海南省人民医院
心血管内科
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心前区异位搏动主要是在心脏物理检查中出现的一种体征，正常人心脏搏动是在胸骨左缘第五肋间内0.5cm，如果心脏扩大和严重心衰，比如高血压性心肌肥厚、风心病和心向左下扩大，且扩大范围比搏动范围广，或某种先天性心脏病发育的问题、骨骼发育问题，如骨骼畸形、软骨畸形等，都会导致假性的心异位搏动。
最常见的引起心前区异位搏动的原因，主要是心衰、心脏扩大及心脏左下扩大，有冠心病、风心病、高心病、肺心病等均可导致心前区异位搏动。
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"异位搏动是由心脏的异位起搏点发放冲动而引起的心脏收缩，正常人的起搏点在窦房结，但是除了窦房结之外，心房、房室交界区和心室部位也有起搏点，只不过这些部位的起搏点兴奋性没有窦房结高，所以平时一般都是受到窦房结的压制，没有发放冲动，在一些特殊情况下，这些部位的异位起搏点兴奋性突然增高，发放冲动，导致心脏收缩，这种搏动就叫异位搏动，也叫早搏。早搏根据异位起搏点的不同，分为房性早搏、室性早搏，还有房室交界性早搏，所以出现这种异位搏动，最好做心电图检查或者动态心电图，观察早搏数量多少、有没有器质性心脏病，偶发性的早搏一般不需要治疗，频繁的早搏或器质性早搏需要用药治疗。"
刘祥礼│日照市中医医院
2019/07/12收听(72925)
"如果患者目前自觉心前区存在异常搏动，考虑可能是由于患者存在心脏神经症，或者植物神经功能的调节紊乱，还有患者可能是发生阵发性的室上性心动过速，或者心房纤颤、心房扑动。建议患者出现异常搏动时应当行心电图的检查，有助于鉴别目前是否发生心律失常以及可以进一步明确目前心律失常的类型，必要的时候建议患者可以行血清离子、甲状腺功能、血常规的检查。如果是由于甲亢所引发的，建议患者可以结合口服甲巯咪唑以及联合口服维生素B4和鲨肝醇，如果伴有房颤可以结合应用胺碘酮转复窦律治疗。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/08/15收听(29157)
"心前区一般是指胸骨左缘三四肋间或左侧乳头附近的区域，心前区异常跟某些疾病有关，比如心前区外观饱满跟大量心包积液有关。而心前区的不适般多见于心绞痛，其心绞痛是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄或者痉挛而造成胸骨后绞痛感，有的会放射至左肩或左手小指以及无名指。一旦出现心前区的不适，要及时的给予硝酸甘油舌下的含服。同时去医院查心电图、血清心肌酶、心脏彩超、冠脉CT等明确冠脉管腔狭窄的程度，再决定下一步的治疗方案。如果含服硝酸甘油无效，可能是心肌梗死。总之，心前区不适反应着心肌缺血，轻者心绞痛，重者心肌梗死。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/11/15收听(61668)
"心前区，也就是心脏在体表的投影位置，一般情况下，人的心前区范围应该先确定4个点：左侧第2肋软骨下缘，距离胸骨左缘大约1.2cm；第3肋软骨上缘，距离胸骨的右缘大约1公分；右侧第6胸肋关节处；左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处。用弧线连接上述4点，即为心前区。如果心前区出现疼痛，首先考虑的是心肌缺血引起，如冠心病的时候，以及冠脉综合征的时候，心肌梗塞的时候，都是有可能导致心前区疼痛的，当然也要考虑功能性疾病引起，如心脏神经官能症、胸壁的肌肉拉伤等，都是有可能导致心前区部位疼痛感觉的。如果患者出现心前区疼痛，应该及时检查心电图、心脏彩超，以及在必要的情况下进行心肌酶的检查。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(53449)
