中国人民解放军总医院
心血管内科
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心脏是人体中很重要的一个泵，会将动脉血泵到全身各处，给重要的脏器供血、供氧，如果泵出现缺血，身体就较为危险。心脏会有冠状动脉深入到心肌中，如果冠状动脉供血受到影响，心脏就会出现缺血，影响到心脏功能。当冠状动脉血流出现受阻甚至中断的情况，都有可能会影响到心脏供血，如有严重的冠状动脉狭窄，这时心脏供血就会受到影响。当冠状动脉的不稳定斑块破裂，会激活凝血会造成血流急性中断，会导致心梗发生，也会影响心脏供血导致心肌缺血。
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"心肌缺血指的就是心肌里面的供血和心肌酶的氧耗平衡被打乱的这样一个过程。心肌供血的失衡，就包括高血压、糖尿病、高脂血症等等所引起的冠状动脉管腔的狭窄，这个狭窄就会导致狭窄远端的心肌血供不足，出现心肌缺血的症状。另外，就是心肌耗氧量的增加，在情绪激动、劳累的情况下，心肌耗氧量增加，可以出现心肌的缺血。还有就是由于高血压、糖尿病等等引起的心肌肥厚，心肌供血的面积发生扩大了，这时候也会出现相对性的心肌缺血。所以，治疗方面也是通过增加心肌的氧供、减少心肌的氧耗，两个方面来进行综合的治疗。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/04收听(61543)
"心肌缺血跟冠状动脉粥样硬化是密不可分的。当冠状动脉出现粥样硬化，会导致血管出现一定的狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧，严重者可以出现坏死，可以导致冠心病以及严重的出现冠心病心肌梗死。心肌缺血可以考虑适当的服用硝酸酯类药物，从而改善患者的冠脉血液供应状况。需要长期服用抗血小板药物以及他汀类降脂稳定斑块的药物，长期改善患者的冠脉状况。"
张上仕│上饶市人民医院
2018/11/04收听(14402)
"心肌缺血通常指冠脉血管狭窄引起的心肌供血不足，常见的原因要么是冠脉本身严重狭窄，或者是冠脉狭窄的基础上出现了一定的心脏负荷量增加，比如贫血、激烈运动等等，或者是因为其他因素、心律失常等等。心肌缺血的治疗主要是要明确病因和诱因，然后对因进行治疗，通常在发生心肌缺血的时候，患者通常表现为胸闷、胸痛，有的患者牙疼，表现为左肩胛疼，有的表现为左上肢疼痛，或者剑突下疼痛等等，不同患者症状是不典型的。一旦有高血压、高血糖、高血脂，或者是吸烟、饮酒等等心血管的危险因素的人群。在出现症状的时候要警惕心肌缺血的发生，建议积极就医，明确有无急性心肌缺血或心梗等危及生命的情况。"
聂少芳│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2019/11/13收听(10659)
心肌缺血是由于血管狭窄导致心肌不能获得足够的血液滋养，从而产生的胸闷、气短、心前区疼痛的疾病。导致血管腔狭窄是因为血管腔内生成一种斑块，这是一种油脂性物质，与血脂升高有直接关系。血脂升高是贪吃油腻食物、久坐不动导致的，心肌缺血常见症状是胸闷、气短，继续发展会出现心痛或者心前区疼痛，频繁发作且持续时间不断延长会发展成心肌梗死而危及生命。判断心肌缺血最简单的方法是观察症状，如果中老年人无规律的出现胸闷、气短，就要警惕心肌缺血，也可以做心电图或心脏彩超，这两种检测直接可以显示心肌缺血的具体部位。
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/05/11收听(97865)
"我们都知道心脏是给全身供应血液的，首先保证大脑的灌注，然后是全身的脏器，包括肌肉等都靠心脏来供血。当然，心肌本身它也需要血液供应，需要血液里边的氧气、养料。如果给心肌供应的血液不够就会发生心肌缺血，临床上就会表现为心绞痛，或者再严重就是表现为心肌梗死。一般来说，先要看心肌对氧气和血液的需求到底有多大？比如说休息的时候、睡觉的时候，你对血液的需求就没有那么高。而在运动的时候、在激动的时候，那你对血液的需求就是比较大的。另外一方面就是供血，心肌的供血主要是靠冠状动脉来供血，如果冠状动脉本身发生了动脉粥样硬化、血管狭窄、甚至血栓闭塞就会发生严重的心肌缺血。另外一方面也有其他的一些原因，比如说严重的心律失常、严重的低血压、休克等等，这些疾病也会导致急性心肌缺血，所以说心肌缺血可以有很多的原因。"
张海澄│北京大学人民医院
2020/04/17收听(67090)
"如果出现心肌缺血的情况，是由于心脏的冠状动脉痉挛或者狭窄，导致的相应位置供血不足，导致局部心肌细胞的缺血缺氧。一般表现为胸闷、胸疼或者是心慌等不适症状，如果出现类似症状，及时去医院进行心电图检查，如果发现有心肌缺血的情况，可以在医生的指导下选择药物进行规范治疗，比如可以选择硝酸甘油扩张血管，或者阿司匹林抗血小板聚集，也可以选择营养心肌细胞改善代谢的药物，比如辅酶q10。注意养成良好的生活习惯，避免熬夜疲劳或者精神过度紧张等情况的出现，不要吃过咸或过于油腻的食物，以免诱发心肌缺血的症状。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(18849)
