浙江省人民医院
肝胆胰外科、微创外科
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多发肝内胆管结石指患者肝内胆管中结石数目多，可局限在肝脏一段或者一叶，也可存在于整个肝脏，多局限在左外叶、右后叶，患者可出现腹部疼痛、黄疸。长此以往会导致肝脏左外叶、右后叶萎缩，通常需要切除肝叶，如果不处理，萎缩的肝脏会癌变。
临床可以发现整个肝脏布满结石、肝脏萎缩，仅尾状叶显著增生，这种情况处理相对棘手，可以行肝脏次全切，即把肝脏大部分切掉，留下肥大的尾状叶，保证正常的功能，手术比较复杂，创伤也较大。如果结石落入胆总管，会引起胆管炎，可通过腹腔镜或者十二指肠镜将结石取出。
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"肝内胆管多发结石的治疗非常棘手，一般保守治疗效果肯定不佳。大部分到后来都需要手术治疗，手术在什么时候做以及怎样做也是很有讲究的。如果肝内胆管多发结石，在发病的早期患者没有明显的症状，可以观察，可以服用消炎利胆药，这个时候肝内胆管结石就怕出现外排进入胆总管，这种情况可以引起症状。如果出现明显的症状或肝内胆管结石到一定程度出现肝脏萎缩、纤维化，并且肝内胆管多发结石多分布左外叶和右后叶，可以通过外科手术切除病变的肝脏以及肝内胆管结石，可以达到根治的目的，消除了结石以及病变的胆管。很多肝内胆管里的结石一定要排除恶性病变，多发性广泛分布于全肝，到后来发展到肝硬化、肝腹水，甚至需要进行肝移植治疗才能消除这种病变。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/29收听(86932)
肝内胆管多发结石的治疗：需要查上腹部的核磁共振，也就是胆道的MRCP水成像，看患者肝内胆管多发结石的部位，以及多发结石的数量。如果结石比较小，而且位于三级、四级胆管，此时建议患者积极的考虑服用优思弗，也就是熊去氧胆酸胶囊积极的化石治疗。服用两个月之后，应复查上腹部的彩超或者核磁共振检查，看胆囊结石以及胆管内结石有没有变小的情况。如果有减小，患者继续服用药物。如果进一步增大，考虑其他治疗。另外对于肝内胆管结石数量较多，而且已经引起梗阻性黄疸的患者，可以积极考虑行左肝外叶切除，并且经左肝管行肝内胆管的结石取出术。一般经过积极的手术治疗，术后患者需要服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石发生。在平时应注意少进食或者不进食胆固醇过高的食物，因为胆固醇含量过高的食物进食以后，会进一步增加罹患胆囊结石以及肝内胆管结石的几率。
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/04收听(39862)
肝内胆管小结石是指肝内胆管滋生出来的细小结石样改变，针对此种情况，建议进一步检查胆道造影。 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/13播放(52437)
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/03/13播放(52437)
"肝胆管结石好发于亚洲的东南部，在我国也是常见疾病。肝胆管结石的成分主要是以胆色素为主，并且混有细菌。所以肝胆管结石的成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素都有关系。胆管解剖变异、胆管狭窄它导致胆汁的瘀滞，细菌进入胆道，感染胆汁，这些细菌产生的一些酶，可以把胆汁中溶解的胆红素变成不能溶解的胆红素，再与钙离子结合以后就形成了沉淀，胆汁中的游离脂肪酸也可以和钙离子结合形成沉淀，这些都导致胆色素结石的形成。还有就是胆道蛔虫症，蛔虫钻入胆道以后虫体崩解，它的残体可以作为胆结石的核心，在胆色素结石形成中也起了很重要的作用。"
吴振宇│航天中心医院
2017/10/24收听(79851)
胆管结石的形成与胆汁排泄、代谢有关。最常见的结石是胆囊结石，部分患者把胆囊摘完以后会发现胆管里... 李照│北京大学人民医院 2019/08/21播放(52967)
胆管结石的形成与胆汁排泄、代谢有关。最常见的结石是胆囊结石，部分患者把胆囊摘完以后会发现胆管里...
