主动脉夹层治疗原则_有来医生

王振峰
主任医师

山西省人民医院

血管外科

主动脉夹层治疗原则

2019-11-26 16:37播放 :

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视频内容

主动脉夹层早期是对症治疗，后期是手术治疗。因为主动脉夹层早期疼痛非常剧烈，要用比较强硬一点的止痛药，如杜冷丁甚至吗啡来止疼。针对病人的血压高、心率快，要用微量泵降压药物将血压降到正常水平，将心率降到75-80次/分的水平。通过对症处理，往往病人的疼痛症状会减轻甚至消失，心率、血压会维持在正常范围，为后来的手术创造条件。过去对于胸主动脉夹层采用开胸术式，现在采用介入，通过双股动脉穿刺或切口，将胸主动脉覆膜支架放置在破裂的部位，从而达到隔绝胸主动脉夹层的目的。对于胸主动脉夹层来说，要止疼、降血压、降心率，通过手术来达到彻底治愈的目的。

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"主动脉夹层的治疗原则是当接诊疑似或者明确为主动脉夹层的患者，应予紧急处理，其药物治疗的目的主要是为了防止夹层动脉瘤的进一步进展，而造成不可控制的后果。治疗原则：首先，应止痛治疗，可选用程度较强的镇痛药物，如杜冷丁或者吗啡静脉用药。二、如合并心包积液，应及时补充血容量。三、尽快降压，首选静脉药物，可选用硝普钠静脉滴注，平稳控制血压，使血压维持在较低水平。另外，还需要控制心率，可选用β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等，减轻心肌收缩力，降低心肌耗氧量。待患者疼痛缓解，明确主动脉夹层类型后，可选择具体的手术术式进行手术治疗。"

语音时长01:23''

邵元霞│济宁市第一人民医院

2018/12/20收听(48045)

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主动脉夹层的治疗

"对于主动脉夹层的患者，往往发病比较急，胸痛比较严重。患者不能耐受剧烈的胸痛，使患者非常烦躁，也有血压增高。对于这种情况，一般治疗是使患者充分镇静，减轻患者的紧张、焦虑情绪。要积极的进行血压控制，可以持续泵入硝普钠一类的药物，使血压尽快恢复到正常，因为高血压可以加重主动脉夹层的发展，使夹层进一步撕裂，引起不可逆的损害。要尽早对相应的患者做主动脉CTA的检查，明确夹层的部位、夹层的类型、夹层的进展情况，针对不同的主动脉夹层选择不同的手术方案，可以找心外科或血管外科针对性的治疗。主动脉弓之前的夹层可以找心外科手术治疗，主动脉弓之后的夹层一般是血管外科处理。外科手术是治疗主动脉夹层比较好的手段，但是手术的风险比较大。"

语音时长01:23''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/12收听(35372)

主动脉夹层怎么治疗

"主动脉夹层的治疗，根据主动脉夹层累及血管的范围不同而不同。大体上主动脉夹层可以分为A型和B型两种，对于B型的主动脉夹层，需要置入主动脉支架，这个手术在心外科或者血管外科，通过介入的方式来做。对于A型的主动脉夹层，则需要心外科医生在体外循环机的辅助下开胸来做。第一种手术方式相对比较简单，第二种手术方式根据病人血管累及范围的大小会稍微有所不同，但是，总体上手术的范围都会比较大，有些甚至还需要杂交手术，就是既需要第一种手术方式，也需要第二种手术方式。"

语音时长01:16''

李彩娥│兰州大学第二医院

2019/01/18收听(32191)

如何有效治疗主动脉夹层

"有效治疗主动脉夹层分为三方面：第一、严格控制血压，急性发病的主动脉夹层必须在30-60分钟之内控制好患者血压，否则夹层会继续发展，严重时破裂二危及生命；第二、A型主动脉夹层在控制好血压等情况下，急诊行主动脉夹层人工血管置换术，由于手术创伤较大，术前要详细向家属交代可能出现的情况；第三、B型主动脉夹层现在可以考虑主动脉夹层腔内隔绝术，手术属于微创手术，在介入下进行，但由于植入的主动脉支架费用较大，医保报销比例较低，因此很多患者就诊时也不能及时得到有效的救治，目前主动脉夹层腔内介入治疗，如果患者状态稳定可以考虑保守7-10天后再行支架植入，以避免发生夹层逆撕而发展成为A型主动脉夹层。"

