南宁市第一人民医院
胃肠外科
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痔疮变大临床是指进展到Ⅲ度以上的痔疮，痔疮分为Ⅰ-Ⅳ度，具体如下：
1、Ⅰ度指痔疮没有脱出肛门外；
2、Ⅱ度指排便过程中痔疮脱出肛门外，但可以自行还纳；
3、Ⅲ度以上指痔疮脱出肛门外，但不能自行还纳，需要人为进行还纳，靠手才能推进去。
如果患者存在明显排便不净或不畅的感觉以及局部不适症状，则可手术治疗，此时可以考虑进行局部外剥内扎治疗。如果没有不适症状，无需处理。
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"如果痔疮变大了塞不进去，需要尽快到医院找医生进行检查治疗。痔疮需要根据具体的个人情况、症状、检查相应治疗，无症状的痔不需治疗，有症状的痔无需根治，以保守治疗，非手术治疗为主。痔疮的手术指征为保守治疗无效，症状比较严重，较大的纤维化外痔等。对于内痔而言，一般Ⅲ度、Ⅳ度内痔是手术的指征；对于炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔而言，一般要根据患者主要的临床症状来决定。出现下列情况需要手术治疗：1、经常大便出血，发作频繁，便血量非常多，甚至出现贫血，影响全身机体功能，保守治疗效果不明显；2、痔核较大，脱出程度比较严重，便后或者走路都脱出肛门，不能自行还纳，用手还纳之后又脱出，甚至不能还纳，长期在肛门外面；3、痔疮嵌顿在肛门外不能还纳，水肿或者形成血栓，伴有剧烈疼痛的症状；4、外痔痔体较大，经常发炎，出现肿痛。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/04/19收听(48292)
"痔疮变大、栓剂塞不进去，有可能是混合痔嵌顿伴水肿。以前的观念认为混合痔嵌顿伴水肿应该先采用保守治疗，保守治疗可以通过口服地奥司明片消肿，外用马应龙痔疮膏，配合温水、温盐水坐浴等等，使痔核水肿消退以后再行手术治疗。但在消退水肿的过程中，患者非常痛苦，严重的有可能会出现痔核坏死。目前大多数的肛肠科医生主张可以行急诊手术，手术方式可以选择常规的外剥内扎术，而目前由于手术医生的经验越来越丰富，大多手术后的患者恢复都非常好，但是如果环状痔脱出伴有嵌顿水肿的时候，仍然建议先行保守治疗，待水肿消退以后再考虑手术治疗。"
朱飞│衢州市中医院
2019/06/26收听(50741)
"痔疮是一种比较常见的疾病，出现痔疮不要紧张，痔疮脱出肛门不能还纳，应当积极的给予保守治疗和药物治疗。可以进行肛周温盐水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周清洁，减轻痔静脉淤血肿胀，也可以进行肛周按摩，使肛门括约肌松弛，试图将脱出的痔核还纳。如果痔疮脱出肛门时间比较长，局部形成血栓，触之伴疼痛，出现这种情况，还应当积极的行手术切除，比如血栓剥离术或者混合痔外剥内扎术。也可以行微创手术，在腰麻下行扩肛术，然后行痔上黏膜环形切钉合术，从根本上解决肛垫下移，彻底切除痔疮。"
董典博│聊城市人民医院
2019/04/15收听(94124)
"痔疮膏肛塞塞不进去，主要的原因是由于精神过度紧张导致括约肌收缩，以及肛塞表面没有润滑剂导致。首先，建议避免过度紧张，动作要轻柔，可以先带好指套，轻轻按摩肛门，缓解紧张情绪，避免括约肌收缩；其次，肛塞的表面可以外涂利多卡因凝胶，既可以起到止痛的作用，还能起到润滑的作用，也可以外涂液体石蜡或者是涂少量的痔疮膏，都能起到润滑作用。在肛塞纳肛前，可以用手指轻轻扩肛，然后纳入肛塞，先朝后的方向进入两厘米左右后，向肚脐方向缓慢进入，注入药物即可。在整个操作过程当中避免暴力，最好于温水坐浴后进行，既保证局部的清洁，又有利于操作。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/09/28收听(37901)