"心前区疼痛的原因常见是冠心病、心绞痛。所以，在冠心病、心绞痛描述过程当中会描述为心前区，或者胸骨后，或是上腹以及下颌部的一些疼痛。这些主要是由于心肌缺血所致，也就是冠心病。冠心病是由于冠状动脉、动脉硬化斑块，而使冠状动脉管腔狭窄，使冠脉供血量减少，出现心肌缺血。在通常安静情况下，这种供血供需是平衡的，并没有明显症状。当患者活动量增加、情绪激动，或者饱餐以后，身体对于心脏氧需求量增加，这时由于冠状动脉狭窄而不能使供血量相应增加，就造成心肌供血供需不平衡，出现心肌缺血表现，表现为胸痛。所以，心前区疼痛常是冠心病一种表现。在描述心前区疼痛当中，除了描述部位、性质之外，还要看在什么情况下发作，也就是发作诱因。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/01收听(52015)
"如果患者出现心前区的阵痛感，具体原因如下：1、要考虑到是否是高危的胸痛，例如患者出现急性冠脉综合征，或出现肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，都会有心前区的阵痛感。2、中危因素的心前区阵痛，有冠心病、不稳定型心绞痛、心肌炎、心包炎、心脏内膜病、瓣膜病，都会引发心前区阵痛。3、呼吸源性的疾病，例如肺部大面积的感染、胸膜炎、胸腔积液时，心前区也会有阵痛感。4、消化系统的疾病，如胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡或急性食管炎，心前区也会有牵扯样的阵痛感。5、心脏神经官能症时也会出现心前区阵痛的情况。无论是何种原因，如果患者出现心前区的阵痛，建议迅速到医院就诊。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/02/14收听(71579)
"心前区震颤指进行体格检查时，检查者将手部的大鱼际贴住被检查者胸壁的特定部位，随心脏的跳动感到有规律的震颤。心前区震颤不同部位有不同的临床意义：一、如果为胸骨右缘第2肋间收缩期的震颤，主要见于主动脉瓣狭窄；二、若为胸骨左缘第2肋间收缩期震颤，主要见于肺动脉瓣狭窄；三、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，主要见于室间隔缺损；四、胸骨左缘第2肋间连续性震颤则主要见于动脉导管未闭；五、心尖部触及收缩期震颤考虑为重度二尖瓣关闭不全；六、如果在心尖部触及舒张期震颤，主要见于二尖瓣狭窄。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/08收听(16380)
"如果患者存在心前区发闷，这种情况高度考虑是由于患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，所引发了这种不适感觉。建议患者最好可以在不适症状发作的时候，及时做心电图的检查，这样可以更好的鉴别，目前是否存在心电图的异常。除此之外，对于存在心脏神经症、X综合征或者冠状动脉心肌桥的患者，也有可能会出现心前区发闷。导致心前区发闷的原因有很多，比如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、阵发性睡眠呼吸暂停综合征，这类人也都有可能会出现心前区发闷。还有一些患者在血压异常升高的时候，心脏的压力负荷增加，也会诱发心前区的不适感。"
2019/07/27收听(48860)
"正常人胸部两侧对称，没有异常凸起。左侧胸部隆起多数是器质性心脏病，比如法洛四联症或心脏肥大、风湿性心脏病、大量心包积液也会导致心前区隆起。中老年慢性支气管炎治疗不及时会发展到肺气肿，从外观观察也是心前区隆起，但不是心血管疾病，症状可见咳嗽、咳痰、气喘无力。鸡胸也可以看到心前区隆起，一般是幼年时期缺钙引起。先天性心脏病主要症状是嘴唇发紫、呼吸困难、其是手术治疗。肺气肿是防治感染，目前没有特殊药物治疗。如果鸡胸特别厉害则三岁以后手术治疗，年龄小的可以使用器械进行矫正，有的可以恢复到正常人且外观没有明显差别。"
2019/11/08收听(99758)