"心肌缺血是由于冠状动脉血管狭窄，或者冠状动脉相对稀疏，导致心肌供血不足。心肌缺血的常见原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、血管狭窄，导致的心肌需氧量和供氧量发生矛盾，在运动、情绪激动和饱餐的时候，需氧量增加，由于冠状动脉血管的狭窄，供氧量不能跟上，出现心绞痛，严重的时候会出现心肌梗死的症状。对于心脏扩大的病人，同样的冠状动脉血管需要供应更大面积的心肌，会出现相对供血不足的情况，也可以表现为心绞痛。有心肌缺血的症状，可以应用硝酸酯类药物，如消心痛、单硝酸异山梨酯等改善症状，也可应用曲美他嗪改善心肌。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/02/20收听(76442)
"心肌缺血顾名思义就是心肌供血不足的意思，引起心肌供血不足的原因有两种，第一种就是最常见的动脉粥样硬化引起的冠心病，冠心病是引起心肌缺血最常见的原因，主要由于心脏的冠状动脉，由于动脉硬化导致管腔狭窄，从而引起冠状动脉内血流减少。当心肌耗氧量增加的时候，狭窄的血管不够支持远处心肌的正常代谢，所以出现心肌缺血的症状，比如心绞痛。第二种原因相对比较少，心脏血管没有狭窄而是心肌肌肉出现了结构性的病变，也就是心肌病。最常见的引起心肌缺血的肌肉疾病，就是扩张型心肌病，还有肥厚性心肌病。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/07/25收听(29497)
"目前心肌缺血的发生越来越趋于年轻化，很多30-40岁左右的年轻人，也可以有严重的冠状动脉粥样硬化，甚至发生急性心肌梗死。究其原因有以下几点：第一个，患者可能有家族遗传病史，近亲属比如父母、兄弟、姐妹等，有冠心病的病史。冠心病会有家族遗传倾向，这是证明其基因有相应的问题。第二个，生活极其不规律、长期熬夜、抽烟、喝酒等，会损伤心脏血管的内膜，导致动脉粥样斑块的形成。部分患者生活方式不健康，还表现为有成瘾的药物史，这些药物往往也会引起其血管内膜的损伤。所以年轻的患者，目前发生心肌缺血的比例并不低，需要重视。"
2019/01/02收听(63217)
心肌缺血是由于冠脉狭窄而导致的心肌供血不足，如果出现下壁的心肌缺血，是由于心脏的膈面，也就是心脏左室和膈肌相对那一面出现缺血的情况。一般下壁心肌缺血是由于回旋支堵塞而造成的，在心电图表现上可以看到二导联、三导联、AVF导联会有ST段压低以及T波倒置，甚至高尖的情况。一旦出现下壁心肌缺血，要给予积极的治疗，通过心脏彩超、心电图、冠脉CTA、冠脉造影明确下壁缺血的程度、部位以及面积，给予下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗和冠脉支架手术治疗，都可以达到缓解下壁缺血的目的。
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/27收听(59305)
"冠心病心肌缺血是比较笼统的概念，本身冠心病是血管狭窄或者堵塞导致的心肌缺血，有冠心病就意味着有缺血，没有缺血也就不存在冠心病，所以心肌缺血是笼统的理念。怎么判断心肌缺血，有几种方法来判断，一个是有没有症状，病人有心绞痛，这就证明有缺血的表现。另外也可以通过检查来判断是否有缺血，做运动平板，通过心电图的演变来看做运动的时候有没有发生心肌缺血及相应的心电图改变。也可以做核素扫描，这样也可以判断，如果缺血显影剂就会少。通过造影来看狭窄的程度，判断是不是有可能发生缺血。另外一种方法是通过血管内的压力测定，来测量冠脉血流的比值。在打药以后血管扩张就是类似于做强烈的运动，这样来看血流供应是不是充分等。这些方法都可以判断心肌有没有缺血，当然也有能更进一步判断存活心肌的方法，发生心梗，心梗以后缺血程度怎么样，可以通过心肌存活的扫描来判断缺血和坏死的程度。有很多方法进行判断，要根据病人的需要进行选择。"
黎文生│南方医科大学顺德医院
2018/04/26收听(32534)
"女性在怀孕后因为特殊的生理构造会有轻度的心肌缺血，但大多数不会影响身体健康和胎儿发育，不需要特殊的治疗方式，也不需要用药。因为女性在怀孕开始到32-34周的时候，血容量会达到高峰，约增加30%-45%，在产后的2-6周逐渐恢复正常，循环血容量的增加会引起心排出量的增加和心率加快，所以一定要注意心功能。孕妇每天至少睡10个小时，中午的时候也要休息上2个小时，休息时采取左侧卧位或者半卧位，提供良好的支持系统。在饮食上多吃一些微量元素，比如铁、锌、钙，少量多餐，多吃蔬菜和水果。从怀孕16周后，每日的食盐量不要超过4-5克。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/19收听(22472)
冠心病心肌缺血属于冠心病的一种类型，检查可发现患者有血管狭窄和心肌缺血的表现，但是还没有明显的... 张思洁│河北医科大学第四医院 2021/04/19播放(52748)
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张思洁│河北医科大学第四医院
2021/04/19播放(52748)
冠状动脉分为左右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干后，分为左前降支和左回旋支。下壁心肌缺血常由于左... 邢华│首都医科大学宣武医院 2021/04/30播放(67298)
冠状动脉分为左右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干后，分为左前降支和左回旋支。下壁心肌缺血常由于左...
