河南省人民医院
神经内科
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脑梗塞即脑梗死,属于脑血管病的一种,可导致头部到上肢、肢体任何部位都出现症状。因为大脑具有支配人体活动、语言、肢体活动的功能。如果损伤大脑,需要根据损伤的部位、大小,比如损伤神经纤维集中的地方,病人可以出现语言不清、口角歪斜、流口水,刷牙或吃饭都会流口水且一侧包不住饭菜,还有一侧肢体障碍,比如拿不住、下肢活动不灵活等,都是脑梗死的症状。
治疗脑梗塞的方法有介入治疗、内科保守治疗。如果能及时进行治疗,可以行溶栓、介入治疗。如果超过6小时,时间相对较长的情况,可以选择内科的保守治疗,这时抗凝、活血化瘀、疏通微循环、侧支循环的建立都是脑梗死的治疗方法。
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"脑梗的症状多是根据脑梗的部位以及梗塞的大小而决定,比如脑梗位于小脑,患者可以出现头晕及恶心、呕吐、走路不稳等症状。若梗塞的部位位于基底节区,患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲等症状。若梗塞的部位位于延髓,患者可以出现饮水呛咳、吞咽困难等症状,严重的呼吸中枢受损,可出现呼吸抑制。除了对症治疗,比如抗头晕对症治疗,可以给予天麻素或者倍他司汀等药物静点治疗,正常应该给予改善,比如血栓通、血塞通等,抗血小板聚集类比如奥扎格雷等,急性期应该给予清除自由基类药物,比如依达拉奉等药物静点治疗。同时应该口服阿司匹林或氯吡格雷以及他汀类药物进行积极的二级预防。"
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2018/11/27收听(25789)
"脑梗的症状:患者可以出现言语的笨拙,一侧肢体无力或者一侧肢体麻木症状。患者还可以出现饮水呛咳,伴有头晕,或者出现头晕伴有走路不稳等症状。治疗的方法,急性期在发病的6小时之内,可以进行静脉溶栓的治疗,给予溶栓的药物主要是尿激酶,或者是rtPA进行静脉溶栓。如果患者超过6小时发病,需要给患者进行抗栓治疗,抗栓治疗主要包括抗血小板聚集的治疗,口服拜阿司匹林;降纤治疗,给予患者巴曲酶静点;抗凝的治疗,可以给患者皮下注射低分子肝素;改善血液循环以及脑保护的治疗。另外,在脑梗急性期患者需要卧床休息,不需要降压治疗。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/01/17收听(39485)
"脑梗的症状,根据堵塞的血管不同,临床症状也会不同。大脑的血管分为前循环和后循环,如果后循环的血管发生梗死,患者一般的表现会有头晕,也可以有肢体的麻木、无力,可以有眼睛看东西视野的缺损,以及会出现眼睛内收和外展的不能,这个时候是后循环的梗死。如果是大脑半球的梗死,患者会出现失语、肢体活动不灵,以及计算能力、记忆力的下降等表现,通过CT、核磁可以进行定位。对于脑梗的治疗,无论是前、后循环,如果在发病的四个半小时之内,可以进行溶栓治疗;如果患者错失四个半小时的溶栓治疗,可以根据患者的血液检查,进行抗凝、降纤治疗以及双抗治疗。同时可以用活血化瘀的药物,比如银杏叶制剂等,还可以给予患者早期的康复治疗,待疾病稳定之后,可以进行针灸等治疗。过了14天、21天的急性期之后,患者可以进行系统的康复治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2018/12/27收听(55861)
脑梗后抑郁,称为卒中后抑郁。由于脑血管病、脑梗死本身就属于重大的生活事件,特别是多数患者会遗留... 王冰│河北医科大学第三医院 2021/10/13播放(71430)
脑梗后抑郁,称为卒中后抑郁。由于脑血管病、脑梗死本身就属于重大的生活事件,特别是多数患者会遗留...
