异位妊娠的诊断方法

2021-07-14 10:07播放 :

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对于早期的异位妊娠，患者通常没有任何临床症状，可通过B超检查和血HCG作出诊断。在异位妊娠中晚期，尤其是破裂后，患者会有明显的临床症状，此时需要结合临床症状、B超表现和血尿HCG检测结果作出诊断。通常在孕6周左右，需要进行第一次B超检查以除外宫外孕。如果此时B超未见宫内孕囊，需要检查血HCG，如果血HCG在2500-3000IU/L，且宫内未见孕囊，则考虑宫外孕，属于宫外孕的早期诊断，此时患者还没有腹痛、阴道出血等临床症状。如果妊娠超过6周，患者则会出现异位妊娠的临床症状。

因此，异位妊娠在没有破裂前，会伴有少许的阴道出血、轻微腹痛，此时检查B超和血HCG，可较早得出诊断，并进行早期治疗。如果宫外孕已经发生破裂，在破裂后临床症状会比较明显，患者可表现为急性下腹痛，有时会伴有休克表现，查体会发现附件区明显增厚、压痛，B超检查会发现有内出血，再结合血尿HCG阳性，即可诊断为宫外孕破裂。

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异位妊娠的诊断

"确定怀孕以后如果患者出现轻微的腹痛、阴道少量的出血，就需要高度的怀疑宫外孕的可能。如果宫外孕发生破裂，出现腹腔内出血，患者就会出现剧烈的腹痛，轻者可以出现晕厥，严重者可以出现失血性休克，可以抽血化验HCG，这是诊断异位症的一个重要方法。HCG在24-48小时内翻倍不明显，孕酮值保持在较低的水平，都可以提示宫外孕的可能。超声检查对异位妊娠的诊断尤为重要，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。另外，作为诊断还可以进行诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜的检查。因此，在早孕期间如果孕妇有任何的不舒服，都需要到医院进行检查，由医生来决定诊断的方法。"

语音时长01:32''

周明芳│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/07/30收听(17919)

异位妊娠的诊断标准

"关于异位妊娠的诊断标准，当临床症状不是很明显的时候诊断起来会比较困难，需要结合辅助检查综合判断。异位妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血，这称为异位妊娠三联征。当有明显的停经史并且血HCG为阳性的时候，存在以下任何一种情况均可以考虑为异位妊娠：1、后穹窿穿刺穿出不凝血。2、超声提示宫旁可以探及胚芽或者原始心管搏动。3、宫旁可以探及混合回声，子宫、直肠凹陷，有游离的液性暗区，只要含一种均可以诊断为异位妊娠。还有一种情况是当血HCG大于5000U\/L时，宫内仍然没有看到孕囊，也应该高度怀疑异位妊娠，但是如果当血HCG值比较低时，宫内和宫外都没有看到异常的回声，没有办法判断为异位妊娠，只能诊断为附带妊娠。"

语音时长01:27''

董徐男│解放军第一五二中心医院

2020/01/13收听(51703)

异位妊娠怎么鉴别诊断

"异位妊娠的鉴别诊断是通过HCG的方式，包括阴道超声的检查进行判断。例如超声的检查是判断异位妊娠必不可少的项目，在进行阴道彩超检查时，它可以进行探及宫腔里面没有有妊娠囊，宫旁探及有异常的低回声，并且看见卵黄囊、胚芽及胎心的心管搏动，这个确实会存在有异位的妊娠。如果宫旁探及混合性回声区，子宫直肠窝有游离性暗区，没有见到胎心和胎心搏动，这时也是会高度怀疑存在异位妊娠。这时要结合一下HCG来进行判断，HCG在进行判断时，它必须是阳性的。这时可能值大于等于3500mIU\/mL，这时也可以在后穹窿处进行穿刺一定的积液，如果抽出不凝的血液，存在有宫外孕。"

语音时长01:17''

卢玉霞│解放军第一五二中心医院

2019/11/18收听(51452)

异位妊娠的超声诊断思路

　　1、当HCG定性或定量检测为阳性或弱阳性时。2、当出现阴道流血，量常少于月经量（淋漓不尽且不规则），要高度怀孕宫外孕可能。若HCG(+)，无阴道流血，宫内...

