脑出血昏迷病人的促醒方法_有来医生

陈文珍
副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

神经内科

脑出血昏迷病人的促醒方法

2021-09-03 16:38播放 :

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视频内容

脑出血昏迷病人主要与病因严重程度及出血量有关，需积极治疗、去除病因。需给予动脉瘤手术，通过介入或手术方法去除动脉瘤及血肿，从而改善昏迷症状，还可给予尼莫地平静脉滴注，预防因为脑出血引起的血管痉挛。血管痉挛可能导致大脑功能出现障碍，引起昏迷加重，甚至出现脑梗现象，所以需给予尼莫地平治疗，达到预防及促醒作用。

还有部分药物可以起到对症治疗和促醒作用，主要包括纳洛酮，中成药包括醒脑静与安宫牛黄丸，可以有效改善脑出血引起的昏迷症状。因为安宫牛黄丸具有醒脑开窍、祛痰功效，通过安宫牛黄丸的治疗，一方面可以治疗脑出血后引起的发热症状，还可起到促醒作用。通过上述手段针对原发疾病对症治疗，还需控制血压，以达到促醒效果。

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"昏迷患者的促醒方法有如下几种：第一、可应用药物治疗例如复苏药和促醒药，如盐酸纳洛酮、醒脑静、脑蛋白水解物，应用脑细胞营养神经的药物例如维生素B1、维生素B6、甲基维生素B12，都可起到促醒的效果。第二、应用促进神经电活动的行为，例如拍打患者，冷热水交替刺激患者或应用理疗仪行低频微波电刺激。第三、通过外界给予患者刺激，例如亲人的呼唤。第四、应用传统中医学的方法，例如针灸法、按摩法都可以起到促醒的作用。第五、行高压氧治疗，昏迷者可应用高压氧吸入2次\/日。"

语音时长01:12''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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昏迷病人的促醒方法

"昏迷病人促醒方法，具体如下：一、针灸促醒，由针灸科医生实施；二、经颅磁刺激，由医护人员实施；三、正中神经电刺激促醒，由医护人员实施，四、药物促醒包括中药、西药，由医生指导下用药；五、脊髓变刺激，进行硬膜外脊髓神经调控；六、视觉刺激，明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的图片，同时与病人交谈图片的内容，来进行视觉和记忆力促醒治疗；七、听觉刺激，因为大脑有关闭规则声音的能力，通过音乐、电视的听觉促进治疗，在时间和内容上保持多变性；八、味觉刺激，用醋、柠檬汁、芥末油、酱油、红辣椒和盐等物质作为味觉刺激的治疗剂，通过对味觉的强烈刺激，提高患者的神经反应性，激活休眠脑细胞；九、嗅觉刺激，应用薄荷油、芥末油、大蒜、强烈的香水等作为刺激治疗剂，在治疗过程中如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激；十、触觉刺激，手掌、足底、肢体穴位按摩，通过柔和、均匀、有力、持久，从而引起深透的效果，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗，即可以获得感觉和触觉的刺激治疗，加强周围神经对中枢神经的传导，刺激大脑组织恢复正常，起到催醒作用。"

语音时长02:22''

赖光辉│首都医科大学宣武医院

2020/04/21收听(46989)

昏迷病人促醒的方法有哪些

"昏迷病人促醒的方法，主要有以下几大类：第一、可以应用高压氧的治疗，并且昏迷的病人越早采取高压氧的治疗，时间越早疗效就会越好。第二、外界的刺激，因为外界的刺激可以促进意识的恢复，应当采取多种模式的感觉刺激，例如听觉、视觉、嗅觉、味觉以及深浅感觉的刺激，这样可以帮助病人意识的恢复。并且可以采取一些器械刺激的方式，例如深部脑组织的刺激、脊髓硬膜外的刺激、周围神经刺激以及针灸和按摩的外界刺激，来促进昏迷的病人清醒。第三、加强肢体功能的锻炼，防止肢体痉挛，定时更换体位，防止压疮和坠积性肺炎的出现。"