王冰│河北医科大学第三医院
2021/10/13播放(71430)
脑梗初期的症状,病人可以表现为头晕、头痛,同时也会出现肢体的麻木、无力以及偏瘫,病人也可以表现为语笨或者失语。部分病人可以出现精神症状,比如幻视、幻听等,也有一部分脑梗病人会以癫痫发作的形式起病。初期确定为脑梗后要给予病人积极进行溶栓、抗血小板聚集、活血化瘀等对症治疗。同时要配合清除氧自由基、脑保护的药物,常用的有依达拉奉,必要时可以配合应用丁苯酞注射液。对于脑梗初期的病人要给予营养支持以及一般护理,如果病人存在饮水呛咳、吞咽困难要给予病人留置胃管。脑梗初期病人的高压控制在150-160mmHg,低压控制在90-95mmHg左右,保持充足的血容量。
2020/01/31收听(94017)
"脑梗死的患者最好的治疗方法在静脉溶栓时间窗以内,这些患者需要尽早进行静脉溶栓治疗。对于脑梗死患者来说,患者目前最好的方法就是应用阿替普酶或者尿激酶进行静脉溶栓治疗。通过静脉溶栓治疗可以将梗阻的血管再通。那么对于颅内的缺血半暗带的脑组织,可以挽救这部分脑组织。如果患者超过了静脉溶栓的时间窗,有一些患者还可以通过血管介入治疗,使颅内梗阻的血管再通。这些患者如果进行了积极的治疗,患者大部分预后还是比较好的。此外,患者还需要进行脑梗死的二级预防治疗。"
陈丽平│吉安市中心人民医院
2019/07/26收听(14166)
"脑梗的治疗措施有很多,但对于症状的改善来说最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治疗,以及病情稳定之后的功能康复锻炼。溶栓和取栓分别是通过药物和介入手术这两个手段实现闭塞血管的开通,以恢复血供,挽救脑组织,从而减轻功能伤残,这两个方法都要求患者要及时的就诊,因为必须在发病后4.5-6个小时之内开展才有效果;还有一个重要的治疗措施就是康复训练,包括运动功能、言语功能和吞咽功能等的康复锻炼,均有助于功能的恢复;其它治疗都是着眼于预防脑卒中的再次发病,包括使用阿司匹林抗栓、他汀类药物抗动脉粥样硬化,如果是房颤引起的脑梗死可以考虑使用华法林抗凝等。"
钟根龙│丽水市人民医院
2019/07/26收听(10989)
脑梗的全称是急性动脉粥样硬化形成性脑梗死,治疗方法体现在时间观念,时间就是大脑,治疗方法如下:... 熊光润│宜昌市第二人民医院 2019/01/05播放(70928)
脑梗的全称是急性动脉粥样硬化形成性脑梗死,治疗方法体现在时间观念,时间就是大脑,治疗方法如下:...
熊光润│宜昌市第二人民医院
2019/01/05播放(70928)
"脑梗的治疗,主要包括一般治疗、特异性治疗、急性期合并症的治疗、早期康复治疗。对于一般治疗,主要是予以吸氧控制基础疾病,包括控制血压、血糖,控制血脂。特异性治疗主要包括溶栓治疗、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、脑保护治疗、扩容治疗以及降纤、中药制剂、针灸等等。对于急性期合并症主要是预防脑水肿和颅内压增高、梗死后出血、癫痫以及下肢静脉血栓等等。对于病情稳定患者,则需要早期予以康复治疗。"
司承庆│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/06/30收听(10823)
"针对的脑梗是大面积脑梗,还是局部型脑梗,还是腔隙性脑梗。对那大面积脑梗或者达到溶栓指征的脑梗,可以采取溶栓治疗的方法,一部分患者可以基本完全恢复肢体功能。对小范围的脑梗可以进行药物治疗,常用的是抗动脉硬化治疗,比如阿司匹林治疗、神经营养的药物,在康复期进行康复训练的办法,促进神经功能的修复。一部分病人还可以采取中医针灸的办法进行治疗,具体的治疗方法根据患者的具体病情,制定合适的治疗方案。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2019/05/31收听(93507)
"导致脑梗的病因主要有大脑动脉的粥样硬化,包括脑血栓形成、动脉栓塞,还有心源性栓塞疾病,比如房颤引起的,还有因为脑动脉硬化、小动脉闭塞以后形成腔隙性脑梗死,这是脑梗形成的三种最主要的原因。治疗的方法要根据病因、就诊的时间进行个体化方案的选择,早期要在内科支持治疗的基础上,可以给予改善脑部血液循环、脑保护、降低颅内压等治疗方式。在急性期患者就诊的时间小于6个小时,有条件的医院要给予溶栓的方案进行治疗。如果错过了溶栓的时间窗,要给予抗凝、降纤、抗血小板、脑保护等药物治疗。如果症状比较重,有脑疝形成的风险的时候还要给予去骨瓣减压术。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/28收听(73868)