"心前区疼痛，根据疼痛持续的时间、性质、缓解方式、伴随症状，可分为以下几种情况。如果心前区疼痛伴有左上肢或后背疼痛，疼痛持续时间较短，经休息或含服速效救心丸可缓解，可能为心绞痛。如果疼痛性质较剧烈，伴有面色苍白、大汗、血压下降、濒死感或者休克，一般为心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂或大块肺栓塞等。如果心前区疼痛伴有吞咽困难，可提示食管疾病，如反流性食管炎、胃炎等。如果心前区疼痛，伴有咳嗽、咳痰、发热，一般见于气管、支气管和肺部疾病。如果胸痛伴有呼吸困难，常提示病变范围较大，可有自发性气胸、渗出性胸膜炎。如果胸痛伴有条带状皮疹、水疱，持续刺痛，可考虑带状疱疹等。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/11/09收听(62680)
"如果出现心前区的刺痛，在临床上有两个主要的原因，如果出现了胸部肋间神经痛和肋软骨炎，就会引起心前区出现刺痛，而且疼痛会持续发作。如果出现心前区持续的刺痛，就要第一时间到疼痛科门诊就诊，明确相关的诊断。另外，消化道疾病，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎，就会引起心前区刺痛，症状和饮食、饮水有明显的相关性。如果出现类似的症状，就需要第一时间到消化内科门诊就诊，必要时进行胃镜检查，明确相关的诊断。胸部皮肤的带状疱疹也会引起心前区的刺痛，这就需要到皮肤科就诊，明确诊断。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/12/04收听(61351)
"心前区刺痛，可见于器质性心脏病以及功能性心脏病。对于器质性心脏病，常见于心肌缺血。心肌缺血可由多种原因引起，包括心肌炎、心肌病、瓣膜病、风心病、肺心病、冠心病等，都可引起心肌缺血，老年人以及糖尿病患者可出现心肌缺血，且心绞痛症状不典型，而表现为心前区刺痛的感觉，建议给予心肌酶、心电图、心脏彩超、冠状动脉影像学检查，以明确诊断，并针对情况进行下一步的治疗。心脏功能性的原因也可引起心前区的刺痛，常见神经官能症，见于年轻的女性以及围绝经期的女性，建议排除器质性的相关疾病。另外，对于心肌炎、心包炎等疾病患者，也可出现心前区刺痛的感觉，建议进行系统性的鉴别诊断。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/17收听(51234)
"如果患者出现心前区突然的刺痛感，具体原因如下：第一、要考虑到外伤的因素，例如胸骨或肋骨出现了骨折，周围软组织出现了挫伤、裂伤，这些情况下心前区都会有突然的刺痛症状。第二、如果患者出现了心源性疾病，如冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性心包炎、心内膜炎，这些情况下也会导致心前区突然的刺痛感。第三、如果患者出现呼吸系统的急症，例如各种因素导致的气胸，常见于张力性气胸、开放性气胸和交通性气胸，都会有上述症状。第四、对于大面积的胸膜炎、肺感染、胸腔积液，也会引发心前区的刺痛。第五、对于胸壁的疾病，常见有肋间神经痛或者带状疱疹痛，也会导致心前区突然刺痛。"
2020/07/29收听(63871)
"患者心前区隐隐作痛，主要考虑以下几种原因：1、冠心病：如果是不稳定型心绞痛，心绞痛发作会引起心前区的疼痛。如果心肌缺血面积并不是特别广泛，患者的疼痛可能不是特别明显，也就是心前区隐隐作痛的情况，疼痛可能还会向其他部位放射，比如肩膀、后背或者左侧手臂等。2、肋间神经痛：肋间神经和人体的心脏心前区有重叠，患者休息不好、劳累、压力、精神紧张、熬夜、吸烟、饮酒等不良生活方式，可以导致刺激肋间神经，引起患者出现隐隐作痛，这种症状还会出现在肋软骨炎的患者身上。3、带状疱疹：病毒性感染引起的带状疱疹，很多时候也引起患者的心前区疼痛，疼痛也是呈隐隐作痛状态。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/06收听(50218)
如果出现心前区的隐隐作痛，在临床中有以下因素导致：1、冠心病导致的心绞痛：冠心病... 朱航│中国人民解放军总医院 2021/05/06播放(71001)
如果出现心前区的隐隐作痛，在临床中有以下因素导致：
1、冠心病导致的心绞痛：冠心病...