痔疮是最常见的肛门病，痔疮变大其实是指痔疮的痔核体积变大。痔疮包括内痔和外痔，如果内痔或者外痔痔核体积变大，说明痔疮的病情加重，这时候应该选择保守治疗，以对症治疗为主，以保守治疗为原则，出现什么样的症状，就对应什么样的症状进行治疗。只有保守治疗无效，症状又十分严重，甚至明显影响到患者生活质量的时候，才考虑进行手术治疗。痔疮即使进行手术治疗，术后如果不注意保养，有可能很快再次复发，这一点一定要弄清楚。
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2019/05/14收听(25131)
"痔疮变大了考虑是病情加重的一种表现，痔核内血栓形成导致局部血液循环不良，病人也会有明显的肛门疼痛、坠胀感以及排便带血。最有效的治疗手段是选择手术将病变切除，可以选择传统的开放手术或者应用吻合器进行局部切除。手术以后应该积极进行静脉抗感染治疗，因为肛周的特殊解剖结构，在每次排便时容易导致伤口或者吻合口局部感染，所以，应该注意清洗和坐浴。抗感染治疗可以选择广谱的青霉素钠联合甲硝唑静脉输入，每天给药两次。在治疗期间应该注意以流质饮食为主，每次便后及时清洗，可以外用痔疮栓治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/19收听(17991)
"在临床上，如果需要阴道塞药进行治疗，阴道塞不进去，常常有以下原因造成的：第一个，塞药的时候是对阴道来讲是个刺激，刺激之后外阴就会出现痉挛性收缩，会特别紧，所以塞药塞不进去，建议尽量放松，并且在躺下的时候塞药，盆底的肌肉会放松一些，减缓痉挛的状态。第二个，塞药塞不进去，有可能是阴道发育畸形所造成的，比如阴道的横隔，相对使阴道变短，这种情况塞药也会塞不进去，所以最好是能去医院做检查，如果医院检查阴道到发育是正常的情况下，塞药再塞不进去，就是由于方法不对或者是阴道痉挛所造成的。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/03/12收听(92245)
"这种症状属于内痔痔核的脱出不能回纳，内痔的主要症状表现为无痛性的出血和肿物脱出，肿物脱出就是内痔痔核的脱出，内痔初起的时候，痔核比较小，仅表现为无痛性的出血，随着痔疮不断往严重的方向发展，内痔的痔核会逐渐增大，初期会脱出到肛门外面，自己可以回纳。后期随着痔核的不断增大，会脱出越来越频繁，脱出需要用手辅助回纳。如果再往前发展，有可能出现内痔痔核脱出不能回纳，出现内痔痔核脱出的嵌顿，会非常的痛苦，造成痔核本身的缺血、坏死，还会导致外痔水肿。如果出现核痔痔活脱出不能回纳，最好选择手术治疗，外用药物保守治疗的效果不是特别好，而且会不断往严重的方向发展，最终需要手术治疗，建议尽早手术治疗。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/05/25收听(66858)
"痔疮栓塞不进肛门，大体分为这两种情况：第一、患者比较紧张，肛门括约肌处于痉挛状态，所以导致肛门闭合非常紧，药物无法塞入。第二、天气炎热，药物没有注意保存，导致药物出现软化，塞的过程中有可能塞药不成功。首先，平时储存时，应放置于冰箱冷藏部位，可以防止药物出现融化软化等情况。其次，塞药前需要清洁肛门，最好配合温水坐浴，可以有效的缓解括约肌痉挛。然后需要润滑肛门，再将药物轻轻地推入肛门内大约三公分左右，塞的过程中，可以收缩肛门配合药物进入。痔疮栓的使用频率一般是一天两次，早晚各一次，早上的一次，最好能在便后使用，而晚上的一次在睡前使用。"
