌层完整性受到破坏，经阴试产时如果宫腔压力过大，会对子宫切口造成严重影响，会导致存在子宫破裂的风险。剖宫产次数越多，子宫切口伤害越大，抗张力越弱。在剖腹产两次的情况下如果再次妊娠，也可以尝试顺产，但是比做过一次剖腹产尝试顺产的风险要高一些。在尝试顺产之前，应该重复问评估胎儿大小、子宫切口的厚度以及有没有瘢痕憩室，同时告知患者存在子宫破裂的风险，可以在严密监视下进行经阴试产，做好急诊剖腹产的准备。"
2019/05/14收听(92232)
如果存在2次剖腹产史，第3次怀孕希望阴道试产，在目前大量的专家共识认为，不应给予试产机会。如果... 郝丽英│首都医科大学北京妇产医院 2021/07/26播放(92300)
如果存在2次剖腹产史，第3次怀孕希望阴道试产，在目前大量的专家共识认为，不应给予试产机会。如果...
郝丽英│首都医科大学北京妇产医院
2021/07/26播放(92300)
前两胎是剖腹产，第三胎不能顺产，只能做剖腹产来终止妊娠。因为前面两次剖腹产已经在子宫上留下了瘢... 刘娜│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/04/13播放(89453)
前两胎是剖腹产，第三胎不能顺产，只能做剖腹产来终止妊娠。因为前面两次剖腹产已经在子宫上留下了瘢...
刘娜│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/04/13播放(89453)
"剖宫产的孕妇可以怀三胎，但是怀三胎的风险性很大，剖宫产分娩的孕妇一旦怀孕第三胎，在孕期子宫由于子宫下段存在既往瘢痕，瘢痕组织弹性差、延展力低，容易发生孕期自发破裂。尤其是胎儿偏大在孕期胎儿和羊水不断增长过程中，子宫肌纤维不断拉长，甚至断裂，发生不完全性或者完全性子宫破裂，一旦发生子宫破裂就会严重危及到孕产妇和胎儿生命安全。还有除子宫自发性破裂之外，还会引起孕产妇在孕晚期自然临产后发生子宫破裂。因为孕产妇剖宫产后怀三胎的孕妇，在孕晚期如果发生自然破水或者规律性宫缩，原来瘢痕处就会受到很大的张力和压力，就会发生破裂，一旦破裂大人孩子都很危险。另外，剖宫产术后第三胎孕妇在再次怀孕分娩方式仍然建议剖宫产为主，因为自然会引起子宫破裂、胎盘早剥、胎死宫内，在手术中也可能会发生前置胎盘、胎盘植入和术中难治性子宫出血。严重的会为抢救产妇生命而切除子宫，甚至危及到孕产妇的生命安全。总之，剖宫产的孕妇可以怀三胎，但是怀三胎的风险性很大，要酌情决定是否再怀孕。"
高珊│中日友好医院
2020/03/15收听(40962)
"是否可以剖腹产三胎，需要看女性身体恢复情况，女性的身体情况不同，再次剖腹产的时间也不一样，需要检查清楚后才能再次进行剖宫产。如果上一次剖腹产没有遗留下后遗症，没有伤口感染、静脉瘀血、子宫损伤或切除等情况，就可以剖腹产三胎。一般剖腹产建议严格避孕两年后再要下一胎，以免时间太短，剖腹产伤口没有愈合好而导致子宫破裂。由于随着剖宫产次数的增加，子宫下段会越来越薄，容易导致孕期子宫破裂以及产时宫缩后的子宫破裂。虽然概率非常低，但是存在这种可能。对于已经剖宫产两次的患者，第三次怀孕时一定定期进行B超检查，定期测量子宫下段厚度，观察子宫下段瘢痕愈合情况。如果出现下段过薄或者瘢痕愈合不良等情况，需及时终止妊娠。"
石晶│黑龙江省中医院
2020/07/30收听(52989)
剖腹产肯定是可以要三胎的，而且第三胎也是必须剖宫产。但是医生建议如果没有必要剖宫产尽量不要怀三胎，因为剖宫产怀三胎剖第三次的风险比前两次要大很多，一方面剖宫产需要麻醉，第三次麻醉相对来说敏感度没那么高，有可能出现麻药耐药，使手术中疼痛感增加。另一方面剖宫产第三胎更容易出现肠粘连、肠梗阻的现象，而且手术当中子宫瘢痕处收缩困难，容易因子宫收缩不好而造成产后大出血。而且第三次手术后伤口愈合不良发生几率更高，远期的并发症也比较多见比如术后的盆腔粘连导致盆腔疼痛。
芦桂珍│广西壮族自治区江滨医院
2020/05/13收听(19672)
中日医院 高珊
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中日医院 荣春红
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