李照│北京大学人民医院
2019/08/21播放(52967)
"20岁肝内胆管多发结石，跟生存时间并不能直接挂钩，具体情况如下：第一、合并肝脏异常：首先要看肝内胆管结石有没有引起肝脏的异常改变，以及能不能及时解决。如果肝内胆管结石并不严重，并且也能够通过手术或其他方案将结石去除，肝脏恢复正常，此时通常不会影响生存时间。第二、肝内胆管结石过多：没有办法完全清除，或者目前没有打算手术治疗，要看病情的走向。有一些肝内胆管结石长期稳定，并没有引起肝脏异常。而有一些肝内胆管结石在长期存在的过程中会引起肝萎缩、肝内胆管炎症、肝脓肿等情况，甚至还会引起肝内胆管癌的风险，此时要根据病情的走势而定，需要密切随访、定期复查。一旦有异常的情况发生，要直接进行早期处理，若能够积极、有效的处理，也不会影响生存时间。第三、肝脏严重病变：目前肝内胆管结石比较严重，已经引起了肝萎缩、肝硬化，甚至引起了肝脏严重的病变，此时多会影响生存时间。针对肝硬化，要看肝硬化的严重程度。如果肝硬化比较轻，能够有效处理。如果肝硬化比较重，可能生存时间会受到影响，特别是针对肝硬化失代偿期，生存期可能只有5-10年左右。而严重的胆汁性肝硬化有时还会合并肝内胆管癌。如果有肝内胆管癌，更影响生存时间，可能只有2-3年。所以，具体要看很多情况，综合进行判定。"
2021/07/01收听(51650)
肝胆管结石具有中国特色，结石主要发生于肝内，多位于左外叶和右后叶，特别以左外叶较为常见。多发于... 吴亚光│山东省立医院 2018/07/17播放(67176)
肝胆管结石具有中国特色，结石主要发生于肝内，多位于左外叶和右后叶，特别以左外叶较为常见。多发于...
吴亚光│山东省立医院
2018/07/17播放(67176)
"肝内胆管结石，顾名思义，就是结石在肝内的胆管里。胆道分肝外胆道和肝内胆道。肝内胆道就是所谓的左肝管、右肝管以及其相关的分支；肝内胆总管就是从左肝管、右肝管汇合以后变成肝总管、胆总管和胆囊，这是肝外胆道。肝内胆管结石的症状不像胆总管结石那么明显。但是，如果大范围的肝内胆管结石，会造成病人上腹痛，甚至右季肋部的疼痛、发烧症状，但是一般情况下不会引起黄疸。肝内胆管结石如果症状明显，结石的影响范围比较大，还是需要手术治疗的。"
徐佳│北京中医药大学第三附属医院
2018/05/03收听(65388)
肝内胆管结石一般就是发生在肝内胆管的结石。一般的来说，胆管分成肝内胆管和肝外胆管两种。肝内胆管简单的来说就是如果做分支，一般叫它二级胆管，发生在肝内胆管的结石叫肝内胆管结石。肝内胆管结石的症状主要是以疼痛为主，主要表现是上腹部的隐痛、刺痛或者比较明显的疼痛，如果肝内胆管结石发作明显，还会出现黄疸等其他合并症状。
金保亮│中国中医科学院西苑医院
2017/06/20收听(43530)
肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制，肾结石跟水里面钙质有一定关系，肝胆管结石主要跟血脂、... 古维立│广州市第一人民医院 2019/07/25播放(56906)
肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制，肾结石跟水里面钙质有一定关系，肝胆管结石主要跟血脂、...
古维立│广州市第一人民医院
2019/07/25播放(56906)
肝内胆管结石具体怎么处理，主要是取决于肝内胆管结石是否有引起一些相关的并发症，同时也要取决于肝... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/05播放(84545)
肝内胆管结石具体怎么处理，主要是取决于肝内胆管结石是否有引起一些相关的并发症，同时也要取决于肝...
2023/09/05播放(84545)
肝胆管结石指的是肝内胆管形成的结石。胆道... 刘军│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/10/24播放(80455)
肝胆管结石指的是肝内胆管形成的结石。胆道...