2019/07/08收听(36464)
"如果患者阴道通畅，发育正常的情况下，凯妮汀可以塞入阴道的，因为女性阴道的弹性非常大，凯妮汀非常的小，而且非常的滑，很容易塞入到阴道之内。如果患者自行塞凯妮汀塞不进去，要考虑可能有阴道纵隔、阴道发育畸形，或者是患者塞药的方法不正确导致药塞不进去。这种情况患者先到医院做个妇科检查，观察一下有没有异常情况，如果有异常情况，需要根据情况进行处理；如果阴道没有异常情况，患者可以选择一个蹲位，然后将手清洁之后，使用食指将药物顶入阴道之内就可以。如果自己放药时不是特别顺畅，可以让医生给放药，因为凯妮汀3天使用一次，一般使用1-2次就可以，也不是特别麻烦。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2019/07/23收听(11450)
"痔疮栓塞不进去，卡在肛管里或者塞进去又滑出来，引起肛门疼痛，主要是因为塞痔疮栓的手法不正确，导致痔疮栓不能一次性纳入到直肠里。建议可以取蹲位，就是蹲在地上，手戴指套，取一粒痔疮栓剥开，涂些药膏在痔疮栓顶部，慢慢地往肛门里顶进去，顶进去大概一个指节深，然后慢慢站起来，手指先不要拔出来，站起来走几步之后，等着药栓滑道直肠里，手指再慢慢退出来。"
肖明灿│厦门中医院
2018/12/21收听(26213)
"痔疮的主要两大症状是便血和脱出肛门，然后痔疮分期以症状分为一期、二期、三期和四期。一期痔疮可能仅仅有少量的便血，但不脱出肛门外面；二期治痔疮是在便时会脱出肛门外面，但是便后自行的回纳肛内；三期的痔疮的话是便时突出肛门外面，便后需要用手托回肛门里面，但是托进去以后，它就不会再掉出来了，直到下次排便的时候才会重新掉出；四期是在便时的突出，然后便后用手回纳，稍微活动，就会重新掉出。痔疮塞回去又会掉出来的这种痔疮是最严重的一种痔疮，是四期的痔疮，通过用药的保守治疗，几乎是无效的，只有通过手术才能彻底的根治它。"
2019/05/06收听(48248)
"痔疮反复的发作会导致痔核脱出肛门口外，甚至严重的会出现嵌顿，也就是不能还纳，这种情况应该及时选择手术治疗，通常是在硬膜外麻醉或者骶管麻醉下进行手术操作，可以应用吻合器将痔黏膜进行环形切除，也可以选择局部切除。另外可以进行局部结扎，在手术以后应该积极选择静脉抗感染治疗。由于肛周的特殊解剖部位，每次排便之后也容易导致局部污染，所以应该坚持应用温盐水清洗和坐浴的方法，能够降低感染发生的几率；也可以使用马应龙痔疮栓或者痔疮膏外用，都得到明显的缓解病情。在治疗期间终于以全流质饮食为主，避免形成干质的粪便对伤口反复刺激，可以适当进行局部的锻炼运动，改善微循环。"
2019/05/06收听(75883)
肛塞治疗痔疮，也就是用痔疮栓在肛门内部进行填塞，从而可以起到治疗痔疮的效果。对于比较轻的痔疮，比如一度或者二度的内痔，通过痔疮栓纳肛治疗效果还是非常好的。痔疮栓的种类有很多，比如马应龙痔疮栓、九华痔疮栓、普济痔疮栓、太宁栓等。通过在肛门内部局部给药以后，大约半小时左右药物就可以吸收，可以缓解痔核水肿，减轻疼痛，也可以缓解肛门出血等。建议每天两次给药，一般在肛门清洗干净之后给药效果比较好，同时在晚上睡眠之前给药效果会更好。在治疗的过程中也需要配合清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/08/23收听(38655)