语音时长01:24''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

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主动脉夹层怎么治疗

主动脉夹层的治疗方法如下：

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主动脉夹层怎么治疗？

主动脉夹层，根据夹层的部位，临床上分为两大类，一类叫A型夹层，A型夹层会累积到心脏相连的一段主动脉，叫升主动脉和主动脉弓，A型夹层是主动脉夹层里面最危险的，因为主动脉的血压压力是最高的，也是最容易发生破裂的，对于A型的主动脉夹层，唯一能够治疗的办法，就是做急诊的外科手术，把跟心脏相连的这段主动脉换成人工的血管，这样才能够降低主动脉发生破裂的危险。还有一类叫做B型夹层，B型夹层就是主动脉的夹层没有累积到跟心脏相连的一段血管，是局限在胸部和腹部的主动脉，这一类的夹层，相对来说压力会稍微低一些，发生主动脉破裂的风险相对小。这种病人一般可以考虑不做手术治疗，现在可以考虑通过介入支架，或者药物保守治疗，保守治疗之后也能取得不错的效果。

语音时长01:31''

胡晓鹏│中国医学科学院阜外医院

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主动脉夹层怎么治疗

"治疗主动脉夹层，主要有以下几种治疗方案：第一、手术治疗：目前在临床当中，主张主动脉夹层的病人采用手术治疗。主要通过外科手术，将患者主动脉夹层位置的血管切除，换人工的血管，或者也可以通过安装覆膜的人工支架来治疗，具体要根据患者主动脉夹层所涉及的范围，以及严重程度来评判。很多患者可能同时要做人工覆膜支架以及人工血管的置换，主动脉夹层属于非常危险的一种疾病，由于本身主动脉的血液压力非常大，在进行手术的过程当中，需要切除一部分的主动脉，所以患者在手术过程中，其他组织、器官的供血会受到严重的影响，很多时候会导致术后出现多器官功能衰竭。因此，一旦患者患有主动脉夹层，随时可能会危及生命。第二、药物保守治疗：通过降压药物，将患者的血压降到自己能够耐受的最低值。另外，可以通过口服药物尽可能控制患者的心率，减轻心脏的压力。但保守治疗也有风险，一旦患者的主动脉夹层破裂，患者可以随时死亡。因此，主动脉夹层是目前心脏疾病中，死亡率最高的疾病之一。"

语音时长01:57''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

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主动脉夹层治疗的方法

主动脉夹层的治疗方法，可以开刀手术，也可以采取腔内的覆膜支架隔绝手术。目前来说，血管外科、胸外科主流的手术方式都是采取微创的介入手术，来完成主动脉夹层的治疗。利用覆膜支架从股动脉内进入，在X光透视下把支架的主体输送到夹层部位，然后测量夹层的大小、长短、直径，对支架进行准确的释放。覆膜支架的目的是覆盖夹层入口，因为有的夹层比较长，对于它的出口需要进行定期观察，确定是否进行下一步的治疗。

语音时长01:18''

叶奎│天津市第四中心医院

2020/08/20收听(44880)

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主动脉夹层的治疗方法分为：

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主动脉夹层保守治疗

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吴彦│北京大学人民医院

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主动脉夹层撕裂怎么治疗

"主动脉夹层撕裂的治疗，对于任何怀疑主动脉夹层撕裂的病人都应该立即住院进入监护病房进行治疗，治疗通常分为非手术和手术治疗。非手术治疗主要是给予镇痛、止疼，包括给予吗啡类的药物，并且密切观察病人的身体状态，以及生命体征，如心电图、尿量、脉搏等等。同时应该控制血压和心率，可以联合应用β-受体阻滞剂和血管扩张剂，并且进行通气和给予血容量严重动力学不稳定的患者插管通气，并给予补充血流量。如条件许可应给予手术治疗，手术治疗是切除内膜撕裂口防止夹层破裂出现大出血，或者重建因内膜片假腔造成血管阻塞区的血流的，手术分为两种，A型的主动脉夹层为了防止夹层破裂恶化，应该尽早进行手术。而B型的主动脉夹层，由于目前血管腔内技术的进步，所以多采用覆膜支架进行隔绝，优点是创伤小、出血少、恢复快、死亡率低，尤其是适合于高龄和全身状态无法耐受传统手术的病例。"

语音时长01:50''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/11/10收听(86579)

急性主动脉夹层怎么治疗

"急性主动脉夹层应在控制血压的基础上，可以采用开刀手术或者介入手术，而开刀手术多适用主动脉A型夹层，而对于B型夹层往往多采用腔内治疗的方法，即介入手术。对于A型夹层，可以采用急诊开刀进行人工血管置换术，但是术后出血较多，切口感染，以及往往会发生心脏填塞，以及心律失常等严重的并发症，患者死亡率相对较高。对于B型夹层，可以采用主动脉腔内隔绝术，使用覆膜支架可以很好的覆盖破口，而完成手术。但是对于急性主动脉夹层是否需要急诊进行腔内修复术，现在在医学界存在着争议，有些医生认为对于急性主动脉夹层，如果过早得实行腔内修复，放入支架后可能会造成夹层的逆撕而发生A型夹层，严重的还可以导致夹层破裂出血。还有一部分医生认为应该待急性期过后，待血管水肿期过后，再给予腔内修复。当然具体情况要根据患者的状态，以及临床医生经验来决定。"