邢华│首都医科大学宣武医院
2021/04/30播放(67298)
"心内膜下心肌缺血与冠状动脉粥样硬化和心绞痛有关，冠状动脉硬化斑块、继发的复合性病变和动脉管腔狭窄、内膜增厚，由于这些原因导致的心肌负荷增加，使冠状动脉供血不足，在此基础上并发血栓形成、斑块内出血或持续性痉挛，使冠状动脉血流进一步减少或中断，造成心内膜下心肌缺血。心绞痛是冠状动脉供血不足和心肌耗氧量剧增，致使心肌急性暂时性缺血、缺氧、心肌耗氧量增高，主要是冠状动脉痉挛，致使冠状动脉一过性阻塞，导致冠状动脉血流断绝，不能根据代谢需要相应增加血流量， 增加左心室负荷，导致心内膜下心肌缺血。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/03/05收听(66415)
"儿童心肌缺血有好多原因可以造成，如果是后天性获得性原因，比较常见的是出现心肌的炎症，有心肌炎肯定会引起心肌的缺血，然后是出现冠状动脉的病变，儿童出现冠状动脉获得性病变最常见的是川崎病，可以出现冠状动脉瘤，可以出现冠状动脉瘤中的血栓导致冠状动脉的狭窄，从而出现心肌的缺血。如果是先天性，有一些冠状动脉瘘，引起冠状动脉的血供不足，可以引起心肌的缺血，最常见的有冠状动脉心室瘘、冠状动脉肺动脉瘘、冠状动脉心房瘘，还有冠状动脉起源的异常，这些都可以引起儿童心肌的缺血，主要就是以上这两大类原因。"
谢利剑│上海市儿童医院
2020/07/05收听(64754)
心肌缺血呕吐可能是由于胆心综合征引起的，胆心综合征指胆道系统疾病，如胆囊炎、胆结石等。通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，供氧、需氧失衡，从而引起心绞痛、心律失常、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合征。临床症状上面，先有胆系疾病，再继发心脏症状，胆系疾病如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，心前区会有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变。心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，用阿托品、杜冷丁可缓解。
刘涛│武汉市第四医院
2020/09/30收听(34645)
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的病理状态。目前对于更年期的概念，男性和女性均可以发生，但作用机制是不同的。对于女性因为在具有雌激素的保护作用，所以更年期往往会出现类似神经症的症状。对于女性更年期心肌缺血，需要排除器质性心脏病的可能性，如果排除器质性心脏病考虑心脏神经官能症，可以给予双心治疗的模式，即心理调节和心脏调节同时并行，患者的症状可以得到明显的好转。对于男性更年期的心肌缺血一般考虑可能与微血管性心绞痛相关，可以进行冠脉影像学的检查，排除大血管的问题，可以给予相应的冠心病二级预防药物进行治疗。
2020/10/28收听(75342)
一般在进行体检的时候，提示心肌缺血，一般考虑根据心电图变化。心电图是体检检查的常规项目之一，心... 任延平│西安交通大学第一附属医院 2022/05/30播放(55832)
一般在进行体检的时候，提示心肌缺血，一般考虑根据心电图变化。心电图是体检检查的常规项目之一，心...
任延平│西安交通大学第一附属医院
2022/05/30播放(55832)
"心肌缺血是因为各种原因导致的心脏缺血缺氧，使心脏肌肉血氧供应不足，进而出现一系列症状，比如胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心慌、心悸、头晕、晕厥等症状。引起心肌缺血的原因很多，比如冠状动脉粥样硬化，因为冠状动脉内斑块的形成导致冠状动脉狭窄，血液流通受阻，出现心肌缺血缺氧；还有冠状动脉痉挛，因为各种原因引起的冠状动脉的一过性痉挛，导致冠脉血管血液流通受阻，出现心肌缺血；此外，还有心肌桥的形成，因为血管存在于心肌表层之下，稍微剧烈的运动就会引起心肌收缩加强，从而压迫血管导致心脏供血不足。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/16收听(14909)
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