老年房颤抗凝治疗如何选择

2021-09-17 11:11播放 :

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房颤主要危害为存在卒中风险,尤其对于年龄较大患者风险更大,房颤卒中存在多种危险因素,其中年龄为重要危险因素之一。若患者年龄>65岁时房颤卒中危险会比年轻患者高几倍,对于老年人而言,出现房颤后预防卒中较为重要,通常建议患者口服药物预防卒中,传统药物为华法林。华法林药物效果较好,但缺点也较为明显,即治疗窗较窄,若服用量较少时可能无效果,而服用过量后易引起出血。

目前建议患者服用新型口服抗凝剂,代谢途径以及作用机制与传统药物不同,服用时较为方便,而且出血风险也较低。此外,还可通过导管消融手术根治房颤,因引起卒中原因主要为房颤,若根治房颤后患者出现卒中风险也会逐渐降低。房颤发生血栓主要与心脏特殊结构即左心耳有关,目前存在新型治疗方法,主要通过左心耳封堵预防卒中。

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房颤抗凝评分标准有哪些

"目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个,一个叫做CHADS2评分,一个叫做CHA2DS2-VASC评分,目的是为了什么?为了选择容易产生房颤血栓风险的人群,给抗栓治疗,什么叫CHADS2评分呢?是由五个内容组成的,分别是心衰、高血压、年龄>75岁和糖尿病,这四个各一分,以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分,作为五个评分项目。如果患者具备上述的评分项目,就把这个分加起来,如果没有任何评分项目就是零分,说明血栓栓塞的风险很低,可以不进行抗凝治疗,但是如果是大于一分,要进行抗凝治疗,可以用阿司匹林治疗,如果是大于等于两分,建议用华法林或者是新型口服抗凝药物,来进行抗凝的治疗。另外,现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分,CHA2DS2-VASC什么意思呢?就是在前面的五项评分之外,又加了三项,分别是有外周血管病一分,年龄在65-74岁之间一分,以及女性一分,这三项加上之后,再加上前面五项的进行评分,如果是大于等于两分,也是要积极的进行抗凝,如果是一分,就可以选择阿司匹林,如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之,这两个抗凝的方法都可以在临床应用,帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人,哪些是可以不进行抗凝的房颤病人,但是注意,这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人,如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。"

语音时长02:04''

王佐岩首都医科大学附属北京世纪坛医院

2020/04/19收听(39031)

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