王冠华│常州市中医院

2017/10/17阅读(10331)

异位妊娠治疗的方法

"因为妊娠的治疗方法，在临床上分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是有条件的，也就是病人没有出现下腹部疼痛、内出血很少，并且血HCG小于3000mIU\/mL的情况下，而且异位妊娠的病灶直径小于3cm，可以给予保守治疗。如果是出现了急腹症、内出血增多，不管血HCG是多少，都要急诊给予手术治疗，手术的方法有输卵管切除，或者是保留输卵管的方法，主要是看术中出血的情况，如果是清除胚胎之后，局部没有活动性出血，就可以保留输卵管。"

语音时长01:10''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2019/03/12收听(20966)

什么是异位妊娠

"胚胎着床在宫腔以外的其他部位称之为异位妊娠，正常妊娠着床是在子宫腔以内，由于某种原因造成异位妊娠，较常见的原因是发生炎症。如女性输卵管炎症会引起输卵管粘连，输卵管运送卵子及胚胎的能力下降，导致卵子不能如期送入宫腔，停留在输卵管内，之后发育形成输卵管妊娠，这是最多见的异位妊娠。还有一种类型是胚胎跑到腹腔中，形成腹腔妊娠，甚至卵巢妊娠。也有胚胎在宫腔内下移，在宫颈处形成宫颈妊娠。下移至子宫切口即剖宫产切口，形成切口瘢痕妊娠。这些是比较危险的妊娠，异位妊娠可能造成母体大出血，危及生命。正常育龄期女性，如果出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，应警惕本病发生。女生怀孕后应去医院进行检查，确定是宫腔内妊娠还是宫外妊娠，要密切观察腹痛的情况，如果出现了突发的剧烈的腹痛，要警惕宫外孕破裂。"

语音时长01:46''

刘文惠│武汉大学中南医院

2020/06/23收听(60654)

什么是异位妊娠

异位妊娠就是经常说的宫外孕，在正常怀孕的时候，孕卵的着床部位是在子宫腔内，当孕卵在子宫腔以外的地方着床发育就称宫外孕，宫外孕包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，还有子宫残角的妊娠。异位妊娠现在的发病趋势是越来越高了，异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，输卵管妊娠占了发病率的95%-98%，异位妊娠也是妇产科最常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或者破裂的时候，可能会引起腹腔内的严重出血，在这时候如果不及时诊断或及时救治，可能会危及生命。

语音时长01:15''

熊晓燕│首都医科大学北京妇产医院

2020/04/15收听(59472)

01:43

什么是异位妊娠

正常受精卵应该在子宫腔着床，如果受精卵在子宫腔以外着床并生长发育称为异位妊娠，即宫外孕。异位妊...

晋莉│银川市第一人民医院

2019/05/15播放(64896)

13:06

什么是异位妊娠

异位妊娠指妊娠囊在子宫体外着床，俗称宫外孕。异位妊娠的原因较多，常见原因为慢性输卵管炎症，包括...

李晟辉│首都医科大学北京妇产医院

2018/07/28播放(64373)

什么是异位妊娠？

"异位妊娠实际上就是宫外孕，它主要是指受精卵在子宫腔以外的地方着床，正常的情况下我们怀孕都要着床在子宫腔里面的。根据着床的部位不同，我们可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，包括现在很常见的有一个疤痕妊娠。95%以上都是输卵管妊娠。"

语音时长00:36''

费志医│武汉科技大学附属普仁医院

2017/11/06收听(78365)

