胸痛咳血原因较多，具体如下：

1、外伤：如胸部受到撞击，受伤以后血液从呼吸道排出，通过咳嗽把血液排出来；

2、鼻咽部疾病出血也会导致胸痛、咳嗽，血从口腔里排出；

3、呼吸道疾病：呼吸道疾病咳血最常见，如支气管扩张、肺部支气管炎症都会导致出血，出血以后会通过咳嗽的保护性反射，把血液从肺部支气管排出体外，减少血液在体内的蓄积和感染的几率；

4、急性心肌梗死：患者典型症状是胸痛，当急性心肌梗死比较严重时，会导致急性肺水肿，当急性肺水肿时，会咳出大量粉红色泡沫痰，这是急性肺水肿的典型表现。所以当急性心肌梗死有剧烈胸痛，急性心肌梗死比较严重，影响到左心室功能出现急性肺水肿时，也会咳血，这时候咳出来的血颜色比较淡，叫粉红色泡沫样痰，这是急性心肌死非常严重的一种表现，胸痛、咳粉红色泡沫样痰；

5、胃肠道的疾病，如食管、胃出血，也可以引起胸骨后或剑突下疼痛，同时会有血从口腔排出。