刘军│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/10/24播放(80455)
肝内胆管结石若无其他不适症状，多数患者无需进行处理。因为结石不会引起严重的并发症，也无需进行手... 施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/04/09播放(93846)
肝内胆管结石若无其他不适症状，多数患者无需进行处理。因为结石不会引起严重的并发症，也无需进行手...
施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/04/09播放(93846)
肝内胆管结石首先应该注意结石的形成因素，主要有以下几点：1、因为胆汁淤积引起，所... 李照│北京大学人民医院 2020/11/08播放(50239)
肝内胆管结石首先应该注意结石的形成因素，主要有以下几点：
1、因为胆汁淤积引起，所...
2020/11/08播放(50239)
"肝内胆管结石如果发展严重，会反复的出现胆道感染，患者会出现寒战、发热、腹痛、黄疸等症状，长期的感染发作肝内大量的结石会导致肝脏出现异常的改变，如肝脏的萎缩、肝内脓肿等，并且严重的情况下还会发展出肝内胆管癌的可能性。当肝内胆管结石引起反复的感染的症状或者引起肝脏的器质性改变，则建议要早期的手术治疗，手术治疗包含着取净结石，切除病灶，防止复发，通畅引流等，主要目的是将肝脏有病变的给予完整的切除，并取尽肝内的结石，能够有效减少将来胆管癌发生的概率，并且能够预防结石的再次复发。"
2020/06/18收听(12731)
胆管结石的多发人群主要有：1、女性占多数，女性本身的雌激素较高，或绝经后长期服用... 翁勰│南方医科大学中西医结合医院 2018/03/16播放(58857)
胆管结石的多发人群主要有：
1、女性占多数，女性本身的雌激素较高，或绝经后长期服用...
翁勰│南方医科大学中西医结合医院
2018/03/16播放(58857)
"肝右后叶多发的肝内胆管结石，严重与否要看其是否引起了相关的肝脏器质性的改变，以及是否引起了反复发作的症状。一般来说，肝内右叶多发的肝内胆管结石，是建议要手术治疗的。因为结石的数量较多，长期存在的情况下会导致肝脏出现异常的改变。而异常的改变也有可能会导致将来小概率出现肝内胆管癌的风险，特别是当肝内胆管结石反复出现右上腹闷痛，合并感染，出现发热、腹痛、黄疸等等症状。长期的感染容易导致肝脏萎缩、肝脓肿、肝内胆管壁的增厚、增粗等等，这些情况在长期的情况下都会引起癌变的风险，所以建议要早期手术治疗。如果没有引起任何的症状，可以先观察，但建议一定要密切的随访，如果出现了相应的变化，及早地给予手术治疗。"
2020/06/18收听(77336)
"肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/14收听(76120)
"肝内胆管结石是胆管结石的一种，位于肝脏里面的胆管，形成了结石。胆管指的是肝右的胆管汇合部以上，就是分枝的胆管内的结石，就叫做是肝内胆管结石。它可以单独存在，也可以和肝外的胆管结石并存。发病原因往往与胆道的细菌感染，还有寄生虫的感染、胆汁淤积是有关系的。肝内胆管的结石，根据它的病程和病理的不同，临床表现也不一样。早期可能没有明显的症状，后期如果肝内外胆管的结石增加，会引起胆汁的肝硬化，或者是肝脏的萎缩、肝脓肿都有可能发生。所以，临床表现是非常复杂的。对于肝内胆管结石的诊断，往往主要依靠影像学检查，比如彩超、胆道造影，还有CT或者是磁共振胰胆管造影MRCP。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/21收听(31878)
"肝内胆管结石和钙化是两个不同的概念。肝内胆管结石是胆管内有结石，结石顺着胆管的胆汁流动，小的结石影响不大。如果结石比较多，持续堆积会形成肝段的萎缩，对这样的病人可以主张早期的治疗。如果出现局部的肝段萎缩，可以做肝段切除，对石头比较小，肝萎缩不严重的也可以进一步观察。钙化什么意思？钙化可能是由于肝脏的损伤或者种炎症，局部产生钙化，它与胆管没有关系，钙化不需要处理。"
李晓勇│郑州大学第五附属医院
2018/05/21收听(78406)
浙江省人民医院 刘杰
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