异位妊娠怎么处理

"处理异位妊娠首先要确定是不是异位妊娠，当女性出现了月经推迟，伴有阴道的不规则出血，化验尿妊娠试验是阳性，必要时抽血查HCG也是阳性，这时候确定是怀孕了。但是，是宫内孕还是宫外孕，需要进一步做B超检查。如果宫内没有胚胎，宫外附件区若有包块，就要考虑是宫外孕，也就是异位妊娠的可能了。当可疑是异位妊娠，一般都需要住院观察，如果出现了停经、阴道出血，同时伴有腹痛，甚至是急腹痛，可能有内出血，甚至大出血导致休克的可能，不仅是要住院，还要急诊住院做手术治疗了。"

语音时长01:15''

张建萍│首都医科大学北京妇产医院

2020/05/05收听(46226)

什么是异位妊娠？

"异位妊娠，通俗一点说就是我们习惯称的宫外孕，是受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、子宫间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宫角妊娠等，这些都叫做异位妊娠。"

语音时长00:36''

顿巨燕│安徽中医药大学第二附属医院

2017/11/25收听(58859)

什么是异位妊娠

"正常妊娠，孕囊是种植在宫腔内，如果孕囊种植在宫腔以外的部位称为异位妊娠，其中最常见的是输卵管妊娠。一般是因为慢性输卵管炎等导致输卵管管腔狭窄，狭窄的管腔可以允许精子通过，精子通过输卵管在输卵管壶腹部与卵子相遇形成受精卵，受精卵体积较大，不能再次通过狭窄的输卵管管腔进入子宫，停留在输卵管形成输卵管妊娠，这是最常见的异位妊娠发生机制。"

语音时长01:09''

赵晓东│北京医院

2019/09/19收听(28640)

异位妊娠症状

"早期的异位妊娠没有特殊的临床表现，典型的症状是停经、腹痛、阴道流血，如果是严重的内出血，会导致失血性休克。所谓的异位妊娠，是妇产科最常见的急腹症之一，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。异位妊娠是指受精卵在子宫体以外着床，最常见的是输卵管妊娠，约占整个异位妊娠的95%，早期常常没有特殊的临床表现。典型的临床表现是痛经、腹痛、阴道流血，可以表现为突发的急性弥漫性腹膜炎症状，随即随着内出血的增多，会进入低血容量休克，严重的会危及生命。如果输卵管没有破裂，常常没有特殊的表现，它与早孕或者是先兆流产的临床表现相似。如果发生破裂，会有典型的表现，包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。"

语音时长01:53''

王少为│北京医院

2020/05/30收听(65744)

异位妊娠有什么危害

"异位妊娠如果没有及时发现会导致异位妊娠破裂，会产生大出血，这种大出血可以瞬间达上千毫升迅速产生休克，甚至危及病人生命安全。异位妊娠目前高发占妊娠总数的10%左右，一般建议在孕早期做出排查，在孕6-7周时要常规检查B超。如果B超未见宫内孕囊，要检查血HCG，如果血HCG超过2500-3000U\/L，宫内未见孕囊诊断宫外孕，需按宫外孕处理。这时常常还没有腹痛、阴道流血等异常表现，属于宫外孕的最早期诊断。"

语音时长01:20''

赵晓东│北京医院

2020/04/05收听(40854)

异位妊娠怎么治疗

"异位妊娠的治疗要根据患者当时的情况来选择，一般来说可以分为这样两种：第一、如果有内出血征象就要进行急诊手术治疗，这个手术可以是保留输卵管功能的手术，或者输卵管切除，也就是根治手术。对于那些有生育要求，输卵管妊娠流产，可以进行输卵管开窗，取出胚胎组织，局部加用少许的化疗药物来进行杀胚，保留输卵管的功能。当然还要看一下对侧的输卵管状态，如果对侧输卵管的状态很好，可以进行这一侧输卵管的切除，这是对于内出血的方法。第二、对于没有内出血征象的，早期诊断出来的那些异位妊娠可以进行保守治疗，保守治疗主要是应用一些药物。保守治疗的指征主要是这样几个，第一是在超声的时候发现附件包块的直径＜3mm，血HCG值＜2000U\/L，同时没有心肝肾等等这样一些基础疾病。第二是对MTX，也就是要应用来进行杀胚的药物，没有过敏、没有禁忌症。在保守治疗过程中一定要让病人住院，要随时观察，一旦发现内出血的征象要及时转诊，进行手术治疗。所以对于异位妊娠来说要尽早进行诊断，保守治疗常用的药物主要是口服米非司酮，或者是用MTX肌肉注射。早期越早诊断，效果越好，一旦到了比较大的月份时，效果可能会比较差，也可能会引起腹腔内出血而转为手术治疗，对女性的创伤就会相对大一些。所以对于停经以后有阴道流血的女性，或者有腹痛的女性，一定要进行及时检查、及时诊断、及时治疗。"