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促醒昏迷病人的具体方法主要有：

1、高压氧治疗：早期病人至少要做几十次；

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昏迷病人的促醒方法

"临床上昏迷病人促醒的方法有很多种，主要给予高压氧的治疗、持续性的吸氧等，通过几个疗程或者几十次来进行，根据病情进行选择，可以起到促醒的作用。另外，还要对病人进行被动运动，包括四肢关节在内，进行被动运动、活动，一般分三次，每次15-20分钟，促进血液循环和神经的活性，还可以拍打患肢的皮肤部位，用冷水和热水交替的擦拭刺激，必要时可以用低频的电流刺激，也可以选用中医的针灸刺激，轻声的呼唤，播放一些患者喜欢的读物或者音乐，并且给予营养神经的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等，促进大脑的修复。"

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陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院

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昏迷的病人，如果全身症状稳定，我们需要对患者进行一定的昏迷促醒的治疗。治疗主要分为以下几种：第一、最主要的是药物治疗，我们可以用心脑静、纳洛酮或者纳美芬等进行药物治疗。第二、早期实行电针促醒。这种疗法是安全可行，患者的意识恢复和苏醒率明显的升高。第三、肢体功能康复和早期的站床治疗，可以避免病人肢体挛缩之后形成后期的畸形，同时可以早期在辅助床的帮助下站立。脑昏迷患者的体位管理是非常重要。要包括以下三个原因：第一、坐或者是站立，对脑干上行网状结构产生唤醒的作用。第二、提供最佳体位之后可以帮助降低肌肉痉挛。第三、良好的姿势可以支持帮助预防畸形和压疮。另外可以各种神经刺激，这种神经刺激包括非创伤性的刺激，比如经颅磁刺激、经颅电刺激和正中神经刺激。通过治疗和促醒可以使患者平稳的度过急性期，为恢复的进一步治疗打下了基础。

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"针对于昏迷的病人原因非常多，主要的促醒方案如下。高压氧舱治疗，至少保持24小时正常的呼吸、吸氧，四肢关节被动的活动、拍打，冷热水交替刺激，双侧正中神经低频电刺激，再就是轻轻地呼唤，放病人喜欢听的音乐或广播。亲朋好友的声音有一定程度是有效的，要注意预防感染和血栓的并发症，针对性的促醒可以使用一定的药物来起到促进作用。比如纳洛酮、溴隐亭、美多芭、神经结苷脂等等，注意监测肝肾功能，随时复诊。"

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"脑出血昏迷多久能醒？最主要要与患者的一般情况、出血的部位和出血量的大小有关系。如果患者出血量特别的大，患者很快出现昏迷状态，这种患者一般可以昏迷的时间比较长，有可能就直接危及到生命。还有一些就是出血部位比较危险，像脑干出血，如果出血量又比较大，患者有可能往往醒不过来。还有一个重要的因素就是取决于患者的一般情况，对于年轻患者一般情况、心肺功能都比较好，一般恢复的几率相对于年老患者心肺功能差恢复的要好。所以这种脑出血昏迷多久要因人而异，不能一概而论。"

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"脑出血患者导致的昏迷多少天能够醒来，主要取决于脑出血的严重程度，包括出血的部位、出血量的多少、发病之后是否积极的抢救治疗。由于脑出血导致脑水肿，压迫脑组织，可能造成不可逆的损伤，程度严重的有可能一直都醒不过来了。脑水肿的高峰期是在发病之后的3-5天，5-7天以后逐步的脑水肿减轻，意识可能恢复。但是随着病程的延长，昏迷程度越深，昏迷的时间越长，苏醒的可能越小。在临床上一般认为超过三个月以上的昏迷，可以考虑诊断为植物生存状态，这种情况再苏醒的几率就会非常小。"

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"脑出血患者昏迷多久能醒，是因人而异的。有的患者出血量少，出血部位相对较好，患者不会出现昏迷状态，甚至有些患者没有任何的神经病变、体征。如果患者出血量非常大，脑损伤程度比较大，比较深，且出血在脑干的网状激活系统，情况是非常凶险的。昏迷之后，有可能不会再次苏醒，是由出血部位与病情的发展而定的。所以，患者昏迷时应该由临床医师与患者的病情，做大致的判断，但也不是绝对的。因为患者存在个体差异，每个人的情况不同，所以脑出血是综合因素的判断。"

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