"先进行排便，随后清洗肛门，体位采取侧卧位或截石位，戴一次性手套以后，将栓剂塞入肛门，感觉到有落空感时，提示栓剂通过括约肌进入肛门，卧位10多分钟后再进行活动。用药后可能由于药物刺激，有排便反应，建议暂缓进行排便。要配合饮食调理，尤其少吃辛辣、刺激、干硬食物，多摄入含粗纤维、高蛋白的食物。配合口服其它清热、解毒、消炎药物。避免过度负重，避免长期久坐，要做到劳逸结合。用药一段时间后，疗效不满意，尽快到门诊进行检查，排除其它肛肠疾病。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/27收听(71290)
"痔疮药栓属于直肠给药，在使用药栓之前先用温水清洗肛门，将肛周清洗干净之后再使用药栓。使用药栓时要尽量将药栓朝肛门里面塞，否则在排气或者下蹲时药栓容易滑脱出，这样不能够起到治疗的作用。痔疮药栓在使用期间一定要注意禁食辛辣、生冷、油腻、刺激性的食物。另外，使用痔疮药栓以后半个小时之内尽量少活动，这样可以促进痔疮药栓药物吸收，避免药液滑出。痔疮药栓在使用之后要注意2个小时之内不要排大便，否则会影响药物的治疗作用。"
马春花│聊城市第二人民医院
2018/11/20收听(79320)
"痔疮脱出来需要塞回去，肿物脱出是痔疮的常见症状。如果内痔脱出，手法可以复位，也就是可以塞回去，因为如果痔疮不塞回去，长时间脱在外面会由于摩擦容易导致痔疮黏膜破损、出血，严重的患者会发生痔疮嵌顿，引起疼痛，从而发生痔疮坏死的可能。内痔脱出后没有及时将其塞回去，时间久容易形成内痔水肿、坏死，需要做手术治疗，疼痛一般比较剧烈。痔疮还纳可以戴一次性手套，涂润滑剂，按摩肛周，松弛肛门括约肌后还纳痔核。如果还纳困难者，可以在局麻下进行，将痔疮回纳于肛内。"
邵庆亮│辽宁省人民医院
2020/07/29收听(34933)
"在临床上常用的痔疮栓有太宁栓、九华痔疮栓以及麝香痔疮栓。这些药物一般先放在冰箱的保鲜层进行冷藏，以免出现软化的现象。同时在使用前应先用高锰酸钾溶液坐浴或者用温盐水清洗肛周皮肤，可以明显的改善不适。选择在排便之后或者睡前使用，更有利于药物成分的吸收。一般让患者先下蹲，然后带指套将痔疮栓塞入肛门内，再配合提肛运动，可以让痔疮栓更好的吸入肛内，可以避免痔疮栓脱出。同时在治疗的用药过程中，要注意肛周皮肤的干燥卫生，因为用药之后会导致少量的分泌物，这个时候应该注意清洁。"
吴成成│江西中医药大学附属医院
2018/11/21收听(29627)
"痔疮是否能够还回需要看它具体是几期，早期的痔疮可以还回去。一期内庤往往只有出血等症状，没有脱出；二期痔疮主要表现为便秘时出血、脱出，但排便后痔疮能够自行还纳回去；三期痔疮症状比较严重，吃辛辣、刺激食物或者上火期间，加上排便稍有便秘就会出现痔疮脱出的症状，排便后不能够自己回缩，必须用手来还回去；内痔处于四期是最为严重的时候，这时主要的症状是脱出、出血，腹内压力增大时内痔就会脱出，脱出后用手也不能还回。因此总的来说痔疮比较轻的时候可以还回，如果比较重需要通过手术的方式，手动还回无效。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/10/21收听(92384)
"所谓的痔疮脱出，是指内痔达到Ⅱ期以上的程度，就会从肛门里面往外脱，但是Ⅱ期内痔是可以自行还纳入肛的；Ⅲ期内痔需要借助外力，用手去轻柔托复才能还纳入肛；Ⅳ期的内痔出来以后根本就托不进去，或者托进去以后自己又出来。对于Ⅱ期以上的内痔来讲，都是有手术指征的，内痔脱出达到一定程度以后，不管怎么塞都是可以再脱出来的，所以对于脱出的症状想要从根本上解决，还是建议去做手术处理，把内痔组织做切除，达到彻底消除脱出症状的目的。"
卞志远│曲阜市人民医院
2019/11/04收听(57175)
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