开放性颅脑损伤的临床特点

2021-01-28 15:23播放 :

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开放性颅脑损伤多由外力因素引起,包括交通事故、高处坠落、打击等。颅骨有额、颞、顶、枕等颅骨的破坏,也包含硬脑膜、软脑膜、蛛网膜的破坏,造成脑组织与外界相通,可能有颅底的骨折。尽管与外界早期还不能相通,但会造成脑脊液漏。脑脊液流到鼻腔、耳道,也可以导致颅前窝骨折,造成熊猫眼等。

此外,开放性颅脑损伤会造成不同功能障碍,可能会造成认知障碍、失语、吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍和感觉功能障碍以及心理、精神、行为异常等。

颅脑损伤患者的早期的处理非常重要:

1、预防感染:既然是开放性损伤,容易造成感染性损害;

2、颅脑损伤后,脑实质损害是非常严重的,可能会造成脑部出血,压力过高,造成脑疝,生命体征不稳定,也可以造成脑部水肿。水肿在2-3天达到高峰,需尽快到正规医院进行神经外科治疗。

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开放性颅脑损伤怎么治?

"开放性颅脑损伤分为火器性颅脑损伤和非火器性颅脑损伤。对于颅脑火器性损伤,要求及时合理的现场急救,快速安全的转运,以及在有专科医师和设备的医院进行早期彻底清创和综合治疗。对于非火器性颅脑损伤,强调及时清创处理,预防感染,应通过手术尽早清除搓碎的脑组织、异物和血肿,修复硬脑膜和头皮创口,变污染的开放性伤道为清洁的闭合性伤道,为脑损伤修复创立良好的条件。一般来说,清创手术尽可能在受伤之后6-8小时之内进行,在应用足够抗生素的条件下,早期清创缝合的时间最晚可延长到48小时,清创完毕后要缝合好硬脑膜和头皮。伤道与脑室相通的患者,还应该清除脑室内的积血,留置脑室内的引流管。如果脑组织张力比较高,严重的脑水肿和颅压高,可以暂时不缝合硬膜,或者做硬脑膜的扩大修补缝合。对于开放性颅脑损伤的患者,应该特别提醒,需要在伤后24小时之内肌注破伤风抗毒素。对于一些钢针、铁钉、锥形物刺入颅内形成较窄伤道的患者,在现场急救时,不要贸然将其拔出,特别是这些致伤物,毗邻静脉窦或者鞍区大血管等部位的时候,贸然拔出致伤物,可能会引起颅内大出血或者附加损伤,引起严重的不良后果。这种情况下,应该尽可能的完善神经影像学检查,在充分的术前准备之后再进行手术。对于静脉窦损伤的情况,应该先在周边扩大骨创,再取出静脉窦裂口的骨片,在手术之前,还应该进行充分的备血,以防取出骨片的瞬间,有致命性大出血的发生。"

语音时长02:49''

范存刚北京大学人民医院

2018/02/27收听(58343)

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