2021/05/06播放(71001)
"心前区凉是种自我感觉，不一定有体温降低的情况。有些慢性胃炎的患者，会出现消化不良，心前区发凉的感觉。心脏神经官能症的患者，由于植物神经调节紊乱，会有心前区发凉的症状，这种情况是最常见的。可做心电图或者心脏彩超等检查，不一定有问题，但是应用调节植物神经的药物会有所改善。这种情况受心情、情绪、生活方式等方面的影响。另外一种情况是甲状腺功能减退、代谢率减慢，继发心脏不适感，会出现心前区凉的情况。但是这种情况不单纯是心前区发凉，其他部位也会感觉到发凉，做甲状腺功能检测可以排除此病。如果有心前区凉的感觉，需要针对以上情况检查排除。"
2019/07/25收听(46603)
"如果患者出现心前区刺痛感，尤其每次刺痛症状发作仅仅持续一、两秒钟，高度考虑是肋间神经痛或者心脏神经症导致。建议患者先排除器质性病变，这样更加安全、放心，比如建议患者检查胸片、心电图和心脏彩超。如果经检查后确实没有任何问题，患者可以适当口服心悦胶囊以及冠心丹参滴丸，有助于缓解刺痛。同时建议患者要放松心情，更年期女性或者存在焦虑、抑郁的人，往往也容易出现这种不适感觉，必要的时候可以结合心理疏导治疗以及结合吃改善情绪的药物，比如可以结合口服乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊这类药物。"
2019/08/08收听(24758)
"心前区刺痛有可能是心绞痛、肋间神经痛、心理因素造成，大致情况如下：1、心绞痛：如果患者有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高血脂等因素，出现心前区的刺痛，每次持续3-5分钟，有可能是心绞痛诱发，可以进行心电图的检查，或者冠状动脉CT、冠状动脉造影检查进一步明确。2、其他因素：如果患者没有上述危险因素，只是单纯刺痛，每次疼痛持续几秒钟，而且没有劳累和情绪因素的诱发，有可能是其他情况引起的疼痛，有可能是肋间神经痛，或者是精神、心理因素造成，不用紧张，可以通过休息、口服镇静药物缓解。如果有冠心病、心绞痛，需要及时到医院进行进一步的检查，通过冠状动脉造影检查明确是否为冠心病，如果有严重的狭窄，需要植入冠状动脉支架，需要口服抗血小板、抗凝的药物。"
李海涛│保定市第二医院
2023/03/22收听(81326)
" 如果心前区隐痛有可能是出现了心绞痛，建议第一时间到心内科专科门诊进行就诊，予以明确。冠心病的病人会经常出现心前区隐痛，因为冠心病是动脉粥样硬化心脏病导致的冠状动脉狭窄，如果出现冠状动脉狭窄，当增加体力活动的时候心肌耗氧增加，冠状动脉就不能够及时的给心脏供血和供氧，这种需氧和供氧之间就会出现失衡，失衡之后就会引起心绞痛的症状。 心绞痛的症状有很多，包括胸闷、气短，心前区隐痛是比较常见的冠心病临床表现，因此如果有心前区隐痛，建议第一时间到冠心病门诊进行就诊，由医生进行专业评估。"
2019/12/12收听(13842)
"如果患者发现心前区突然刺痛，仅仅持续几秒钟，这时没有特殊症状，可能与患者肋间神经感觉异常等情况有关，如果患者平时没有基础心脏疾病就不必过度担心。如果是有基础心脏疾病的患者出现心前区刺痛，这时可能是由于劳累或者情绪激动后出现的心肌缺血症状，但短暂的刺痛没有特殊的临床意义。如果有基础心脏疾病的患者反复出现心脏部位刺痛，与劳累或者活动有关，一定要进一步检查、完善心电图、心脏彩超等。如果是正常成年人，平时没有特殊疾病暂时观察即可。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/10/30收听(62432)
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