"脑梗是缺血性脑血管病,发生了脑梗一定要及早救治,因为我们最常说的一句话,急性脑梗死未得到及时救治,患者会以每分钟190万个神经元的速度丧失脑神经功能,所以发生脑梗一定要及早就医。如果来医院够早,发病早期可以采取静脉溶栓治疗,静脉溶栓的治疗时间窗目前是6小时以内,尤其是3-4.5小时之内静脉溶栓效果最好。临床目前治疗脑梗的方法,还有一个血管内取栓和拉栓的方法,治疗费用相对比较高。如果错过了静脉溶栓或者动脉取栓、拉栓的时机,治疗脑梗还可以应用抗血小板聚集的药物,也就是常说的抗栓药物,需要用到他汀药物,它的作用主要是抗动脉硬化、调脂、稳斑。另外,因为发生脑梗的病人大多患有高血压病、糖尿病,所以治疗脑梗还需要控制血压和血糖,这就要用到降压药物和降血糖的药物。当然,不同的发病时期,血压和血糖的控制水平会有不同。治疗脑梗还需要用到改善脑供血的药物,以及营养脑细胞、保护脑神经元、保护脑线粒体的一些药物。"
杨燃│开封市中心医院
2019/08/26收听(72139)
"脑梗患者的症状多种多样,如果患者为大脑半球梗塞,主要表现为偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍,也可以出现言语障碍和偏盲。如果患者为额叶梗塞,一般出现精神症状。患者为小脑脑干梗塞,多数表现为头晕、共济障碍、平衡障碍、吞咽困难和饮水呛咳,严重者可以出现意识障碍,有脑水肿和颅内压增高。对于脑水肿患者的治疗,取决于梗塞灶的大小以及梗塞的部位。如果为大面积梗塞,有意识障碍和颅内压增高,主要是给予降颅压治疗和醒脑治疗。同时,给予神经营养,抗血小板聚集,改善血液循环治疗。如果患者有吞咽功能障碍,短期内难以恢复的情况下,主要给予下胃管,保留胃管,鼻饲饮食,防止吸入性肺炎和误吸的发生。如果患者为额叶梗塞,应给予抗精神病药物治疗,临床上常用的主要有奥氮平和米氮平。如果患者是由于低血压引起的低灌注而导致的脑梗塞,常规应用佐匹克隆治疗。对于脑梗塞的患者,如果为小面积脑梗塞,主要给予抗血小板聚集以及神经保护和改善血液循环治疗。同时,控制危险因素,比如控制患者的血脂、血糖和高同型半胱氨酸血症等。如果患者躯体症状和体征明显的情况下,症状、体征稳定后,应尽早给予康复治疗和针灸治疗。如果患者恢复后长期给二级预防治疗,包括长期口服阿司匹林抗血小板聚集,口服他汀类药物调脂稳定斑块。他汀类药物应用期间,应定期检查肝功能,如果转氨酶升高,大于正常值的三倍时,停用他汀类药物。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/14收听(54683)
"脑梗死是脑血管疾病中最常见的一类疾病,临床表现是多种多样的,临床表现主要取决于梗死灶的大小和部位。一般患者意识是清楚的,当在基底动脉血栓形成或大面积脑梗死时,有可能出现意识障碍,甚至危及生命。不同部位脑血管闭塞会出现不同的临床症状,当前循环脑血管闭塞时,可以出现失语、偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲;也可以出现双眼凝视、精神行为异常、二便失禁、人格改变、反应迟钝。当后循环栓塞时可以出现饮水呛咳、吞咽困难、头晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调等。往往根据梗塞部位的不同,会出现不同的症状,一般治疗主要是寻找危险因素,积极的祛除危险因素,在超早期可以选择溶栓治疗,后期应该选择个体化治疗,根据患者的年龄、缺血卒中的类型、病变程度的不同,进行个体化治疗方案。"
张卓│聊城市第二人民医院
2019/01/29收听(34150)
脑梗通过医院急性期治疗以后,很多病人会伴发后遗症。如病人仍旧有肢体偏瘫、言语障碍,这种情况还需... 杨永凯│福建医科大学附属福州市第一医院 2018/12/21播放(99040)
脑梗通过医院急性期治疗以后,很多病人会伴发后遗症。如病人仍旧有肢体偏瘫、言语障碍,这种情况还需...