语音时长01:38''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/28收听(65751)

心脏主动脉夹层怎么治疗

"主动脉夹层隶属于血管外科以及心胸外科的疾病，是属于急危重症，患者随时可能会突发风险。主动脉夹层是因为血管脆性增加，弹性变差，在血液的冲刷下，尤其当血压较高时，血液可以将主动脉的内膜撕裂，撕裂以后形成内膜和中膜之间的分隔，也被称之为假腔。在血液的冲刷下，假腔会逐渐增大，若增大到一定时候，有可能会导致整个主动脉的撕裂或者主动脉断裂，一旦出现断裂，患者大约在2-3分钟之内就会出现呼吸心跳骤停、血压骤降、意识丧失甚至猝死。因此此类患者要立刻接受正规医院的急救处理，患者应该在心血管内科、心胸外科和血管外科医生的联合会诊下，拿出综合的治疗方案，行主动脉CTA检查，判断夹层的类型。若患者属于A型夹层，则适合开胸进行直视下修补手术。若患者属于B型夹层，并且年龄较高，耐受手术情况较差，可以采用保守的手术疗法，采用支架封堵，将支架扩张以后，使原来的假腔得到闭合，此类治疗也可以成功地挽救主动脉夹层患者的生命。"

语音时长01:46''

万鹏│常州市第一人民医院

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主动脉夹层A型怎么治疗

A型主动脉夹层治疗有风险，建议A型主脉夹层治疗方案为急诊手术治疗。病人病情不一样，也可以进行延...

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主动脉夹层治疗方法

"主动脉夹层是由于长期的高血压或者血管本身的不健康等病变，造成内膜和中膜撕开一个破口，血液从破口进入，形成真假两腔。主动脉夹层是非常危险的血管病变，一旦破裂，没有任何的抢救措施，患者只能等待死亡，所以主动脉夹层一经发现，需要积极的治疗，治疗的方法根据主动脉夹层的分型而不同。A型夹层需要人工血管置换的治疗以及降主动脉覆膜支架的治疗；B型夹层仅仅需要降主动脉覆膜支架治疗就可以。所以，一旦出现主动脉夹层的情况，比如剧烈的胸背部疼痛，需要前往医院，通过主动脉CTA了解分型，再给予下一步的治疗方案。"

语音时长01:14''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/27收听(61442)

主动脉夹层的治疗方式

"主动脉夹层的治疗方式完全取决于主动脉夹层的类型，如果主动脉夹层的部位是在降主动脉以下的部位，并且开口比较小，病人的血压不是很高，症状不重，可以采取保护治疗方法，就包括降低血压，通过输液，住院观察治疗。如果主动脉夹层的部位发生在升主动脉，主动脉弓这些部位，这种情况就需要住院手术治疗，手术治疗目前主要是采用介入手术治疗，采用主动脉内放置，采用主动脉内放置覆膜支架，用覆膜支架来覆盖加层，覆盖破口，这样可以有效地防治静脉，这样可以有效地防治主动脉夹层的进一步的发展。"

语音时长01:18''

任师颜│中国医科大学航空总医院

2018/01/16收听(57322)

主动脉夹层治疗费用

主动脉夹层是一类非常凶险的大血管的病变，是主动脉经过长期高血压的冲击，而在中膜以及内膜形成一个或多个破口，血液进入破口中，形成真假两腔的状态。一旦出现主动脉夹层，要根据主动脉CT来确定主动脉夹层的类型。主动脉夹层A型的治疗费用为20-30万元之间，主动脉B型夹层的治疗费用在10万元左右。但是具体的费用还要根据当地医院收费标准的不同，而略有偏差。在主动脉夹层手术后，还要给予强心利尿以及营养心肌的治疗，通过这些治疗可以更快的使患者恢复健康。患者需要定期复查，根据复查结果调整药物的剂量。

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/03收听(34574)

主动脉夹层能保守治疗

"主动脉夹层是可以保守治疗的，但是，要根据主动脉夹层的分型，进行个体化的治疗。主动脉夹层分为A型以及B型。主动脉夹层A型是需要手术的治疗，保守治疗是无效的。在主动脉夹层B型的治疗方式上，可以选择保守治疗。A型和B型之分，主要是以主动脉破口的位置而定的。如果主动脉破口的位置，在左侧锁骨下动脉以远，属于B型的夹层，可以保守的治疗，需要卧床4-6周，定期的复查，观察破口改变的情况。如果是主动脉夹层A型，就需要进行手术治疗，包括升主动脉以及主动脉弓的置换，费用比较高，手术操作也比较复杂。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/27收听(29453)

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