脑出血是否必须要做开颅手术要根据出血量来定，具体包括以下几点：

1、幕上脑出血30mL以下病人，情况稳定可以保守治疗；

2、幕上脑出血超过30mL病人情况不好有手术指征，当然低于30mL时，病人临床症状比较重，也具有开颅指征；

3、幕下10mL以上出血就有开颅指征；

4、幕下10mL以下出血可以药物治疗，密切观察病情变化，如果病情加重随时有做手术可能。

脑出血病人都存在有可能要开颅的情况，但是在出血量不多的情况下可以保守治疗，密切观察病情进展，然后再决定是否手术干预。