杨永凯│福建医科大学附属福州市第一医院
2018/12/21播放(99040)
"脑梗的手术治疗主要有两种:一、脑梗面积比较大、急性期水肿比较厉害可以给予病人去骨瓣减压术,有利于脑组织往外膨出,不会形成脑疝,同时也要给予病人静点脱水降颅压的药物。二、脑梗导致脑脊液的循环障碍,病人出现脑积水,由于脑积水比较严重,病人出现走路不稳、认知功能下降,严重时会导致二便障碍,可以考虑给予病人手术治疗,可以给予引流术,也可以给予脑室-腹腔分流术,还可以给予第三脑室造瘘术,建议病人就诊神经外科。"
2019/12/06收听(34820)
"老年脑梗的治疗方法如下:一、急性期治疗,包括溶栓治疗,如输血、静脉使用rtPA等溶栓药物。二、急诊血管内治疗,包括动脉溶栓、机械性取栓和急诊血管成形术,静脉溶栓的时间窗较窄,能使超长时间窗的病人不能得到及时的救治。三、抗血小板凝集治疗,这种药物包括氯吡格雷、阿司匹林等。四、降纤治疗,通过对血管内的纤维蛋白原进行降解,提升纤溶系统活性可以对血栓产生良好的抑制作用,这类药物包括安克洛酶、降纤酶以及巴曲酶。五、脑保护治疗,一般使用的是神经营养增剂,能够对脑细胞氧化以及还原反应进行促进,对神经细胞代谢进行调节,使受伤的神经元能够修复、再生,常用的药物包括脑通、脑活素、脑神经生长素以及脑复康等,使用钙离子拮抗剂能够降低缺血区神经细胞钙离子造成的脑损伤,还可使用自由基清除剂,现在有一种药物是臭氧自体血,可以清除血管内的自由基、降低血液黏稠度、改善脑血流速度。还有恢复期治疗、康复治疗和对脑血管病进行二级防护,能够对脑卒中的各项危险因素进行积极的干预,并对抗血小板凝集药物加强应用,能够使脑卒中的复发风险降低。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/03/31收听(72541)
"脑梗属于中医中风的范畴,中医也有很多方法来进行治疗,比如脑梗辨证为肝阳暴亢,风火上扰型的,主要给予镇肝熄风汤来进行治疗,如果考虑是风痰淤血痹阻脉络型的,可以口服大秦艽汤来进行加减,如果考虑痰热腑实,风痰上扰型的,可以给予患者星娄承气汤,如果考虑是气虚血溢型的,主方就是补阳还五汤加减进行治疗。除了口服中药汤剂来进行辨证施治以外,中医还有针灸的办法来帮助患者恢复肢体的功能,一般是在脑梗后遗症期的时候使用中医针灸的手段,来提神醒脑,恢复患者的肢体功能,起到通经活络的一个作用,针灸对于脑梗患者后期的恢复是很有效的,尤其是对于那些有吞咽困难的,可以扎咽三针来改善患者吞咽控制功能。"
2019/09/16收听(27156)
脑梗死又叫缺血性脑卒中,是指各种脑血管疾病所引起的脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而迅速出现相应神经功能缺损的一种疾病。在我们对脑梗死的严重程度进行初步判断时,用到一个量表叫做NIHSS量表,量表评分越高,脑梗严重程度越高,评分越低,严重程度越低。轻微脑梗是指NIHSS量表评分小于3分的脑梗塞,是一种相对来说症状比较轻微的脑梗塞。对于这种脑梗塞的治疗,其办法和普通脑梗塞治疗大同小异,也就是说,在超急性期发病3小时之内,可以使用静脉溶栓,在发病4.5小时以内可以使用动脉溶栓。有证据表明,NIHSS评分越低,溶栓效果越好,同时出血的风险性也越小。如果时间超过了溶栓的期限,可以用一般的治疗,包括抗血小板聚集治疗、稳定斑块、抗动脉粥样硬化治疗、活血化瘀治疗以及后期的针灸康复治疗。轻微脑梗通过积极的治疗,往往预后较好,很多病人可以不遗留后遗症。
吕昕│宝鸡市中医院
2018/09/25收听(98406)
"脑梗塞的急性期是两个星期左右,过了这两个星期就是康复期。脑梗塞会遗留言语不清,或者一侧肢体活动不灵的后遗症。言语不清这种情况,需要多读书看报,多朗诵,多跟别人交流,进行说话方面的练习,配合针灸也有一定的作用。如果是一侧肢体活动不灵,病人本身要多抬腿,或者多走路进行锻炼,同时也需要配合针灸治疗,这样可以疏通经络,促进肢体的恢复。平时还可以用手拾豆子或者手握核桃进行轮转,这样也有助于锻炼手的精细活动。"
崔文娟│青岛市即墨区中医医院
2019/07/26收听(32140)
北医三院 王雪梅
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