语音时长03:03''

刘文惠│武汉大学中南医院

2020/07/27收听(15361)

异位妊娠病因

"导致异位妊娠的病因有以下几种：1、输卵管炎症。输卵管炎症是导致异位妊娠的主要病因，它分为输卵管系膜炎和输卵管周围炎。主要是因为经期同房、不洁性生活或者是进行宫腔操作等原因，可以导致输卵管炎症。2、输卵管妊娠史或者是输卵管手术史者，也有宫外孕的可能。3、输卵管发育异常者。4、宫内节育器避孕失败或者口服紧急避孕药失败，均可以导致宫外孕。其他一些辅助生殖技术也可以导致宫外孕。"

语音时长01:17''

董徐男│解放军第一五二中心医院

2018/10/29收听(69961)

异位妊娠的临床表现

"异位妊娠也就是受精卵在子宫体腔以外着床发育的过程，俗称宫外孕，其中90%是发生在输卵管妊娠。异位妊娠的临床表现主要有停经，很多患者开始时没有明显的症状，往往是因为少量的阴道出血来就诊，经B超的检查确诊为宫外孕。还有一部分患者宫外孕破裂了，表现为腹痛、出血量大，甚至休克，经B超和血液检查后会发现盆腔大量的液性暗区，这时候应该立即准备手术，切除患侧的输卵管。如症状较轻的患者，生命体征较平稳的患者，异位妊娠没有破裂，且患者有保留生育功能的要求，可以行保守治疗，治疗的方法主要是杀胚，监测血HCG的结果，直至降至正常范围内。"

语音时长02:19''

成自霞│安徽中医药大学第二附属医院

2018/11/05收听(35071)

异位妊娠的临床表现

"异位妊娠的病人会有下列的临床表现：1、停经史或者到了该来月经的时候出现少量的阴道出血，远远少于月经量。2、下腹部隐痛，继而可能会突然发生下腹部比较严重的疼痛，并且伴有面色苍白、出冷汗等休克的症状。3、妇科检查宫颈有明显的举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，通过尿HCG或者血HCG检查发现有阳性，并且通过B超检查在宫内没有看到妊娠囊，基本上可以诊断异位妊娠，建议尽快的住院给予相应的处理。"

语音时长01:09''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2020/01/02收听(51125)

异位妊娠的病因

"异位妊娠多发生在输卵管的壶腹部，主要和以下因素有一定的相关性：1、输卵管的异常：由于输卵管炎症导致粘连、梗阻，或者由于子宫内膜异位症和其他的一些病因导致输卵管扭曲，伞端闭锁，狭窄输卵管在运送精子和卵子受精卵的过程中出现异常情况，导致异位妊娠的发生。2、输卵管的先天性发育不良：输卵管细长、输卵管的功能比较差，也是影响受精卵运行的一个主要因素。3、受精卵的游走：由于受精卵可以经同侧的输卵管进入宫腔，但是受精卵会在宫腔内进行游走，游走时间过长会导致受精卵发育过大，所以种植在对侧的输卵管形成输卵管的妊娠。4、宫内节育环：和异位症的发生有一定的相关性。另外，患者的内分泌异常、精神紧张、辅助生育等，也是导致输卵管妊娠比较常见的原因。"

语音时长01:38''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2021/06/19收听(98544)

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